الفواتير الطبية لمديكير ، مديكيد ، و Tricare

فهم أساسيات خطط التأمين الصحي والدافعين تمكن موظفي المكتب الطبي من التواصل الفعال مع المرضى فيما يتعلق بفوائد التأمين الصحي ومناقشة تفاصيل حسابات المرضى مع ممثلي شركات التأمين. إذا كنت ترغب في أن تصبح مفوضًا طبيًا ، فيمكنك الاطلاع على درس حول Medicare و Medicaid و Tricare والدافعين الآخرين.

1 -

فهم الرعاية الطبية

ﻣن اﻟﻣﮭم ﻓﮭم ﻣﺗطﻟﺑﺎت ﻓواﺗﯾر Medicare اﻟﺗﻲ ﻗد ﺗﮐون ﻣﻌﻘدة إﻟﯽ ﺣد ﻣﺎ. النظر في حضور أحداث وفرص التدريب. ﯾﺟب أن ﯾﺿﻣن ﻣﻘدﻣو اﻟﺧدﻣﺎت أن ﯾﮐون اﻟﻣﺳؤوﻟون ﻋن إﻋداد وﺗﻘدﯾم اﻟﻣطﺎﻟﺑﺎت اﻟﻣﻘدﻣﺔ إﻟﯽ Medicare ﻋﻟﯽ ﻋﻟم ﺑﺎﻟﻣﺑﺎدئ اﻟﺗوﺟﯾﮭﯾﺔ واﻟﻟواﺋﺢ اﻟﻣﻧﺎﺳﺑﺔ.

هناك أربعة أجزاء أساسية لبرنامج Medicare:

1. الرعاية الطبية الجزء (أ): الجزء الخاص بالرعاية الطبية هو جزء من برنامج الرعاية الطبية الذي لا يضطر معظم الناس إلى دفعه مقابل التأمين على المستشفى. ﯾﺳﻣﯽ اﻟﻘﺳم (أ) ﻣن اﻟﺗﺄﻣﯾن ﻓﻲ اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯽ ﻷﻧﮫ ﯾﺳﺎﻋد ﻓﻲ دﻓﻊ اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﯾﺗﻟﻘﺎھﺎ اﻟﻣرﯾض ﻓﻲ ﻣراﻓق اﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯽ اﻟﻣﻘﯾﻣﯾن ﺑﺎﻟﻣﺳﺗﺷﻔﯽ ، وﻣﺳﺗﺷﻔﯽ اﻟوﺻول اﻟﺣرج ، وﻣرﻓق اﻟﺗﻣرﯾض اﻟﻣﺎھر (SNF) ، واﻟﺧدﻣﺔ واﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ اﻟﻣﻧزﻟﯾﺔ
2. ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺠﺰء ب: ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺠﺰء ب هﻮ ﺟﺰء ﻣﻦ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺬي ﻳﺴﻤﻰ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﻄﺒﻲ. يغطي الجزء ب معظم الخدمات التي لا يغطيها الجزء (أ) مثل زيارات الطبيب ، العلاجات الخارجية ، الرعاية الوقائية ، اللوازم الطبية ، خدمات الإسعاف ، إلخ.
3. ﺟزء Medicare اﻟﺟزء ج: ﺟزء Medicare اﻟﺟزء C اﻟﻣﻌروف أﯾﺿًﺎ ﺑﺎﺳم Medicare + Choice وﻟﮐن ﯾُﺷﺎر إﻟﯾﮫ ﺑﺧطط Medicare Advantage. تسمح خطط Medicare Advantage للمستفيدين من Medicare بالتسجيل في تأمين صحي خاص أو خطة رعاية مُدارة من اختيارهم. هناك مجموعة واسعة من الخطط للاختيار من بينها خدمات العرض التي يتم تغطيتها عادةً بموجب برنامج Medicare التقليدي.
4. Medicare Part D: هذا الجزء من برنامج Medicare هو فوائد الأدوية الطبية. تغطية العقاقير متوفرة فقط من خلال خطط Medicare Advantage.

أكثر من

2 -

فهم مديكيد

برنامج المعونة الطبية هو دائما دافع الملاذ الأخير . ويعني هذا ببساطة أن Medicaid تدفع دائمًا آخر ما تكون فيه خطط التأمين الصحي الأخرى موجودة. ﯾطﻟب ﻣن اﻟﻣﺳﺗﻟﻣﯾن اﻻﺣﺗﻔﺎظ ﺑﻣﻌﻟوﻣﺎت Medicaid ﻋن أي ﻣﻌﻟوﻣﺎت ﺗﺄﻣﯾن ﺻﺣﻲ.

كما يكون مقدمو الخدمات مسؤولين عن إخطار مديكيد بالتأمين على الغير الذي يتعرفون عليه بالإضافة إلى إخطار مديكيد بأي مدفوعات من أطراف ثالثة يتلقونها نيابة عن المتلقي.

يتم تنظيم Medicaid ، وبالتالي ، فإن كل ولاية لديها متطلبات الفوترة الخاصة بها. يجب على المشرفين الاتصال ببرنامج Medicaid في ولايتهم الخاصة لمعرفة معلومات الفوترة المحددة.

أكثر من

3 -

فهم Tricare

TRICARE ، وهو جزء من النظام الصحي العسكري ، هو برنامج للرعاية الصحية للأعضاء النشطين والمتقاعدين وحراس / احتياطي وعائلاتهم. هناك أربع مناطق جغرافية مختلفة تقدم خدمات للمستفيدين من ترايكاري:

• شمال
• جنوب
• غرب
• ما وراء البحار

4 -

فهم الدائنين الآخرين

وجود فهم أساسي لكل نوع من أنواع التأمين سيقلل من التعقيدات عند تقديم المطالبات وجمع المدفوعات. هناك نوعان رئيسيان من خطط التأمين الصحي:

• تأمين التعويض : تقوم خطط تأمين التعويضات بتسديد الدفعات للمكتب الطبي بناءً على نموذج الرسوم مقابل الخدمة.
• خطط الرعاية المدارة : إدارة خطط الرعاية تسعى إلى إدارة تكاليف الرعاية الصحية لأعضائها من خلال تنسيق وتخطيط الرعاية مع شبكة من الأطباء والمتخصصين والمستشفيات. هناك أربعة أنواع من خطط الرعاية المدارة:
  • منظمات صيانة الصحة (HMOs)
  • منظمات موفر المفضلة (PPOs)
  • منظمات الموفر الحصري (EPOs)
  • خطط نقطة الخدمة (POS)