1 -
الرجفان الأذينيإجراء المتاهة هو عملية جراحية تستخدم للسيطرة على الرجفان الأذيني ، أو "a-fib" ، وهي حالة قلب حيث يكون إيقاع القلب غير منتظم. إذا لم يكن بالإمكان التحكم به عن طريق الأدوية أو العلاجات الأخرى ، فقد يكون إجراء المتاهة علاجًا مناسبًا. يحصل هذا الاسم من الندوب الخطية المتبقية في غرف القلب بعد الجراحة ، مثل المتاهة.
الرجفان الأذيني غير المتحكم فيه يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية. كما يمكن أن يجعل الشخص يشعر بالضعف والإحباط لأن القلب يضخ بكفاءة أقل.
لفهم الإجراء ، من المهم معرفة أن القلب لديه نظامه الكهربائي الخاص به ، والذي يوجه الأنشطة المختلفة لعضلة القلب. في القلب الطبيعي ، يقوم النظام الكهربائي أولاً بتشغيل الأذين الأيمن والأيسر (غرف القلب العليا) للتقلص ، ثم البطينين (غرف القلب السفلى).
خلال الرجفان الأذيني ، يتم تشتيت الإشارة كما لو أنها تأخذ مسارات متعددة عبر متاهة ، مما يتسبب في تقاطع مناطق مختلفة من الأذين في أوقات مختلفة حيث يستغرق كل مسار مدة زمنية مختلفة حتى تنتقل الإشارة. ويسمى هذا التصفيق ، مع أجزاء مختلفة من الأتريوم المتعاقد في أوقات مختلفة ، الرجفان.
توقف إجراء المتاهة الدافع الكهربائي من أخذ مسارات متعددة ويجبر الإشارة في مسار واحد ، مما يسمح للأتريوم بأكمله بالتعاقد في نفس الوقت.
قراءة المزيد: القلب البشري وجراحة القلب
2 -
ترشيحإن إجراء المتاهة ليس ضروريًا للغالبية العظمى من مرضى الرجفان الأذيني. الدواء يعمل بشكل جيد بالنسبة لمعظم الناس. للمرضى الذين لا يساعدهم الدواء وحده ، قد يكون تقويم نظم القلب الخطوة التالية. تقويم نظم القلب هو إجراء يرسل فيه نبض كهربائي إلى القلب وقد يعيد المريض إلى إيقاع طبيعي لفترة طويلة من الزمن.
في حالات أخرى ، يختار المرضى أن يعانوا من أعراض خفيفة لكنهم يفكرون في الجراحة عندما تزداد الأعراض أو تصبح مزعجة للغاية أو تتعلق بالإهمال. مع مرور الوقت ، قد يجد المرضى أن النظام الذي كان يعمل في الماضي قد لا يتحكم في أعراض الرجفان الأذيني. إذا لم تكن التعديلات على العلاج ناجحة ، فقد يكون إجراء المتاهة خيارًا ، ولكن عادةً فقط عند استنفاد جميع الخيارات الأخرى.
إذا نظرت إلى هذا الخيار في الماضي ، فضع في اعتبارك أن هناك الآن تقنية جديدة لاستئصال القثاطير أحدث وأقل غزوًا لا تتطلب شق الصدر ووضعه على جهاز تحويلة القلب ، على الرغم من أن هذه التقنية لا تزال جديدة وليست عرضت في جميع المستشفيات. في بعض الحالات ، يمكن الجمع بين إجراء متاهة مع إجراء إضافي ، مثل جراحة لتغيير شرايين القلب (CABG).
3 -
كيف تعمليمكن إجراء هذا الإجراء عن طريق جراحة القلب المفتوح ، أو عن طريق إجراء طفيف التوغل يستخدم القسطرة الملتصقة عبر الأوعية الدموية الكبيرة في الفخذ. ويجري حاليا تنفيذ التقنية الأقل بضعاً في عدد قليل من المستشفيات المتخصصة وهي جديدة نسبياً.
في كلتا العمليتين ، الهدف هو تصحيح تأثير التشقق الذي يتسبب في تقلص أجزاء مختلفة من الأذين في أوقات مختلفة. يتم ذلك عن طريق إجبار الدافع الكهربائي في مسار واحد ، مما يؤدي إلى إطلاق الأذين بكفاءة. بدلاً من أخذ مسارات متعددة عبر "متاهة" إلى عضلة الأذين ، تضطر الإشارة الكهربائية إلى اتخاذ مسار واحد ، مما يؤدي إلى إنهاء تأثير التشظي.
يتم ذلك عن طريق قطع أو تندب الطرق البديلة. لا يستطيع الدافع الكهربائي عبور الطرق المقطوعة أو المكسورة ، لذلك يستخدم الجراح إما مشرطًا ، أو استئصال التردد اللاسلكي (نوع من الحرارة) أو cryonics (بارد) لإيقاف المسارات غير المرغوب فيها.
4 -
العمليةتبدأ الجراحة بتخدير عام . بمجرد أن يصبح التخدير ساري المفعول ويتم تنبيب المريض (يتنفس بمساعدة آلة) ، يمكن أن يبدأ الجراح بعمل شق شقي ، شق على القص (عظم الصدر). يتم قص القص إلى قسمين باستخدام منشار خاص ، يقسم العظم رأسياً. هذا يسمح للجراح أن يكون له وصول مباشر إلى القلب.
يمكن للجراح استخدام العديد من الأدوات في هذه المرحلة لنزع المسارات غير المرغوب فيها التي تقوم بتوجيه النبضات الكهربائية للقلب ، مثل المشرط ، أو أداة ساخنة جدًا أو باردة جدًا. وبمجرد أن يحدد الجراح أن جميع المسارات قد شوهت ، يتم إغلاق القص ، أو عظم الصدر ، واستخدام سلك جراحي معقم ، معًا ، بحيث يمكن شفاءه بشكل صحيح.
في بعض الحالات ، يمكن إجراء شقوق صغيرة تحت منطقة الثدي ، ويتم إدخال أنابيب الصدر لإزالة أي دم قد يتراكم حول القلب. ترتبط الأنابيب بجهاز جمع معقم بحيث يمكن قياس خرج الدم ، أو في بعض الحالات ، يمكن إرجاع الدم إلى المريض بعد الجراحة.
5 -
التعافيبعد إجراء متاهة ، يمكنك أن تتوقع قضاء يوم أو أكثر في وحدة العناية المركزة أو الرعاية القلبية التي تتم مراقبتها عن كثب. على عكس معظم العمليات الجراحية ، لا يتم إعطاء أي دواء لإيقاظ المريض من التخدير. بدلا من ذلك ، يسمح للتخدير لبس أكثر من عدة ساعات.
خلال فترة النقاهة في وحدة العناية المركزة ، سيتم مراقبة النشاط الكهربائي للقلب عن كثب لتحديد ما إذا كان الإجراء ناجحًا. بمجرد انتهاء التخدير ، سيتم إزالة أنبوب التنفس ، وعادة خلال 12 ساعة من الجراحة ، سيتم مساعدة المريض على كرسي. في حين أنه قد يبدو من الغريب أن يكون المرء يتحرك ويتحرك بسرعة بعد الجراحة ، فهذا جزء مهم من الانتعاش ويساعد على منع حدوث مضاعفات مثل الجلطات الدموية والالتهاب الرئوي.
قد تكون هناك أسلاك مؤقتة في جهاز تنظيم ضربات القلب تخرج من الجرح بحيث يمكن استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي في حالة الطوارئ. في الغالبية العظمى من الحالات ، هذه ليست ضرورية - الأسلاك هي إجراء احترازي في حالة الحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب أثناء الانتعاش.
في حالات نادرة جدا ، قد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم ، عادة إذا كان المسار الكهربائي الذي تم تركه سليما لا يوجه الدافع بشكل صحيح إلى الأذين. يرسل جهاز تنظيم ضربات القلب الدافع الكهربائي الذي يبدأ عادة من القلب ويتم برمجته لإرسال إشارة إلى أحد الأذينين أو كليهما ، اعتمادًا على موقع المشكلة وطبيعتها.
عادة ما يكون المرضى الذين يخضعون لإجراء الحد الأدنى من التدخل الجراحي في وحدة العناية المركزة لعدة أيام للمراقبة ولكن يمكنهم العودة إلى النشاط الطبيعي والعمل بشكل أسرع من المرضى الذين يعانون من إجراء متاهة القلب المفتوح. خلال هذا الوقت ، والأسابيع التالية ، تعتبر رعاية الجرح مهمة للغاية لمنع العدوى .
الانتعاش النموذجي من جراحة القلب المفتوح هو ثمانية أسابيع أو أكثر ، في حين أن الإجراء الأقل بضعاً يكون أقصر بكثير. حوالي 90 في المئة من المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء لديهم راحة من أعراض الرجفان الأذيني بعد التعافي من الجراحة. قد يحتاج بعض المرضى إلى المشاركة في إعادة التأهيل القلبي بعد الجراحة ، لاستعادة قوتهم وقدرة على التحمل.
> المصادر:
> الاذينية الرجفان الاجتثاث. عيادة مايو. تم الوصول إليه في أبريل 2009 http://www.mayoclinic.org/atrial-fibrillation-ablation/
> ما هي إجراءات كوكس المتاهة. عيادة كليفلاند. تم الوصول إليه في نيسان (أبريل) 2009 http://my.clevelandclinic.org/heart/disorders/electric/surgtx.aspx