الحالة النادرة للألم المزمن في العمود الفقري أمر صعب معالجته
التهاب العنكبوتية هو حالة ألمية مزمنة نادرة يمكن أن تحدث عندما يتم إجراء جراحة الظهر ، على سبيل المثال ، في العمود الفقري. مع ذلك ، فإن سبب التهاب العنكبوت لا يقتصر على جراحة الظهر.
على سبيل المثال ، أدى تفشي التهاب سحائي فطري في عام 2012 بسبب حقن الستيرويد الملوث في 720 حالة و 48 حالة وفاة. أفاد مركز السيطرة على الأمراض أن التهاب العنكبوتية ، وكذلك العدوى الموضعية ، حدثت في موقع الحقن لدى بعض المرضى.
ما هو العنكبوتية؟
التهاب العنكبوتية هو التهاب أو تهيج في الغشاء العنكبوتي من السحايا. لمساعدتك على فهم ما يعنيه هذا ، فإن درس التشريح القصير يكون بالترتيب:
السحايا هي ثلاث طبقات من الأنسجة تغطي النخاع الشوكي والدماغ. معا ، يشكل الدماغ والحبل الشوكي الجهاز العصبي المركزي. الغشاء العنكبوتي هو الطبقة الوسطى من هذا الغطاء. الطبقة العليا ، التي تدعى أم الجافية - والتي تعني "الأم القوية" - هي ، كما يوحي الاسم ، نسيج قوي مصمم لتوفير الحماية من القوى التي تعمل على الحبل من الخارج. الأم الحنون ، وهو أعمق طبقة من السحايا ، هو نسيج رقيق يحتوي على العديد من الأوعية الدموية الدقيقة الموجودة فيه. يحتوي الغشاء العنكبوتي أيضا على الأوعية الدموية ، وتحتوي كل من الحنجرة والجانب العنكبوتي على السائل الدماغي الشوكي ، وهي آلية أخرى للحماية للجهاز العصبي المركزي. يقع الأم الحنون تحت الغشاء العنكبوتي ، الذي يقع تحت الأم الجافية.
وبعبارة أخرى ، فإن الأم الحنون هي الطبقة الواقعة على مقربة من الحبل الشوكي نفسه.
كما هو الحال مع معظم الحالات الالتهابية ، عندما يصبح الغشاء العنكبوتي غضبًا ، يمكن أن يسبب الألم. قد يحدث هذا الالتهاب عندما ينضغط الحبل الشوكي ، سواء من إصابة أو إجراء في العمود الفقري.
في التهاب العنكبوتية ، يؤدي الالتهاب إلى تشكل ندبة الأنسجة. يمكن أن يتسبب النسيج الندبي بدوره في التواء الأعصاب الشوكية مع بعضها بشكل غير لائق. طريقة واحدة للتفكير في التهاب العنكبوتية هي قطعة من الأعصاب التي تقع داخل القناة الشوكية.
يقول الدكتور أناند غاندي ، وهو طبيب نفسي تدخلي: "إذا كان بإمكانك تخيل الأعصاب كحصيلة من السباغيتي تتجمع معاً ، فهذا هو ما يشبه العنكبوتية". غاندي هو طبيب متخصص في الإجراءات الأقل بضعاً. يحافظ على ممارسة في معهد ليزر سبين في تامبا ، فلوريدا.
يميل التكتل إلى الحدوث في منطقة محددة في القناة الشوكية . هذا يقابل المنطقة فقط داخل (من الناحية الفنية يسمى "إنسي") جذور الأعصاب الشوكية ، يقول غاندي. قد تفهم موقع التكتل كمكان في السلك قبل أن تبدأ في التفرع وتتطور إلى أعصاب (أطراف) محيطية. الأعصاب الطرفية هي الأعصاب الفردية التي تخرج من الحبل إلى بقية الجسم. هذه الأعصاب تمكنك من الشعور والاستجابة والتحرك.
أسباب التهاب العنكبوتية
عادة ما يعزى التهاب العنكبوتية إلى نوع من الإصابة أو الاختلال في العمود الفقري. وغالبا ما يحدث نتيجة لشيء ما القيام به في العمود الفقري.
وفقا للدكتور غاندي ، فإن أهم 3 أسباب لالتهاب العنكبوتية ، بالترتيب ، هي: جراحة العمود الفقري ، وخاصة النوع غير الجراحي ، وانتانات العمود الفقري (قد تكون هذه البكتيريا ، أو الفيروسية ، أو كليهما) والصدمات. ويقول إن هناك أسبابًا أخرى للأورام و CT myelograms ، والتي تُعطى أحيانًا لتشخيص الآفات في الفضاء العنكبوتية الفرعية. تسمى مساحة العنكبوتية أيضًا بالمساحة داخل القراب .
أعراض التهاب العنكبوتية
يقول غاندي إن شدة آلام الظهر المرتبطة بالتهاب العنكبوتية يمكن أن تتراوح بين معتدل إلى مؤلم. ويقول إن الأعراض قد تشمل أحاسيس عصبية مثل اللسع والحرق في أسفل الظهر والساقين.
ويلاحظ أن التهاب العنكبوتية يصاحبه أحيانًا تنمل (مثل وخز ، وشعور دبابيس وإبر ، و / أو خدر أسفل الذراع أو الساق). ويقول إن هذا الألم وتشوش الحس ، غالباً ما يحدثان في مناطق غير مكتملة لا علاقة لها بالتوزيع الجلدي . يشير التوزيع الجلدي ببساطة إلى النمط في جميع أنحاء الجسم إلى "الأعصاب".
قد تشمل الأعراض أيضًا تشنجات العضلات المهزوزة أو تشنجات أو تشنجات. يقول العندي إن التهاب العنكبوتية قد يؤثر على المثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية ، وفي الحالات الشديدة قد يسبب الشلل في الأطراف السفلية.
علاج العنكبوتية
التهاب العنكبوتية هو اضطراب مزمن في الألم لا يستجيب في أغلب الأحيان للعلاجات المتوفرة حاليًا. علاوة على ذلك ، غالبا ما يكون تشخيصه معقدا بسبب عدم وجود نمط من الأعراض يمكن التنبؤ به.
يعترف غاندي بأن التهاب العنكبوتية قد يكون من الصعب علاجه. هذا ، كما يقول ، لأن العلاج والآثار الجانبية الناتجة عن العلاج غالباً ما تكون هي نفسها. الوصول إلى الفضاء العنكبوتية دون القيام بمزيد من الأضرار التي لحقت به يجعل العلاج النوع الغازية غير مستقر. ليس هذا فقط ، ولكن العلاجات الغازية قد تؤدي إلى المزيد من تشكل الأنسجة الندبية في الفضاء. هذا هو آخر شيء تريده في حالات التهاب العنكبوتية (بالإضافة إلى حالات العمود الفقري الأخرى). دعونا ننظر إلى هاتين القيدتين في وقت واحد حتى نوضح حقيقة سبب عدم كون علاج التهاب العنكبوتية أمرًا صريحًا دائمًا:
- موقع العلاج: الفكرة من علاج التهاب العنكبوت هي تخفيف الضغط (في الفضاء تحت العنكبوتية) الذي يسببه "السباغيتي المتجمعة" ، كما يقول غاندي. ويضيف قائلاً: "لكن من الصعب الوصول إلى الفضاء العنكبوتية الفرعية دون إثارة المزيد من هذه المنطقة الحساسة". للأسف ، هذا يمثل مأزقًا للأطباء الذين يعالجون هذه الحالة.
- الأنسجة الورمية تندب الأنسجة الورمية: على الرغم من وجود العديد من الطرق التي يمكن للأطباء من خلالها معالجة الأنسجة الندبية ، إلا أن معظمها يسبب المزيد من الأنسجة الندبية في الفضاء العنكبوتي. ترجمة: العلاجات للأنسجة الندبية التي تركز في الفضاء العنكبوتية الفرعية تميل إلى زيادة المخاطر الخاصة بك لزيادة كمية "السباغيتي clumphetti" في الحبل الشوكي.
إذن ما هو العلاج الأكثر فعالية لالتهاب العنكبوتية؟ هذا قد يعتمد على مدى ضعفه ، يقول غاندي. أيضا ، ليس هناك ما يضمن أن أي علاج سوف تكون فعالة في تخفيف الأعراض.
"التهاب العنكبوتية هو حالة صعبة مع بعض العلاجات. لا يوجد معيار ذهبي واحد لعلاجه. "إذا كنت مصابًا بالتهاب عنكبوتي ، تحدث مع طبيبك حول خياراتك."
تقول معاهد الصحة الوطنية أن معظم علاجات التهاب العنكبوتية تركز على تخفيف الألم وتحسين الأعراض - لتمكنك من العمل بشكل أفضل في حياتك اليومية. ويقولون أيضًا أن الجراحة مثيرة للجدل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن الإغاثة على المدى القصير هي في أحسن الأحوال.
يقول غاندي أن العلاج يبدأ بشكلٍ عام متحفظًا وينتقل إلى أنواع معينة من الإجراءات الغازية. فيما يلي المتهدمة (بالترتيب):
- علاج بدني
- الأدوية (عن طريق الفم) لألم الأعصاب ، على سبيل المثال: Lyrica أو Neurotonin
- حقن الستيرويد داخل القراب في الفضاء تحت العنكبوتية ، وهو في الأساس دواء مضاد للالتهابات يهدف إلى تهدئة التهيج في الفضاء
- زرعت (إجراء بسيط الحدوث) تحفيز الحبل الشوكي الذي قد يساعد في إخفاء إشارات الألم حتى لا تشعر بها بسهولة.
- تنظير الكلى ، هو إجراء جديد غير مدروس إلى حد كبير تم تطويره بعد أن بدأ الأطباء في استخدام المنظار لتشخيص التهاب العنكبوتية. أدرك الأطباء أن الإجراء التشخيصي يمكن تعديله إلى عملية جراحية تخفف من الضغط الناجم عن أعصاب "السباغيتي". ولكن ، حتى الآن ، أفادت التقارير أن هذا العلاج قد جُرِّب على 23 مريضاً فقط ؛ وبعبارة أخرى ، لم يتم إجراء الكثير من الأبحاث حول الفحوصات ، وبالتالي لم يتم الإجابة على جميع الأسئلة المتعلقة بسلامتها وفعاليتها.
ضع في اعتبارك أنه ليس من الضروري إجراء عملية theloscapy من أجل الحصول على تشخيص التهاب العنكبوتية. تنظير المفصل هو طريق واحد فقط ممكن. في الواقع ، يقول غاندي أن معيار الذهب للحصول على التشخيص هو التصوير بالرنين المغناطيسي .
يقول غاندي إن أفضل علاج لالتهاب العنكبوتية هو الوقاية. هذه الدوائر تعود إلى السبب الرئيسي لمعظم الحالات - تشكيل ندبة الأنسجة بعد أن يتم عمل شيء في عمودك الفقري. الفكرة هنا هي لتقليل المخاطر الخاصة بك لتشكيل الأنسجة الندبية. لهذا غاندي يقول أنه إذا كنت تخطط لجراحة العمود الفقري ، والنظر في إجراء الحد الأدنى من الغازية. إن اختيار الذهاب إلى الحد الأدنى من التدخل الجراحي (حيثما كان ذلك مناسبًا لحالتك) قد يقلل من خطر حدوث الأنسجة الزائدة في الأنسجة ، وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بالتهاب العنكبوتية. كما هو الحال مع أي علاج محتمل للعمود الفقري ، تحدث مع طبيبك عند تحديد أفضل مسار عمل لك.
ما هو البحث الذي يجري؟
إن مجال الطبابة العنكبوتية هو مكان لا يكف فيه الكثير من مقدمي الرعاية والباحثين عن العمل. من المرجح إجراء البحوث الأكثر شمولية وموثوقية في المعاهد الوطنية للصحة. لذلك ، يتم إجراء أبحاث عن التهاب العنكبوتية إلى حد كبير مع أبحاث حول علاجات الألم المزمن الأخرى. إذا كنت ترغب في توسيع خياراتك العلاجية ، مرة أخرى ، تحدث مع طبيبك حول العناصر المذكورة أعلاه.
مصادر:
السائل الدماغي الشوكي (CSF). ميدلاين بلس. آخر تحديث: يونيو 2011.
Di leva، A.، et al. التهاب العنكبوت القطني و thecaloscopy: استعراض موجز. سنت يورو. Neurosurg 2012.
غاندي ، أ ، التطبيب الفيزيائي التداخلي ، معهد ليزر العمود الفقري ، تامبا ، فلوريدا المقابلة الهاتفية. مايو 2013.
معلومات للمرضى: اندلاع متعددة من التهاب السحايا الفطرية والالتهابات الأخرى. موقع CDC.
السحايا من الدماغ. ميدلاين بلس. آخر تحديث: تشرين الأول (أكتوبر) 2012.
معلومات عن العنكبوتية. المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية صفحة الويب. آخر تحديث: كانون الثاني 2011.
إشعار للأطباء: حثت على استمرار اليقظة للعدوى الفطرية بين المرضى الذين تلقوا حقن الستيرويد الملوثة. موقع CDC.
> Tetsuryu Mitsuyama، Shunji Asamoto، Takakazu Kawamata. رواية إدارة جراحية لالتهاب العنكبوتية لاصق في العمود الفقري بواسطة تفريغ مجهري البظر و Ventriculo-Subarachnoid Shunting. Journal of Clinical Neuroscience 18 (2011).