كيف تعمل البرامج معا
على الرغم من أنها قد تبدو متشابهة ، إلا أن برنامجي Medicare و Medicaid برنامجان مختلفان للغاية. واحد يهدف إلى توفير الرعاية الصحية للمسنين و / أو المعوقين في حين يقدم الآخر الرعاية الصحية للفقراء.
الملايين من الأميركيين مؤهلون للبرنامجين ، 8.3 مليون وفقا لمراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. ويشار إلى هؤلاء المستفيدين بصفتهم مزدوجين مؤهلين.
سيساعدك فهم كيفية عمل البرامج معًا على تحقيق أقصى استفادة من خبرتك في الرعاية الصحية.
معايير الأهلية المزدوجة
أهلية الرعاية الطبية هي نفسها بغض النظر عن المكان الذي تعيش فيه. يتم تعيينه من قبل الحكومة الفيدرالية. لكي تكون مؤهلاً للحصول على الرعاية الطبية ، يجب أن يكون عمرك 65 عامًا أو أكثر أو لديك إعاقة مؤهلة . بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تستوفي أيضًا المواطنة الأمريكية أو متطلبات الإقامة القانونية الدائمة .
من ناحية أخرى ، تختلف أهلية Medicaid من الناحية الجغرافية. على الرغم من أن الحكومة الفيدرالية تحدد الحد الأدنى من متطلبات البرنامج ، إلا أن البرنامج نفسه تديره الولايات الفردية. كل ولاية لديها خيار لتعديل معايير الأهلية الخاصة بهم.
ﯾﮭدف اﻟﻣﺳﺎﻋدة اﻟطﺑﯾﺔ إﻟﯽ ﺗﻘدﯾم اﻟرﻋﺎﯾﺔ اﻟﺻﺣﯾﺔ ﻟﻸﻓراد ذوي اﻟدﺧل اﻟﻣﻧﺧﻔض ﻣن ﻣﺧﺗﻟف اﻟﻔﺋﺎت: اﻷطﻔﺎل واﻟﻧﺳﺎء اﻟﺣواﻣل وأوﻟﯾﺎء اﻷﻣور واﻟﮐﺑﺎر واﻷﻓراد ذوي اﻹﻋﺎﻗﺔ مع تمرير قانون الرعاية بأسعار معقولة ، يمكن أيضًا تغطية البالغين من دون أطفال إذا قبلت ولايتهم شروط توسيع Medicaid.
ﻗﺪ ﻳﻜﻮن ﻣﻦ اﻟﻤﻤﻜﻦ أن ﺗﻜﻮن ﻣﺆهﻼً ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ ﻣﺨﺼﺼﺎت Medicaid اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ أو أﻧﻚ ﻣﺆهﻞ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ إﻋﺎﻧﺎت ﻣﻦ أﺣﺪ ﺑﺮاﻣﺞ ﻣﺪﺧﺮات Medicare اﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﺗﻘﺪﻳﻤﻬﺎ ﻣﻦ ﺧﻼل ﻣﻜﺘﺐ Medicaid اﻟﻤﺤﻠﻲ. إذا آﻨﺖ ﻣﺆهﻼً ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare وﺗﻠﺒﻲ ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicaid أو أﺣﺪ اﻟﺒﺮاﻣﺞ اﻷرﺑﻌﺔ اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ، ﻓﻘﺪ ﺗﻜﻮن ﻣﺆهﻼً ﻣﺰدوﺟﺎً.
برنامج المستفيد من الرعاية الطبية (QMB)
برنامج مستفيد من الرعاية الطبية ذات الدخل المنخفض (SLMB)
برنامج التأهيل الفردي (QI)
برنامج الفرد العامل المعاق المؤهل (QDWI)
تكاليف الأدوية الموصوفة
يتطلب برنامج Medicaid أن تقوم بالتسجيل للحصول على تغطية الأدوية من خلال Medicare ، سواء كان ذلك من خلال خطة Part D أو خطة Medicare Advantage مع فوائد العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، والمعروفة أيضًا باسم خطة MA-PD. إذا شاركت في برنامج المساعدة الإضافية ، فإن إعانة منخفضة الدخل للحصول على مخصصات العقاقير التي تستلزم وصفة طبية ، يجب عليك التسجيل في Medicare الأصلي والجزء D ، وليس خطة Medicare Advantage. ﻗد ﯾﮐون اﻷﻣر ھو أن ﺑﻌض اﻷدوﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﻻ ﺗﺷﻣﻟﮭﺎ ﺧطﺔ Medicare اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑك ﺳوف ﺗﻐطﯾﮭﺎ Medicaid.
تكاليف التمريض المنزلي
على الرغم من أن الرعاية الطبية تدفع مقابل الإقامات في مرافق التمريض الماهرة بعد دخول المستشفى ، إلا أنها لا تساهم في الرعاية التمريضية طويلة الأجل. بعد الإقامة في المستشفى المؤهلة في عام 2018 ، ستدفع مخصصات الجزء الأول لجميع نفقات مسكن التمريض حتى 20 يومًا. في الأيام من 21 إلى 100 ، ستدفع مبلغًا قدره 167.50 دولارًا أمريكيًا في اليوم الواحد ، أما بالنسبة للإقامة في دار لرعاية المسنين لفترة أطول من ذلك ، فستدفع كامل المبلغ.
مع ملايين من كبار السن المتضررين من الخرف وغير قادرين على الرعاية الجسدية لأنفسهم ، والرعاية التمريضية المنزلية هي فائدة ضرورية لكثير من الناس.
يمكن لأولئك المؤهلين المزدوجين استخدام Medicaid لدفع تكاليف الرعاية المنزلية في فترة التمريض .
الخدمات الصحية التي لا تغطيها الرعاية الطبية
برنامج الرعاية الطبية ليس برنامجًا شاملاً. لا يتم تقديم فحص الأسنان والسمع وفحص البصر ولا أطقم الأسنان أو أجهزة السمع أو العدسات التصحيحية (العدسات اللاصقة أو النظارات) ضمن خدمات الرعاية الصحية الأخرى. إذا كان برنامج Medicaid التابع لولايتك يقدم هذه الخدمات ، فيمكنك الاستفادة من التغطية المضافة.
دفع ثمن الرعاية الصحية الخاصة بك
وﺑﺸﻜﻞ ﻋﺎم ، ﻳﺪﻓﻊ Medicare ﻋﺎدة وﻳﺪﻓﻊ ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺪ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ. بالنسبة لأولئك الذين يتأهلون لبرنامج QMB ، سيقوم Medicaid بدفع تكاليف الرعاية الطبية الخاصة بك ، بما في ذلك أقساط الجزء الأول ، وأقساط الجزء ب ، والخصومات ، والتأمين المشترك ، والمدفوعات .
هذه هي الحالة حتى إذا كانت خدمة Medicare لا تغطيها عادة Medicaid أو إذا رأيت مقدم رعاية صحية لا يقبل Medicaid للدفع.
إذا لم تكن مؤهلاً للحصول على QMB ، يمكن لبرنامج Medicaid دفع مبلغ أقل. ﻻ ﺗﺿطر اﻟدول إﻟﯽ اﻟدﻓﻊ إذا ﮐﺎﻧت ﺧدﻣﺔ Medicare ﻟﯾﺳت أﯾﺿًﺎ ﺧدﻣﺔ Medicaid أو إذا رأى اﻟﻣﺳﺗﻔﯾد ﻣوﻓرًا ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare وﻟﯾس ﻣوﻓرًا ﻟﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicaid.
كلمة من
ﻻ ﺗﻔﺘﺮض ذﻟﻚ ﻷﻧﻚ ﻣﻮﺟﻮد ﻋﻠﻰ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﺑﺤﻴﺚ أﻧﻚ ﻏﻴﺮ ﻣﺆهﻞ ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicaid. في الواقع ، بالنسبة للملايين من كبار السن ، فإن العكس هو الصحيح. إذا كنت تكافح من أجل تغطية نفقاتك في سنوات تقاعدك ، فابحث لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً لبرنامج Medicaid. قد تكون هذه الطريقة الأكثر منطقية لخفض تكاليف الرعاية الصحية.
> المصدر:
> الثنائيات المزدوجة. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> المستفيدين المؤهلين المزدوجين في إطار برامج Medicare و Medicaid. مراكز الرعاية الصحية والخدمات الطبية. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. تم النشر في شباط 2016.
> برامج المدخرات الطبية. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.