أفضل علاج للرجفان الأذيني

نظرة عامة على اثنين من الاستراتيجيات العلاجية المختلفة

الرجفان الأذيني هو عدم انتظام ضربات القلب الذي ينتج في كثير من الأحيان خفقان مدمر للغاية ، والتعب ، وحتى ضيق في التنفس. الأسوأ من ذلك أن الرجفان الأذيني يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية . إذا كنت تعاني من الرجفان الأذيني ، فهناك القليل من الأسئلة حول ما إذا كنت بحاجة إلى العلاج. أنت تفعل. السؤال هو: ما هو أسلوب العلاج المناسب لك؟

السبب في أن هذا السؤال غالباً ما يكون صعباً للرد عليه لأنه لا يوجد علاج للرجفان الأذيني الذي ، في غالبية المرضى ، آمن وفعال في التخلص من عدم انتظام ضربات القلب واستعادة الإيقاع الطبيعي. إن اتخاذ قرار بشأن العلاج "الصحيح" لأي فرد يعاني من الرجفان الأذيني هو في الغالب حل وسط.

نهجان للعلاج

إذا كان من السهل والآمن استعادة وإبقاء إيقاع القلب الطبيعي ، فإن الهدف من علاج الرجفان الأذيني هو أن تفعل ذلك - لإعادة قلبك إلى وضعه الطبيعي والحفاظ عليه هناك. هذا النهج للعلاج يسمى نهج التحكم في الإيقاع. وبينما يتبين أن هذا هو النهج الصحيح لكثير من المرضى ، إلا أنه في حالات أخرى يكون هدف العلاج ببساطة غير قابل للتحقيق بمستوى مقبول من المخاطر.

بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، فإن النهج البديل للعلاج - وهو أسلوب يمكن أن يكون أكثر فعالية وأكثر أمانًا - هو السماح للرجفان الأذيني بالاستمرار ، مع اتخاذ إجراءات للقضاء على الأعراض والحد من مخاطر السكتة الدماغية .

هذا النهج الثاني للعلاج ، والذي يطلق عليه عادة نهج التحكم في المعدل ، يعني التنازل عن أن الرجفان الأذيني هو "الوضع الطبيعي الجديد" والعمل على التحكم في معدل ضربات القلب (لتقليل الأعراض) واستخدام العلاج المضاد للتخثر ( مخففات الدم ) للحد من مخاطر السكتة الدماغية. في حين أن منهج السيطرة على المعدل قد يبدو للوهلة الأولى أقل رغبة من التحكم في الإيقاع ، هناك أسباب قاهرة لاستخدامه في العديد من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.

عندما يكون إيقاع التحكم هو النهج الصحيح

هناك العديد من الظروف التي عادة ما تشير إلى السيطرة على إيقاع كعلاج الصحيح. إذا كان الرجفان الأذيني ناتجًا عن سبب يمكن عكسه ، فيجب أن يكون هدف العلاج ، بشكل عام ، هو علاج الحالة الأساسية ثم استعادة إيقاع القلب الطبيعي. هذه الأسباب التي يمكن عكسها هي عادة حالات طبية حادة أو حديثة تم تشخيصها وعلاجها مثل فرط نشاط الغدة الدرقية ، التهاب رئوي ، انسداد رئوي ( تجلط الدم في الرئة) ، أو ابتلاع الكحول أو عقار منبه.

يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني أيضًا بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية مثل مرض الشريان التاجي ، أو أمراض صمامات القلب ، أو التهاب التامور ، أو قصور القلب . إذا كان لديك واحدة من هذه الحالات القلبية ، فإن محاولة استعادة وإبقاء إيقاع القلب الطبيعي هو أيضًا أسلوبًا معقولًا للغاية ، بمجرد معالجة مشكلة القلب الكامنة بشكل مثالي.

عادةً ما يكون التحكم في الإيقاع هو الأسلوب المفضل لدى الأشخاص الذين يكون الرجفان الأذيني حديثًا جدًا أو هو الانتيابي — أي أنه يحدث فجأة وبشكل متقطع. هناك أدلة على أنه كلما طال بقاء الشخص في الرجفان الأذيني ، كلما كان الحفاظ على الإيقاع الطبيعي أكثر صعوبة.

بالنسبة للأشخاص الذين لديهم الرجفان الأذيني الانتيابي ، والذين عادة ما يكونون في إيقاع طبيعي ، يميل نهج التحكم في الإيقاع إلى أن يكون أكثر نجاحًا بكثير من الأشخاص الذين يكون الرجفان الأذيني مستمرًا أو مزمنًا.

وأخيرًا ، يعد التحكم في الإيقاع هو المقاربة الأفضل لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات قلبية معينة يمكن أن يؤدي فيها فقدان التقلصات الأذينية الفعالة (التي تحدث دائمًا مع الرجفان الأذيني) إلى حدوث تدهور كبير في وظيفة القلب. هذه الحالات غالبا ما تشمل ارتفاع ضغط الدم المزمن ، تضيق الأبهر ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، والاضطراب الانبساطي . في كل من هذه الحالات ، يميل البطين الأيسر إلى أن يصبح "قاسيًا" ، بحيث يعتمد ملء البطين الأيسر بشكل كبير على الانكماش الأذيني القوي.

إذا كان أي من هذه الحالات الطبية أو أمراض القلب موجودة ، فمن الجدير عادة أن تكون عدوانية إلى حد ما في تطبيق نهج التحكم في الإيقاع - أي استعادة واستمرار إيقاع القلب الطبيعي - بمجرد معالجة الحالة الأساسية بشكل مناسب. هنا ، قد يعني "العدواني" محاولة عدة عقاقير مختلفة لاضطراب النظم للحفاظ على الإيقاع الطبيعي. قد يعني ذلك النظر بقوة في إجراء الاجتثاث للتخلص من الرجفان الأذيني. كل من هذه الخطوات تنطوي على مخاطر. بعض الأشخاص الذين ليس لديهم أي من هذه الشروط سيختارون التحكم في الإيقاع. هذا قرار معقول تمامًا ، طالما أنهم يفهمون المخاطر تمامًا.

عندما يكون التحكم في المعدل هو النهج الصحيح

في الأشخاص الذين لديهم الرجفان الأذيني المزمن أو المستمر (أي ، الذين كانوا في الرجفان الأذيني معظم الوقت لعدة أسابيع أو أشهر على الأقل) ، خاصة إذا كان الرجفان الأذيني مجهول السبب (أي ، لا يوجد أساس يمكن تحديده وعلاجه السبب) ، هناك سببان وجيهان لكون التحكم في السعر عادة ما يكون هو النهج الأفضل.

أولا ، في هؤلاء الناس ، فإن احتمالات النجاح في استعادة والحفاظ على إيقاع القلب الطبيعي على المدى الطويل منخفضة نسبيا. ثانيًا ، تشير الدراسات السريرية إلى أن النتيجة طويلة المدى لدى هؤلاء الأفراد ليست أفضل - وربما تكون أسوأ في الواقع - مع العلاج الدوائي لاضطراب النظم الذي يهدف إلى التحكم في الإيقاع ، مقارنةً بنهج التحكم في المعدل. في هؤلاء الناس ، تفوق مخاطر التحكم في الإيقاع عادة أي فوائد محتملة.

يقوم العديد من الأطباء بمحاولة استعادة الإيقاع الطبيعي حتى في هؤلاء المرضى. عادة ما يتم ذلك عن طريق تحويل المريض مرة أخرى إلى إيقاع طبيعي ورؤية كيف يفعلون دون العلاج بالعقاقير المضادة لاضطراب النظم. ولكن إذا فشلت هذه المحاولة الواحدة (أي إذا تكرر الرجفان الأذيني) ، فإن معظم الأطباء يسارعون إلى تبني التحكم في السعر كنهج أكثر أمانا وأكثر فعالية في العلاج.

الخط السفلي

من الواضح أنه إذا كان لديك الرجفان الأذيني هناك الكثير الذي يجب أخذه بعين الاعتبار عند اختيار طريقة العلاج الصحيحة - شدة أعراضك. مشكلاتك الطبية والقلبية الأساسية ، إن وجدت ؛ تواتر ومدة نوبات الرجفان الأذيني ؛ تفضيلاتك الشخصية وآراء أطبائك. هذا قرار يحتاج إلى أن يكون فرديًا دائمًا.

> المصدر:

_{Fuster V، Ryden LE، Cannom DS، et al. ACC / AHA / ESC 2006 مبادئ توجيهية لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية بشأن المبادئ التوجيهية الممارسة والجمعية الأوروبية للجنة أمراض القلب للمبادئ التوجيهية الممارسة (لجنة الكتابة لتنقيح المبادئ التوجيهية لعام 2001 لإدارة المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني). J Am Coll Cardiol . 2006؛ 48: e149.}