الألم الخارق (BTP) هو الألم الذي يحدث بين جرعات منتظمة من دواء الألم. إنه عرض مؤلم يتطلب علاجًا سريعًا.
يتم إعطاء معظم المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة ، بما في ذلك الرعاية الملطفة ومرضى المسنين ، الأدوية لاستخدامها عند الحاجة لعلاج الألم الخارق. عادة ما يكون الدواء لـ BTP سريع التصرف مع فترة قصيرة نسبيا من العمل (عادة ما يقدم الإغاثة لمدة ساعتين إلى أربع ساعات).
لسوء الحظ ، أظهرت الدراسات أنه على الرغم من أن الألم المدمر شائع في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم في المنزل ، فإن الأدوية المستخدمة للتخفيف من المرض لا يتم وصفها دائمًا ، والمرضى الذين يعانون من الألم لا يستخدمون دائمًا كمية من الدواء لعلاج الألم كما هو مسموح به.
متى يحدث BTP؟
وغالبا ما توصف المرضى الذين يعانون من الألم المزمن على مدار الساعة (ATC) جرعات من دواء الألم الأفيونية . يظهر ألم خارق بين هذه الجرعات من الدواء وغالبا ما يسبب المريض ضيق كبير. من المهم أن تكون قادراً على التعرف على BTP والاحتفاظ بسجل دقيق لها حتى يتمكن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، أو مقدم الرعاية الصحية الذي تعتني به ، من التعامل معه بشكل صحيح.
الألم الخارق له ثلاث فئات أساسية: ألم الحادث ، الألم العفوي ، فشل الدواء في نهاية جرعة. من المهم أن يتعرف مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على نوع BTP الذي تعاني منه نظرًا لأن العلاج لكل منها قد يكون مختلفًا تمامًا.
علاج آلام الحوادث
ألم الحادثة هو الألم الذي يمكن توقعه والذي يحدث مع أنشطة محددة. مثال على ذلك هو المريض الذي يعاني من الألم في كل مرة يتم فيها تشغيله من جانب إلى آخر للحصول على العناية الشخصية.
وغالبا ما يعالج الألم الحادث بشكل استباقي. لأن الألم يمكن التنبؤ به ، يمكن علاج المرضى الذين يعانون من آلام حادة باستخدام دواء مسكن سريع المفعول وقصير الأمد قبل ممارسة الأنشطة التي تسبب الألم.
يمكن تعديل الجرعة بناءً على مستوى ومدة النشاط المتوقع حدوث الألم.
علاج الألم العفوي
الألم التلقائي لا يمكن التنبؤ به ولا يرتبط بأي نشاط معين. بسبب عدم القدرة على التنبؤ بها ، غالباً ما يكون علاجها أكثر صعوبة.
يتم علاج الألم العفوي في أغلب الأحيان باستخدام مسكن للألم سريع المفعول وقصير الأمد يعطى بمجرد ظهور الألم. قد يتم أيضًا تجربة أدوية مساعِدة لتقديم تحكم أفضل في الألم. تشمل الأدوية المساعِدة مضادات الاكتئاب ، ومضادات النوبات ، والأدوية الأخرى التي تعزز إدارة الألم لدى بعض المرضى.
علاج فشل الدواء عند نهاية الجرعة
هذا هو ما يبدو عليه: الألم الذي يحدث في نهاية الإطار الزمني الذي يقصد به جرعة الدواء لتكون فعالة. على سبيل المثال ، في المريض الذي يأخذ المورفين الإفراج الممتد كل 12 ساعة ، يعتبر الألم الذي يحدث بين الساعة الثامنة والساعة العاشرة من فشل الجرعة النهائية.
قد يشمل علاج فشل جرعة الدواء تقصير الفترة بين الجرعات أو زيادة جرعة الدواء. على سبيل المثال ، قد يعاني المريض الذي يعاني من الألم بعد ثماني ساعات أثناء تناوله لعقار يهدف إلى تقديم الإغاثة لمدة 12 ساعة ، أن تنخفض الفترة بين الجرعات إلى كل ثماني ساعات ، أو قد تزيد الجرعة بنسبة 25 إلى 50 في المائة.
في جميع الحالات ، غالباً ما يستخدم دواء شائع في مكان الاستلقاء لعلاج BTP هو المورفين (OMS). OMS هو شكل سائل مركّز من المورفين الذي يبدأ بالعمل بسرعة وبشكل عام يوفر الراحة لمدة ساعتين إلى أربع ساعات.
حفظ سجل من آلام الاختراق
إن أفضل طريقة للتأكد من أن الألم الخارق يمكن معالجته بشكل مناسب هو الاحتفاظ بسجل دوائي شامل ودقيق. إن الاحتفاظ بسجل دقيق لمستويات الألم والأدوية المستخدمة لعلاجه والاستجابة للدواء سيساعد مقدم الرعاية الصحية على تحديد أفضل علاج. قد يبدو سجل الأدوية مشابها للسجل الموضح أدناه.
مثال اختراق سجل الدواء الألم
| التاريخ / الوقت / مستوى الألم | 8 ديسمبر ، الساعة 9:00 ، الألم 5/10 | 8 ديسمبر ، الساعة 5:00 مساءً ، الألم 6/10 | 11 ديسمبر ، 11: 00 ، الألم 4/10 | 12 ديسمبر ، الساعة الثانية صباحًا ، الألم 6/10 |
| دواء / الجرعة / الاستجابة | المورفين 5mg ، ألم غير مرتاح ، وآخر 5mg مع الإغاثة | المورفين 10mg ، الألم مرتاح | المورفين 10mg ، الألم مرتاح | المورفين 10mg ، الألم مرتاح |
مصادر:
Ferrell، BR and Coyle، N؛ كتاب التمريض الملطفة ، مطبعة جامعة أكسفورد ، 2006.
Ferrell BR و McGuire DB و Yarbro CH؛ إدارة ألم السرطان ، جونز وبارتليت للنشر ، 1995.
Mercadante، C، et. الله؛ اختراق آلام مرضى السرطان المتقدمين في المنزل: دراسة طولية ، مجلة إدارة الألم والأعراض ، المجلد 38 ، العدد 4 ، الصفحات 554-560 (أكتوبر 2009).