في حين لا يوجد علاج للالتهاب الفقاري اللاصق (AS) ، فإن نظام العلاج الذي يتكون من العلاج الطبيعي والأدوية يمكن أن يخفف بشكل فعال أعراض الشخص من آلام المفاصل ، وتصلبها ، وتورمها ، وكذلك تحسين الأداء اليومي.
في عام 2015 ، وضعت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) مبادئ توجيهية لعلاج التهاب الفقار اللاصق.
كان الهدف من هذه الإرشادات هو مساعدة الأطباء على تحسين رعاية مرضاهم بالـ AS بطريقة منهجية ، بناءً على الدراسات البحثية.
بصفتك شخصًا مع AS (أو إذا كان لديك شخص عزيز لديه AS) ، ستساعدك المعرفة حول إرشادات العلاج على التغلب على هذا المرض المعقد والمزمن بشكل أكثر ثقة وثقة.
غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID) العلاج
العلاج الأساسي للالتهاب الفقار اللاصق هو العلاج غير الستيرويدي المضادة للالتهابات (NSAID). كانت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية موجودة منذ وقت طويل وهي فعالة جدا في الحد من الالتهاب في الجسم. انهم يعملون عن طريق منع الانزيمات ودعا الانزيمات انزيمات الأكسدة الحلقية (انزيمات COX).
عن طريق منع هذه الانزيمات ، يتم تخفيض مستويات البروستاجلاندين في الجسم. بما أن البروستاجلاندين تلعب دورًا رئيسيًا في الالتهاب ، فمن خلال تقليلها ، يتم تقليل أعراض الالتهاب مثل الألم والتورم.
الجانب السلبي من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هو أنه لا يمكن أخذها من قبل الجميع ، وذلك بسبب قدرتها على الضرر.
هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية أن تأخذ فقط NSAID تحت إشراف طبيبك.
على سبيل المثال ، أحد الأضرار المحتملة المعروفة للعلاج NSAID هو أنه قد يتسبب في تلف المعدة ، والقرح ، والنزيف. يمكن أن تزيد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أيضًا من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو قصور القلب أو السكتة. كما يمكنهم أيضًا رفع ضغط دم الشخص وتسبب مشاكل الكلى أو تفاقمها.
بالإضافة إلى هذه الأضرار المحتملة ، قد تتفاعل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع الأدوية الأخرى الخاصة بك. هذا هو السبب في أنه من المهم إخبار طبيبك بكل الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الأعشاب والفيتامينات والمكملات الغذائية.
أمثلة على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
هناك عدد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المتاحة لعلاج AS ، بما في ذلك كل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدون وصفة طبية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. الامثله تشمل:
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بدون وصفة طبية: أدفيل أو موترين (إيبوبروفين) وأليف (نابروكسين)
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: Voltaren (diclofenac) ، Mobic (meloxicam) ، أو Indocin (الإندوميتاسين).
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل الإيبوبروفين متاحة أيضًا بوصفة طبية أعلى.
نوع آخر من NSAID يوصف عادة لعلاج AS هو Celebrex (celecoxib) ، والتي قد تساعد في منع حدوث مشاكل في المعدة والمعوية. Celebrex هو NSAID انتقائي لأنه يحجب انزيم COX-2 فقط (غيرها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كتلة COX-1 و COX-2 الإنزيمات). من خلال الحفاظ على وظيفة COX-1 وحصر COX-2 فقط ، يتم تقليل إصابة المعدة والأمعاء. هذا لأن COX-1 يساعد في الحفاظ على بطانة المعدة والأمعاء.
مثبطات عامل نخر الورم (TNFi)
إذا كان الشخص المصاب بالـ AS لا يمكنه تناول NSAID ، أو إذا لم يتم تحسين أعراضه مثل الألم والصلابة باستخدام العلاج بالأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية ، فمن المستحسن وجود مانع TNF .
عامل نخر الورم (TNF) هو بروتين ضالع في العملية الالتهابية ، لذلك عن طريق تثبيط إنتاجه ، يتم تقليل الالتهاب في الجسم.
الأنباء السارة عن حاصرات TNF هي أن هناك أدلة علمية وافرة لدعم فائدتها في الحد من نشاط المرض في التهاب الفقار اللاصق - وبعبارة أخرى ، تهدئة الالتهاب في الجسم. ومع ذلك ، فإن حاصرات TNF ليست علاجات حميدة. لديهم مخاطر ، ويجب أن يوازن هذا بعناية لكل شخص.
يرجع ذلك إلى حقيقة أن حاصرات TNF قمع الجهاز المناعي للشخص (وإن كان فرط النشاط في حالات أولئك الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق) ، فإنها يمكن أن تزيد من خطر إصابة كل من عدوى خفيفة وعدوى خطيرة.
مثال على عدوى خفيفة هو نزلات البرد. من ناحية أخرى ، فإن العدوى الخطيرة التي يشعر الأطباء بالقلق بشأنها عندما يتناول الشخص مثبطات TNF هي السل. نظرًا لخطر إعادة تنشيط مرض السل ، يلزم إجراء اختبار السل قبل بدء العلاج باستخدام مانع تأثير TNF. نادراً ما تم ربط حاصرات TNF بزيادة فرصة تطوير بعض أنواع السرطان.
من المهم أيضًا معرفة أن بعض الأشخاص ليسوا مرشحين لتولي حاصرات TNF مثل أولئك الذين لديهم:
- التصلب المتعدد (حاصرات TNF نادرا ما تزيد من فقدان الميلين في الدماغ والنخاع الشوكي)
- فشل القلب
- عدوى نشطة مثل الالتهاب الرئوي
النساء الحوامل أو الرضاعة الطبيعية غير مرشحات للعلاج بحاجز TNF.
أمثلة على TNF Blockers
في عام 2010 ، نشر تقييم جمعية SpondyloArthritis International (ASAS) مجموعة من المبادئ التوجيهية لاستخدام حاصرات TNF في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق. هذه المبادئ التوجيهية تساعد الأطباء على تحديد من هو مرشح جيد للعلاج مانع TNF.
على سبيل المثال ، وفقاً لمعايير ASAS ، يجب اعتبار الشخص فقط لمانع TNF إذا لم يتحسن مرضه مع نوعين مختلفين على الأقل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (عند الجرعة القصوى المسموح بها).
حاصرات TNF المستخدمة لعلاج التهاب الفقار اللاصق هي:
- إنربيل (etanercept)
- Remicade و Renflexis (infliximab)
- هيميرا (اداليموماب)
- سيموني (غوليموماب)
- Cimzia (certolizumab)
يتم إعطاء Remicade و Renflexis (إينفليإكسيمب) بمثابة التسريب عبر الوريد بينما يتم إعطاء Enbrel (etanercept) ، Humira (adalimumab) ، Simponi (golimumab) ، و Cimzia (certolizumab) كحقن تحت الجلد (في الأنسجة الدهنية).
كوزنتيكس (سيكيوكينيوماب)
إذا لم يستجب الشخص بشكل جيد لـ TNFi ، فإن الطبيب قد يفكر في Cosentyx (سيكيوكينيوماب). تمت الموافقة على Cosentyx من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2016 لعلاج التهاب الفقار اللاصق الفعال.
وهو يعمل عن طريق منع IL-17A ، وهو سيتوكين proinflammatory (رسول الجزيئي الذي يحفز استجابة التهابية في الجسم). من المعروف IL-17A للعب دورا رئيسيا في تطوير AS.
يتم إعطاء Cosentyx تحت الجلد مرة واحدة في الأسبوع لمدة أربعة أسابيع ، ثم كل أربعة أسابيع بعد ذلك. تشير الأبحاث إلى أنه يمكن تحمله جيدًا ، مع التأثير السلبي الأكثر شيوعًا على أعراض البرد ، مثل سيلان الأنف والتهاب الحلق.
البحث لا يزال يتطور على Cosentyx. ومع ذلك ، من المثير أنه يوجد الآن خيار للأشخاص الذين يستمر مرضهم في التقدم على مثبط TNF أو الذين لا يستطيعون أخذ مثبط TNF.
علاج بدني
بالإضافة إلى الأدوية ، توصي الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بالعلاج الطبيعي للأشخاص الذين يعانون من عقاقير نشطة (أي أعراض الالتهاب مثل آلام المفاصل وتيبسها). تستند هذه التوصية على عدد من الدراسات التي وجدت أن العلاج الطبيعي مفيد في الحد من الألم وتحسين حركية العمود الفقري ، والموقف ، والمرونة ، والأداء الجسدي ، والرفاهية.
والخبر السار هو أن هناك ضرر طفيف يرتبط بالعلاج الطبيعي. أيضا ، يمكن للشخص المشاركة في تمارين وتمتد في المنزل أو في إطار مجموعة. ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أن العلاج الطبيعي الجماعي الخاضع للإشراف قد يكون أكثر فائدة من التمارين المنزلية.
ما قد يكون أكثر جاذبية (وفخامة) لأولئك الذين يعانون من AS هو نوع من العلاج يُدعى العلاج بالتمارين الرياضية. يشمل هذا النوع من العلاج التمرن في الماء الدافئ ، والاستمتاع بالمساج من الطائرات المائية ، والاسترخاء في الساونا البخارية. في الواقع ، وجدت الأبحاث أن العلاج بالتدليك في المنتجع الصحي مع العلاج الطبيعي الجماعي أفضل من العلاج الطبيعي الجماعي وحده.
العملية الجراحية
في حالات نادرة ، هناك حاجة لعملية جراحية لعلاج التهاب الفقار اللاصق. عادة ما يتم حجز هذا للأشخاص الذين يعانون من أضرار مفصل الورك الشديد والألم. في هذه الحالات ، غالباً ما ينصح باستبدال مفصل الورك بالكامل بدون جراحة على الإطلاق. العمليات الجراحية الأكثر خطورة مثل تلك التي تنطوي على العمود الفقري هي أقل شيوعا ويتم تنفيذها عندما يكون هناك تقوس هبوطي حاد في العمود الفقري ("وضع الحدباء").
كلمة من
التهاب الفقار اللاصق هو مرض مزمن ، وليس هناك علاج حتى الآن. ولكن هناك طرق لإدارتها. مع نظام العلاج الصحيح (الذي سيحتاج إلى التغيير مع مرور الوقت تحت توجيه الطبيب) ، يمكنك العيش بشكل جيد مع AS.
> المصادر:
> بلير ها ، Dhillon س Secukinumab: مراجعة في التهاب الفقار اللاصق. المخدرات . 2016 يوليو ؛ 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. فعالية حاصرات TNFα في المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق و spondyloarthritis غير الشعاعي الشعاعي: التحليل التلوي. آن رهوم ديس . 2015 يونيو ؛ 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H، Kvien TK، Hagen KB. تدخلات العلاج الطبيعي لالتهاب الفقار اللاصق. Cochrane Database Syst Rev. 2008 يناير 23 ؛ (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. 2010 تحديث توصيات ASAS الدولية لاستخدام وكلاء مكافحة TNF في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المحوري. آن رهوم ديس . 2011 يونيو ؛ 70 (6): 905-8.
> ورد MM وآخرون. الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم / التهاب الفقار جمعية أمريكا / شبكة Spondyloarthritis للبحوث والعلاج لعام 2015 توصيات لعلاج التهاب الفقار اللاصق والالتهاب الفقاري المحوري nonradiographic. التهاب المفاصل الروماتويدي . 2016 فبراير ؛ 68 (2): 282-98.