فهم التاج الصمام التاجي

كان هناك الكثير من الارتباك حول هذا التشخيص القلبي المشترك

تدلي الصمام التاجي (MVP) هو تشخيص شائع للقلب. لسوء الحظ ، إنها أيضًا واحدة من أكثر الأشياء التي يساء فهمها. لذا ، إذا تم إخبارك بأنك لديك MVP ، فمن المهم بالنسبة لك أن تفهم ما هو ، وما المشاكل التي قد يسببها (وليس السبب) ، وما يجب فعله حيال ذلك.

ما هو لقاح التهاب السحايا؟

MVP هو خلل خلقي ينتج عنه فائض من الأنسجة على الصمام التاجي (الصمام الذي يفصل الأذين الأيسر عن البطين الأيسر).

هذا الفائض من الأنسجة يسمح للصمام التاجي أن يصبح "مرنًا" نوعًا ما. ونتيجة لذلك ، عندما ينقبض البطين الأيسر ، يمكن أن يتدلى الصمام التاجي جزئيًا (أو بالتخبط) مرة أخرى إلى الأذين الأيسر. هذا التدلي يسمح لبعض الدم في البطين الأيسر بالتدفق إلى الوراء (أي ، إلى تجريف) في الأذين الأيسر. (يمكن أن يساعدك التعرف على غرف القلب والصمامات على فهم هذه العملية بشكل أفضل).

غالبا ما يكون هناك استعداد وراثي ل MVP. إذا كان لدى شخص ما لقاح التهاب السحايا الحقيقي ، فمن المحتمل أن يكون ما يصل إلى 30 بالمائة من أقاربه الأقربين قد حصلوا عليه أيضًا.

كيف يتم تشخيص MVP؟

في كثير من الأحيان ، يشتبه أولاً في الإصابة بمرض الالتهاب الدماغي عندما يسمع الطبيب صوت "نقره" كلاسيكي أثناء الاستماع إلى قلب الشخص. سبب النقرة هو صوت الانجذاب الناتج عن الانهيار للصمام التاجي ؛ تسبب نفخة بسبب قلس الدم مرة أخرى إلى الأذين الأيسر. يتم تأكيد تشخيص MPV باستخدام مخطط صدى القلب .

أصبح من الواضح الآن أنه في العقود الأولى من تخطيط صدى القلب ، كان أطباء القلب مفرطين في تشخيص الإصابة بمرض MVP. أي أنهم اكتشفوا كمية معينة من ما اعتبروه هبوط الصمام التاجي في الأشخاص الذين تعمل صمامات التاجي في الواقع ضمن نطاق طبيعي. ونتيجة لذلك ، تم تشخيص العديد من الأشخاص الذين كانت قلوبهم طبيعية في الواقع بشكل غير لائق بهذا النوع من أمراض القلب.

في الواقع ، في بعض الدراسات ، قيل إن 35٪ من جميع الأشخاص الذين تم اختبارهم يعانون من فقدان القدرة على الكلام. الغالبية العظمى من هؤلاء الناس لم يكن لديهم في الواقع أي كميات بسيطة من الهبوط الفعلي.

في السنوات الأخيرة ، تم تشديد معايير تخطيط صدى القلب لتشخيص MVP رسميا حتى. وقد أظهرت الدراسات اللاحقة أن الوقوع الفعلي للـ MVP "الحقيقي" هو ما يقرب من 2٪ إلى 3٪ من عموم السكان.

لسوء الحظ ، يبدو واضحا أن بعض الأطباء لا يزالون يفرطون في تشخيص هذا الوضع بشكل معتاد.

لماذا هو MVP Significant؟

يمكن لقاح التهاب السحايا أن ينتج نوعين مختلفين من المشاكل الإكلينيكية. يمكن أن يؤدي إلى درجة كبيرة من ارتجاع الصمام الميترالي ، ويمكن أن يجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي (عدوى صمام القلب).

ترتبط أهمية فيروس MVP بشكل كامل تقريباً بكمية القلس التاجي التي يسببها. إن قلس الميترال الكبير (والذي هو ، مرة أخرى ، صمام تراجيري متسرب) يمكن أن يؤدي في النهاية إلى توسيع غرف القلب ، وإضعاف عضلة القلب ، وفي النهاية إلى قصور القلب . لحسن الحظ ، فإن الغالبية العظمى من الأشخاص المصابين بالـ MVP لا يعانون من ارتجاع معتدل في التاجي ، حيث إن 10٪ فقط من الأشخاص المصابين بالـ MVP سيحدثون فجوات جسمية في التاجي على مدى حياتهم.

في حين أن الأشخاص الذين يعانون من الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة لديهم مخاطر متزايدة إلى حد ما في الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي ، فإن هذا الخطر لا يزال ضئيلاً للغاية. في الواقع ، لأن التهاب شغاف القلب نادر جدا ، فإن أحدث المبادئ التوجيهية من جمعية القلب الأمريكية لم تعد توصي بالمضادات الحيوية الاتقائية للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

ما هو التشخيص مع لقاح التهاب السحايا؟

الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من لقاح التهاب السحايا يمكن أن يتوقعوا أن يعيشوا حياة طبيعية تماما ، دون أي أعراض بسبب MVP ، ودون أي انخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع. بشكل عام ، يرتبط التكهن ارتباطًا وثيقًا بدرجة الارتجاع التاجي الموجودة. معظم المرضى الذين يعانون من لقاح التهاب السحايا الذين لديهم القلس التاجي الأدنى لديهم تشخيص ممتاز .

ما هي المشاكل السريرية الأخرى التي تمت إحالتها إلى MVP؟

نظرًا لأن تشخيص MVP شائع جدًا (حتى في حالة عدم وجوده بالفعل) ، فقد ارتبط هذا الأمر بعدد لا يحصى من الحالات التي ربما لا يكون لها أي علاقة فعلية مع MVP نفسه. نشأ الارتباك في الأيام الأولى من تخطيط صدى القلب ، عندما تم تشخيص حالة الإصابة بشكل كبير بشكل مفرط. كلما اشتكى مريض من أعراض أو مشاكل معينة ، كان الأطباء يأمرون بإجراء مخطط صدى القلب - وحوالي 35 في المائة من الوقت ، سيجدون "MVP". لذلك ، تم إلقاء اللوم على العديد من المشاكل الإكلينيكية على MVP على مدى العقود القليلة الماضية ، عندما كان السريرية الفعلية قد لا يكون هناك ارتباط على الإطلاق.

فيما يلي الشروط الأكثر شيوعًا التي ارتبطت بها MVP ، لكن علاقتها الفعلية مع MVP ضعيفة في أحسن الأحوال:

القلق ، ألم في الصدر ، خفقان . في حين أنه يعتقد عادة أن MVP تسبب هذه الأعراض ، فإن معظم الأشخاص الذين يعانون من MVP لا يعانون منها ، ومعظم الأفراد الذين يعانون من القلق ، وألم في الصدر ، والخفقان ليس لديهم MVP. لم يتم أبدًا إثبات أي ارتباط حقيقي مع MVP.

السكتة الدماغية أو الموت المفاجئ. لم يظهر أبدًا أن فيروس MVP نفسه يسبب إما سكتة دماغية أو موتًا مفاجئًا ، أو أن نسبة الإصابة MVP أعلى من المعتاد لدى المرضى الذين يعانون من هذه المشاكل. في حين أن المرضى الذين يعانون من قلس تاجي شديد من أي سبب لديهم خطر متزايد من السكتة الدماغية والموت المفاجئ ، فإن أولئك الذين لديهم MVP معتدل قد يكون لديهم نفس الخطر مثل عامة السكان. قراءة المزيد عن MVP والموت المفاجئ .

متلازمات خلل النطق . وعادة ما يتم إلقاء اللوم على متلازمات dysautonomia ، والتي تشمل أشياء مثل متلازمة التعب المزمن ، الإغماء الوعائي الوعائي (أو neurocardiogenic) ، ونوبات الذعر ، fibromyalgia ، ومتلازمة القولون العصبي ، على MVP. ليس من الواضح على الإطلاق أن الأشخاص المصابين بالـ MVP لديهم بالفعل مخاطر متزايدة لتطور الأعراض المرتبطة بخلل النطق (مثل خفقان القلب والقلق والتعب والأوجاع والآلام). ولكن في يأسهم لتشخيص مرضى يشكون من مثل هذه الأعراض ، وبالتالي يأمرون كل اختبار معروف للإنسان ، وجد الأطباء (بشكل طبيعي) أن نسبة من هؤلاء المرضى الصعبة لديهم MVP. وهكذا صاغ الأطباء عبارة "متلازمة هبوط الصمام التاجي" لشرحها. ما إذا كان لقاح التهاب السحايا نفسه لديه أي علاقة بهذه الأعراض أمر مشكوك فيه للغاية.

كلمة من

إذا تم إخبارك بأنك مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، يجب أن تتأكد من أنك تفهم من طبيبك درجة الانقلاب التاجي لديك ، وأن طبيبك قد حدد جدولاً زمنيًا لعمليات تقييم المتابعة. إذا لم يكن لديك أي قلس تاجي ، فأنت تحتاج ببساطة إلى إجراء فحص بدني كل خمس سنوات أو ما شابه. إذا كان هناك درجة معينة من الارتجاع التاجي الكبير ، فيجب التفكير في تخطيط صدى القلب سنويًا.

إذا كان لديك أيضًا أعراض مثل ألم الصدر أو خفقان القلب ، فيجب تقييم هذه الأعراض على أنها مشكلات منفصلة. إذا قام طبيبك بكتابة هذه الأعراض بمجرد أن تكون بسبب MVP ، دون إجراء تقييم أكثر اكتمالاً ، فحاول البحث عن رأي آخر.

إذا كنت تعتقد أنك قد تعاني من أحد متلازمات خلل النطق الخلوي ، فتأكد من أن طبيبك على دراية جيدة في إدارة هذه الحالات. لا تضيع وقتك مع الطبيب الذي يبدو مستعدًا للغاية لشطب الأعراض الخاصة بك على أنها "مجرد جزء من لقاح التهاب السحايا". إن خلل النطق هي اضطرابات فسيولوجية حقيقية وصادقة إلى الخير ، وهي منفصلة عن لقاح التهاب السحايا ، والتي تستحق أن تعالج ولا تنفر.

> المصادر:

> Avierinos، JF، Gersh، BJ، Melton LJ 3rd، et al. التاريخ الطبيعي لصمام التاجي بدون أعراض في المجتمع. تداول 2002 ؛ 106: 1355.

> كيم ، S ، كورودا ، T ، Nishinaga ، M ، وآخرون. العلاقة بين شدة ارتجاف الصمام الميترالي وتوقعات صهر الصمام التاجي: دراسة متابعة تخطيط صدى القلب. Am Heart J 1996؛ 132: 348.

> Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO، et al. 2014 آها / دإ التوجيهي لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الصمامي: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: E57.