تكاليف مختلفة لنفس الاختبارات
يجب أن تتوقع دفع نفس المبلغ مقابل خدمات الرعاية الصحية بغض النظر عن المكان الذي قمت به. من المدهش أن ميديكير لم يلتزم بهذه المبادئ. تقوم مراكز Medicare و Medicaid بدفع تكاليف أقسام المستشفيات الخارجية بشكل أكبر لنفس الاختبارات والإجراءات التي يمكن إجراؤها في عيادة طبيبك. وهذا قد يكون على وشك أن يتغير.
ما هي المدفوعات المحايدة الموقع؟
عندما تحتاج إلى تقييم ، سيقوم الطبيب بإجراء الاختبارات. إذا كان طبيبك مرتبطًا بمستشفى ، فقد تتم إحالتك إلى قسم العيادات الخارجية في المستشفى لإنجازها. في الواقع ، يمكن أن يكون هذا يكلفك أكثر.
قد يكون مكتب طبيبك قادرًا على تقديم نفس الاختبارات التي يتم تقديمها أيضًا في قسم العيادات الخارجية بمستشفى العيادات الخارجية. على سبيل المثال ، يستطيع العديد من أطباء القلب إجراء تخطيط صدى القلب واختبارات الضغط في مكاتبهم. بعض الجراحين العظام قد يكون لديهم الأشعة السينية في الموقع للبحث عن الكسور . قد تتنافس مراكز الجراحة الإسعافية مع المستشفيات لبعض الإجراءات منخفضة المخاطر.
كما هو الحال حاليًا ، وبالنسبة لنفس الحالات الإكلينيكية ، يدفع Medicare أكثر مقابل الخدمات التي تتم في أقسام المستشفيات الخارجية أكثر من تلك المواقع الأخرى. هذا هو الحال حتى عندما لا يكون من الضروري أن تكون في المستشفى. ببساطة ، لا تختلف نوعية الرعاية عن موقع واحد إلى آخر.
وفقًا للهيئة الاستشارية للدفع في Medicare (MedPAC) ، دفعت Medicare إدارات العيادات الخارجية بالمستشفيات ما يقرب من ضعف المبلغ الخاص بمخطط ضربات القلب في عام 2013. وفي نفس العام ، تم دفع مراكز الجراحة المتنقلة تقريبًا بنسبة 78 بالمائة أقل لنفس الإجراءات منخفضة المخاطر التي تم إجراؤها في المستشفى ضبط.
كيف المدفوعات الموقع المحايدة تؤثر على الرعاية الصحية
وقد اقترح MedPAC أن تدفع المدفوعات لنفس الإجراءات في نفس سيناريوهات السريرية الخارجية من قبل Medicare بنفس المعدلات. هذه المدفوعات المحايدة للموقع ستوفر لك وأموال Medicare.
وقدر مكتب المفتش العام مؤخراً أن تغيير معدلات الجراحة إلى تلك المدفوعة لمراكز الجراحة الإسعافية يمكن أن ينقذ الرعاية الطبية بقدر 15 مليار دولار على مدى خمس سنوات. يمكن أن تساهم المدفوعات المحايدة من جانب الموقع في تقليل مدفوعات Medicare إلى المستشفيات بمقدار 1.44 مليار دولار سنويًا ، وفقًا لميدبك.
كيف المدفوعات الموقع المحايدة تؤثر على المستشفيات
جادل جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) ضد المدفوعات المحايده الموقع. وهم يجادلون بأن إدارات المستشفيات العيادات الخارجية ترى عددًا غير متناسب من الأشخاص في برنامج Medicaid ، وهم أشخاص مؤهلون مزدوجًا (لكل من Medicare و Medicaid) ، والأشخاص غير المؤمَّنين. مع انخفاض قدرة المرضى ذوي الدخل المنخفض على دفع نصيبهم من الفاتورة ، قد يؤدي التغيير في المدفوعات المحايدية في الموقع إلى انخفاض معدلات السداد الكلية للمستشفيات.
كما يميل مرضى الرعاية الطبية الذين يستخدمون أقسام العيادات الخارجية بالمرضى إلى المزيد من الحالات الطبية المزمنة. يجب مراعاة المخاطر المتزايدة للمضاعفات لدى هؤلاء المرضى.
تلاحظ AHA أنه بسبب هؤلاء المرضى الأكثر عرضة للمخاطر ، من المرجح أن يكون لدى أقسام المستشفى الخارجية ممرضة بالإضافة إلى طبيب مشارك في سيناريوهات اختبار مختلفة. هذا يضيف إلى التكاليف العامة لهذه الدراسات.
فالمستشفيات تخسر مليارات الدولارات في حالة ظهور المدفوعات المحايدة من الموقع. يمكن لفقدان الدخل أن يجرّد المستشفيات من الناحية المالية لإجراء تغييرات ، وربما يؤثر ذلك على ملاك الموظفين ومسائل الوصول الأخرى.
كيف موقع المدفوعات المحايده تؤثر عليك
ستوفر لك المدفوعات المحايدة للموقع الأموال عند تلقيك الرعاية في قسم المستشفيات الخارجية. بعد كل شيء ، أنت تدفع مقابل نفس الاختبار ونفس نوعية الرعاية.
التوضيح هو أن هذه التغييرات في السياسة يمكن أن تأتي مع تغييرات في إمكانية الوصول. قد يؤدي تخفيض إيرادات المستشفيات إلى صعوبة الوصول إلى اختبارات معينة.
مصادر
جمعية المستشفيات الأمريكية. مقارنة الرعاية في أقسام العيادات الخارجية في المستشفى ومكاتب الأطباء. http://www.aha.org/content/15/hopdcomparison.pdf. تم النشر فبراير 2015.
اللجنة الاستشارية للدفع الطبي. تقرير إلى الكونغرس: سياسة الدفع الخاصة بالرعاية الطبية. http://www.medpac.gov/documents/reports/mar2015_entirereport_revised.pdf؟sfvrsn=0. نُشر مارس 2015.
مكتب المفتش العام. يمكن للرعاية الطبية والمستفيدين أن ينقذوا المليارات إذا قللت CMS من العيادات الخارجية بالمستشفيات أسعار الدفع للمركز الجراحي الإسعافي الإجراءات المعتمدة للمركز الجراحي الإسعافي. http://oig.hhs.gov/oas/reports/region5/51200020.pdf. نشرت أبريل 2014.