قد يساهم الفشل القلبي التنفسي ، والسكتات الدماغية ، واضطرابات النوم
في الأساطير الإغريقية القديمة ، كان "سليب" الشقيق التوأم للموت ، أبناء آله الظلام والليل. يبدو أنه كان هناك دائما ارتباط بين النوم والموت. عندما يموت الناس في نومهم ، يبدو وكأنه وسيلة سلمية ومثالية تقريبا لتمرير. لماذا يموت الناس في نومهم؟ استكشف بعض الأسباب الأكثر شيوعًا وكيف أن اضطرابات النوم مثل توقف التنفس أثناء النوم والشخير والأرق قد تسهم في زيادة خطر عدم الاستيقاظ أبدًا.
عندما يأتي الموت في الليل
نقضي ثلث حياتنا نائماً ، لذا لا ينبغي أن يكون من المستغرب أن يموت الكثير من الناس أثناء نومهم. هناك فرق مهم بين الموت بين عشية وضحاها (وخاصة عندما تكون صحية) والموت عند فقدان الوعي في المراحل الأخيرة من المرض المميت. كبار السن والمرضى الذين يموتون يجرون تدقيقا أقل من الشباب.
اعتمادا على وضع الموت (المنزل مقابل المستشفى مقابل مرفق الرعاية المدعومة) ، يمكن تعليق الموت من قبل الطبيب. نادرا ما يتم إجراء تشريح للجثة (أو يشار إليه) ما لم تكن هناك ظروف غير عادية. قد يكون هذا التقييم أكثر احتمالا في البالغين الأصغر سنا أو الأطفال الذين يموتون فجأة في المجتمع دون مرض معروف.
حتى التشريح قد يكون غير واضح. قد لا يكون سبب الوفاة واضحًا. قد تشير شهادة الوفاة إلى أسباب غير محددة: "فشل القلب التنفسي" أو "مات لأسباب طبيعية" أو حتى "الشيخوخة". قد يتم ترك العائلة والأصدقاء يتساءلون عما حدث ، وقد يكون من المفيد فهم بعض الأسباب. الموت الذي يحدث في النوم.
وضع جانبا الصدمة ، والبيئة ، والمواد
في بعض الحالات ، تحدث الوفاة بسبب نوع ما من العوامل الخارجية ، إما مباشرة من البيئة أو عامل خارجي آخر. على سبيل المثال ، قد يؤدي زلزال يهدم مبنى إلى موت صادم في النوم. قد يساهم التسمم بغاز أول أكسيد الكربون الناتج عن التهوية الخاطئة ومصدر التدفئة السيئ. يمكن أن يحدث القتل أيضًا أثناء النوم ، وقد تحدث جرائم القتل كثيرًا في الليل.
الأدوية التي تؤخذ لعلاج الاضطرابات الطبية ، بما في ذلك الألم والأرق ، قد تزيد من خطر الوفاة. قد يكون هذا أكثر احتمالا إذا تم أخذ هذه الأدوية إلى الزائدة ، كما هو الحال في جرعة زائدة ، أو مع الكحول. المهدئات والمواد الأفيونية قد تغير أو تقلل من التنفس. قد تتطلب حالات مؤلمة مثل السرطان ، على سبيل المثال ، مستويات من المورفين تسرع عملية الموت عن طريق إبطاء عملية التنفس.
دعونا نفترض الأسباب الطبيعية والداخلية هي سبب الموت والتركيز على الجناة الأكثر احتمالا.
التركيز على فشل القلب والرئتين
قد يكون من المفيد التفكير في أسباب الوفاة من حيث "الرمز الأزرق" التي يمكن استدعائها في إعداد المستشفى. عندما يموت شخص ما - أو في خطر الموت الوشيك - هناك عدد قليل من أنظمة الترابط التي عادة ما تكون فاشلة. في معظم الأحيان ، يتم إلقاء اللوم على فشل وظيفة القلب والرئتين.
قد يتأخر فشل الجهاز التنفسي تدريجيا في وظائف القلب والأنظمة الأخرى. الانخفاض الحاد في وظيفة القلب ، مثل النوبة القلبية الهائلة ، يؤثر بسرعة على تدفق الدم إلى الدماغ وقد يؤدي بدوره إلى فشل تنفسي سريع. قد تملأ الرئتان بسرعة بالسوائل كجزء من الوذمة الرئوية في قصور القلب.
عند تقييم أسباب الموت في النوم ، قد يكون من المفيد استكشاف الأسباب التي تؤثر على هذين النظامين المترابطين:
اعتلال القلب
هناك أدلة كثيرة على أن وظيفة القلب قد تتعرض للتوتر أثناء النوم. قد يجعل نوم حركة العين السريعة (REM) ، على وجه الخصوص ، الخط الأحمر للنظام مع تزايد المخاطر نحو الصباح. ويبدو أن هناك نمطًا حيويًا من اختلال وظائف القلب ، حيث تحدث مشكلات في كثير من الأحيان في وقت متأخر من الليل وقرب وقت الاستيقاظ.
تحدث النوبات القلبية عندما يعيق انسداد الأوعية الدموية (أو الشريان التاجي) الذي يمد الأنسجة العضلية ويتلف الأنسجة الموردة أو تموت. قد تتراوح حالات احتشاء عضلة القلب هذه من أحداث طفيفة تؤدي إلى اختلال وظيفي قليل إلى انسدادات كارثية تؤدي إلى فشل القلب الكامل كمضخة. إذا كان الدم لا يمكن تعميمه ، فإن أنظمة الجسم الأخرى تفشل بسرعة ويستتبعها الموت.
يمكن للقلب أيضا تجربة المخالفات التي تؤثر على نظامها الكهربائي. قد تتعطل الشحنة المطلوبة لإطفاء العضلات بطريقة متزامنة. قد تصبح التقلصات غير منتظمة أو سريعة جدًا أو بطيئة جدًا ، وقد تتأثر فعالية ضخ القلب.
قد يكون عدم انتظام ضربات القلب سببًا متكررًا للوفاة أثناء النوم. Asystole هو إيقاع السكتة القلبية عندما لا يمكن الكشف عن النشاط الكهربائي للقلب. قد يؤدي الرجفان الأذيني أو الرفرفة إلى تقويض وظيفة القلب. قد تصبح إيقاعات البطين مشابهة ، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني ، قاتلة. قد تؤدي كتل القلب التي تؤثر على النمط الكهربائي أيضًا إلى ضعف القلب والموت.
قد يؤدي قصور القلب الاحتقاني المزمن (CHF) بالتدريج إلى فشل القلب. يصيب قصور القلب الأيسر الجانب الأيمن من القلب ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الرئتين (مع ضيق في التنفس ، خاصة عند الاستلقاء) وتورم في القدمين والساقين يسمى وذمة محيطية. إذا كان القلب يعاني من الحمل الزائد ، فقد تتوقف قدرته على الدوران الدموي.
الأهم من ذلك ، قد يؤثر القلب على أنظمة أخرى تعتمد على قدرته على تعميم الدم. وعلى الأخص ، قد يؤدي عدم انتظام ضربات القلب إلى حدوث جلطة تنتقل إلى الدماغ وتسبب سكتة دماغية. ارتفاع ضغط الدم ، أو ارتفاع ضغط الدم ، قد يزيد من خطر. إذا أثرت السكتة الدماغية على جذع الدماغ ، فإن التنفس ، وفتح العين ، والسيطرة على العضلات ، والوعي قد تتعرض للخطر. هذه السكتات الدماغية قد تكون قاتلة ويمكن أن تحدث في النوم.
توقيف الجهاز التنفسي
تكمل الرئتان وظيفة القلب وتشبه فريقًا ، إذا فشل أحد الأنظمة بشكل حاد ، فمن المحتمل أن يتبع الآخر نظامًا قصيرًا. مرض الرئة غالبا ما يكون مزمنًا ، وقد تتطور التأثيرات ببطء أكبر. عندما يتم الوصول إلى عتبة حرجة ، قد يحدث الموت.
على المستوى الأساسي ، تكون الرئتان مسؤولتان عن تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون مع البيئة. عندما لا تعمل بشكل صحيح ، تنخفض مستويات الأكسجين ، ترتفع مستويات ثاني أكسيد الكربون ، ويمكن أن تحدث تغيرات خطيرة في توازن القاعدة الحمضي.
الانسداد الحاد ، مثل الاختناق على القيء ، قد يؤدي إلى الاختناق. على الرغم من أنه من غير المحتمل ، من الممكن أيضًا أن يكون حدث انقطاع النفس التنفسي الانسدادي قاتلاً.
قد يحدث الفشل التنفسي بسبب الأمراض المزمنة التنكسية. هذا يمكن أن يكون فشل الرئتين بأنفسهم ، كما في:
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- إنتفاخ الرئة
- التليف الكيسي
- سرطان الرئة
- التليف الرئوي
- الالتهاب الرئوي
- وضع ربوية
- الصمة الرئوية (تجلط في الرئتين)
ومن الممكن أيضا أن تفشل الرئتان بسبب التغيرات في العضلات أو الجهاز العصبي ، مثل التصلب الجانبي الضموري (مرض ALS أو مرض Lou Gehrig) أو الوهن العضلي الوبيل myasthenia gravis.
هناك حتى اضطرابات خلقية تؤثر على القدرة على التنفس مثل متلازمة نقص التنفس المركزي الولادي. تمثل متلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS) فشلاً في التنفس بشكل طبيعي أثناء النوم.
عندما يقترب الموت ببطء ، هناك نمط مميز من التنفس الذي يحدث. يطلق عليه التنفس Cheyne-Stokes. وغالبا ما يلاحظ في قصور القلب ، واستخدام المخدرات المخدر ، وإصابة جذع الدماغ. قد يشير إلى وقف وشيك في التنفس والوفاة. قد يصاب الوعي بالاكتئاب عندما ينزلق الشخص المصاب.
النظر في أسباب أخرى ودور اضطرابات النوم
من الممكن حدوث الموت أثناء النوم بسبب بعض الاضطرابات الأخرى ، بما في ذلك بعض ظروف النوم. على وجه الخصوص ، قد تكون النوبات قاتلة. هناك حالة تعرف بالموت المفاجئ في الصرع (SUDEP) غير مفهومة تمامًا.
قد يؤدي توقف التنفس أثناء النوم إلى تفاقم الحالات الطبية الأخرى التي قد تكون مميتة في نهاية المطاف. وتشمل هذه السكتات الدماغية ، والنوبات القلبية ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب التي يمكن أن تؤدي جميعها إلى الموت المفاجئ.
من الممكن أن تموت من سلوكيات النوم تسمى parasomnias . يمكن أن يؤدي المشي أثناء النوم إلى شخص ما في حالات خطرة ، بما في ذلك سقوط النوافذ من الطوابق العليا ، أو الخروج من سفينة سياحية ، أو التجول في الشارع في حركة المرور. "الانتحار الزائف" يصف الوفيات بين الأشخاص الذين يعانون من إصابات أثناء النوم وهم يموتون دون اكتئاب معروف أو تفكير في الانتحار.
قد يؤدي اضطراب سلوك حركة العين السريعة إلى السقوط من الفراش ورأس الرأس أثناء النوم. هذا يمكن أن يتسبب في نزيف داخلي. يمكن للورم الدموي فوق الجافية أن يثبت بسرعة أنه مميت.
حتى إذا لم يكن اضطراب النوم مميتًا على الفور ، فهناك دليل على أن الأرق يزيد من خطر الانتحار. قد يؤدي الحرمان المزمن من النوم إلى زيادة معدل الوفيات بشكل عام بعد سنوات من قلة النوم.
كلمة من
من أجل تجنب الموت في الليل من اضطراب النوم ، كن على دراية بأعراض أخرى (بما في ذلك الأرق والاستيقاظ في الصباح الباكر) أو علامات انقطاع النفس أثناء النوم (توقف مؤقت في التنفس ، والشخير ، وضيق النعومة ، وصرير الأسنان ، والنوم المفرط في النهار ، والمزاج والمشاكل المعرفية ، وما إلى ذلك). لحسن الحظ ، يمكن علاج اضطرابات النوم. قم بتحسين صحتك العامة ولا تنسى الدور الهام للنوم الصحي.
> المصادر:
> هوميروس. " الإلياذة " ، شركة هاكيت للنشر ، إنديانابوليس ، 1997.
> Hublin C، et a l. "النوم والوفيات: دراسة متابعة لمدة 22 عامًا تعتمد على السكان". النوم . أكتوبر 2007 ؛ 30 (10): 1245-53.
> Jeyaraj D، et al . "إيقاع الساعة البيولوجية يحكم إعادة التوطين القلبي و عدم انتظام ضربات القلب." Nature ، 2012؛ DOI: 10.1038 / nature10852.
> Kryger MH، et al . "مبادئ وممارسات طب النوم." إلسفير ، الطبعة السادسة ، 2016.
> شيبرد JJ. "ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية فيما يتعلق توقف التنفس أثناء النوم الانسدادي." Clin Chest Med 1992؛ 13: 437-458.