كيف يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأورطي

إذا كان الشخص يعاني من تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، فمن المهم إجراء التشخيص في أقرب وقت ممكن ، من أجل منع التمزق أو غيره من المضاعفات. الأطباء يشخصون تمدد الأوعية الدموية الأبهري مع دراسات التصوير التي يمكن أن تظهر وجود أو عدم وجود تمدد الأوعية الدموية ، حجمها ، موقعها ، وتأثيرها على الهياكل المحيطة بها. يمكن أن تعطي الدراسات التصويرية أيضًا أدلة مهمة تتعلق باحتمال حدوث تمزق مبكر.

في بعض الناس ، تكون فرص حدوث تمزق عالية في وقت إجراء التشخيص ، وهناك حاجة إلى جراحة مبكرة. في حالات أخرى ، لا يبدو التمزق وشيكًا. في هؤلاء الناس يخلق التشخيص فرصة للرصد المنتظم لتحديد مدى سرعة نمو أم الدم. هذا يسمح للطبيب أن يقرر ما إذا كان التشخيص الجراحي الاختياري قد يصبح ضروريًا أم لا.

لا يمكن إجراء هذا الرصد الاستباقي إلا إذا كنت تعرف وجود تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في كثير من الأحيان ، للأسف ، لا يتم تشخيص الناس حتى يحدث تمزق كارثي - وفي كثير من الأحيان يكون ذلك متأخرا جدا. يجب فحص الأشخاص الذين يواجهون مخاطر متزايدة لتطوير أم الدم الأبهرية لهذه الحالة ، لذلك يمكن إجراء التشخيص في وقت مبكر بما يكفي لفعل شيء حيال ذلك.

تمدد الشريان الأورطي البطني

الموجات فوق الصوتية

في الأشخاص الذين ليس لديهم أي أعراض ولكنهم يخضعون لفحص تمدد الشريان الأورطي البطني ، فإن الاختبار التشخيصي الأكثر شيوعًا هو فحص الموجات فوق الصوتية .

يستخدم اختبار الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لبناء صورة لأجزاء مختلفة من الجسم.

تعتبر دراسات الموجات فوق الصوتية فعالة للغاية في تشخيص تمدد الشريان الأورطي البطني ، طالما أنها لا تقل قطرها عن 3 سم. نظرًا لأن الاختبار سريع نسبيًا وغير جائر ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أيضًا لإجراء دراسات تسلسلية لمراقبة الأشخاص الذين يعانون من تمدد الشريان الأورطي البطني الصغير أو المتوسط.

هذه الاختبارات الموجات فوق الصوتية التسلسلية تسمح للطبيب أن يقرر ما إذا كانت أم الدم تنمو.

الأشخاص الذين يُعتقد أنهم يعانون من تمزق في تمدد الشريان الأورطي البطني يكونون عادة في حالة حرجة مع عدم استقرار قلبي وعائي حاد ، والجراحة السريعة أمر بالغ الأهمية. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، عادة ما يتم إجراء اختبار سريع الموجات فوق الصوتية سريريًا للتأكيد السريع على التشخيص ، وعادةً ما يتم إعدادهم للجراحة الطارئة.

الأشعة المقطعية

تستخدم الأشعة المقطعية بدلاً من أو بالإضافة إلى اختبارات الموجات فوق الصوتية في الأشخاص الذين يُعتقد أنهم بحاجة إلى إصلاح جراحي. ومن بين هؤلاء الأشخاص الذين لديهم أعراض يُشتبه في كونها ناجمة عن تمدد الشريان الأورطي البطني ، أو أي شخص يعاني من تمدد الأوعية الدموية المعروف الذي يبدو أنه ينمو إلى حجم يحتمل أن يكون خطيرا.

لا يُظهر الفحص المقطعي حجم ومكان تمدد الأوعية الدموية فحسب ، بل يُظهر أيضًا تفاصيل مهمة حول البنى المحيطة ويمكن أن يكشف عما إذا كانت هناك أي علامة على تمزق أو تمزق وشيك.

تمدد الشريان الأورطي الصدري

بالمقارنة مع أمهات الدم الأبهرية البطنية ، تميل تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري إلى أن يكون لها تشريح أكثر تعقيدًا وتميل في كثير من الأحيان إلى إشراك بنى محيطة حرجة مثل الصمام الأبهري والأوعية الدموية الكبيرة التي تزود الدماغ والأعصاب المختلفة والمسالك الهوائية.

يعتمد القرار على ما إذا كان يجب إجراء عملية جراحية لتمدد الأوعية الدموية الصدري على أكثر من مجرد حجم ومعدل نمو تمدد الأوعية الدموية. يعتمد ذلك أيضًا على التركيبات الأخرى في الصدر التي تتأثر.

لهذا السبب ، عندما يُشتبه في حدوث تمدد في الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري ، عادةً ما يتم إجراء فحص CT أو دراسة MRI لأن هذه الدراسات تظهر تفاصيل تشريحية أكثر بكثير من دراسة الموجات فوق الصوتية. إذا كانت هناك حاجة إلى العديد من الدراسات التسلسلية مع مرور الوقت للمساعدة في تحديد التوقيت الأمثل للجراحة ، فيتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي عادةً بدلاً من التصوير الطبقي المحوري ، لأن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يتطلب إشعاعًا.

تحري

لأمهات الدم الأبهرية

ومن الشائع للغاية بالنسبة للمشكلة الأولى التي يواجهها الشخص مع تمدد الشريان الأورطي البطني لتكون أعراض كارثية للتمزق. لهذا السبب ، يُنصح في بعض الأحيان بإجراء دراسات تحري باستخدام الموجات فوق الصوتية للأشخاص الذين لا يعانون من أي أعراض ، ولكن يُنظر إليهم على أنهم عرضة لخطر متزايد لأم الدم الأبهرية في البطن.

يوصى عادة بإجراء اختبار فحص بالموجات فوق الصوتية لأمهات الدم الأبهرية في البطن للأشخاص التاليين:

• الناس الذين لديهم كتلة نابضة في البطن على الفحص البدني.
• الرجال فوق 65 سنة من العمر الذين لديهم تاريخ من التدخين.
• الرجال أو النساء فوق 65 سنة من العمر ولديهن قريب لهن اقتضت لهن عملية جراحية أو تموت نتيجة لتمزق أم الدم الأبهرية البطنية.

لالتهاب الشريان الأورطي الصدري

غالباً ما يتم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري بشكل عرضي ، إما خلال أشعة سينية صدرية روتينية أو أثناء دراسة القلب بالموجات فوق الصوتية . إذا تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهرية الصدري بهذه الطريقة ، يجب إجراء دراسة CT أو MRI لاحقة للتأكد من التشخيص وتحديد مدى تمدد الأوعية الدموية.

في بعض الأشخاص المعرضين للخطر ، يجب أن يتم النظر في فحوص الفحص على وجه التحديد للبحث عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري ، وعادة ما يكون إما باستخدام الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تتضمن المؤشرات الخاصة بدراسة الفحص هذه الأشخاص الذين لديهم:

• متلازمة مارفان
• التهاب الشرايين تاكاياسو
• متلازمة تيرنر
• صمام الأبهر Bicuspid
• يعتقد أقارب من الدرجة الأولى من الأشخاص الذين لديهم تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري ليكون من أصل وراثي

إذا تم تشخيص أم الدم الأبهرية البطنية أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري بدراسة تحريضية ، وتم تحديد أن الجراحة المبكرة غير مطلوبة ، فيجب إجراء مراقبة دقيقة وإعادة تقييم دورية مع دراسات التصوير لمنع التمزق أو التعقيدات الأخرى.

> المصادر:

> Boules Tn، Compton Cn، Stanziale Sf، Et Al. يمكن المسح الإحصائي المسح الضوئي النتائج توقع "الوشيك" تمزق الأوعية الدموية؟ Vasc Endovascular Surg 2006 ؛ 40:41.

> Hirsch At، Haskal Zj، Hertzer Nr، Et Al. Acc / Aha 2005 إرشادات الممارسة لإدارة المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية (أقل شدة ، الكلى ، المساريقي ، والأبطي البطني): تقرير تعاوني من الجمعية الأمريكية لجراحة الأوعية الدموية / جمعية لجراحة الأوعية الدموية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، جمعية طب الأوعية الدموية وعلم الأحياء ، جمعية الأشعة التداخلية ، وفريق العمل أكا / آها على المبادئ التوجيهية الممارسة (كتابة لجنة لوضع مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض الشرايين المحيطية): أقرت من قبل الجمعية الأمريكية لإعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية والرئة . المعهد الوطني للقلب والرئة والدم جمعية تمريض الأوعية الدموية؛ الإجماع بين المجتمعات عبر المحيط الأطلسي ؛ ومؤسسة أمراض الأوعية الدموية. تداول 2006 ؛ 113: E463.

> Siegel Cl، Cohan Rh، Korobkin M، Et Al. تجويف تمدد الأوعية الدموية في البطن الأبهرية: ميزات Ct في المرضى الذين يعانون من تمزق الأوعية الدموية غير متماسكة. Ajr Am J Roentgenol 1994؛ 163: 1123.

> Singh K، Bønaa Kh، Jacobsen Bk، Et Al. انتشار وعوامل الخطر لتمدد الشريان الأورطي في البطن في دراسة تستند إلى السكان: دراسة ترومسو. Am J Epidemiol 2001؛ 154: 236.