ردود الفعل التحسسية على التخدير الموضعي
يستخدم التخدير الموضعي ، الذي تم تطويره لأول مرة عام 1904 ، لمنع الألم في إجراءات الأسنان والجراحة. كما أنها تستخدم في شكل حقن لعلاج ومنع عدم انتظام ضربات القلب ، في شكل موضعي لتخدير الجلد (مثل الكريمات المضادة للحكة المختلفة ، مثل اللانكان) والفم (مثل Orajel) ، وفي قطرات العين لعمليات جراحية العين.
وتشمل أمثلة التخدير الموضعي البروكايين (نوفوكائين) ، ويدوكائين (زيلوكائين) ، والبنزوكائين ، وميبيفاكايين (كاربوكائين).
ما هي الأعراض التي يمكن أن تحدث مع ردود الفعل التخديرية المحلية؟
يمكن أن تحدث العديد من الأعراض ، لأسباب حساسية وغير تحسسية ، نتيجة لاستخدام مخدر موضعي. قد تشمل هذه الأعراض:
- القلق
- تدفق مائى - صرف
- حالة فرط تهوية
- سرعة دقات القلب أو الخفقان
- تورم ، حكة ، أو خلايا ، سواء في موقع الحقن أو في مكان آخر على الجسم
- علامات الحساسية المفرطة
- التهاب الجلد التماسي في موقع الحقن أو التطبيق
ما الذي يسبب ردود الفعل على التخدير الموضعي؟
ردود الفعل على التخدير الموضعي شائعة نسبيا ، على الرغم من أنها نادرا ما تكون بسبب سبب الحساسية . قد تحدث الأعراض التي تحدث بعد استخدام أدوية التخدير الموضعية نتيجة لمجموعة من الأسباب ، بما في ذلك القلق ، وفرط التنفس ، والتأثيرات السامة للدواء نفسه ، والتفاعلات المهبلية ، بالإضافة إلى ردود الفعل تجاه الإيبينيفرين ، والتي يتم إضافتها عادة إلى التخدير الموضعي تأثير التخدير يدوم لفترة أطول.
من الممكن أيضًا للشخص أن يعاني من الحساسية تجاه المواد الحافظة المضافة إلى التخدير الموضعي.
Methylparabens هي أكثر المواد الحافظة شيوعًا المضافة إلى القوارير متعددة الاستخدامات المستخدمة في التخدير الموضعي. حساسية من ميثيلبارابين ، في حين لا يزال غير شائع ، هو أكثر شيوعا من الحساسية الحقيقية للتخدير الموضعي أنفسهم.
في حين يمكن أن تحدث الحساسية الحقيقية للمخدر الموضعي ، إلا أنها نادرة للغاية على الرغم من العديد من الدراسات الكبيرة عن الأشخاص الذين عانوا من ردود فعل سلبية بعد استخدام هذه الأدوية.
أظهر اختبار الجلد أن جميع هؤلاء الأشخاص لم يظهروا أي دليل على وجود حساسية تجاه التخدير الموضعي وكانوا قادرين على تحمل الحقن بهذه الأدوية.
يجب دائمًا مراعاة احتمال الحساسية من مادة اللاتكس عندما يكون لدى الشخص رد فعل تجاه التخدير الموضعي ، نظرًا للاستخدام الشائع لقفازات اللاتكس في الصناعات الطبية وطب الأسنان. بعض الأدوية المستخدمة في التخدير النخاعي تحتوي على الكبريت ، وهو مادة حافظة أخرى يمكن أن تسبب الحساسية .
وأخيرا ، من الممكن أن تعاني من التهاب الجلد التماسي إلى التخدير الموضعي. قد يحدث طفح شديد الحكة في موقع الحقن أو تطبيق التخدير الموضعي.
كيف يتم تشخيص الحساسية تجاه التخدير الموضعي؟
اختبار الجلد يمكن أن يكون مفيدا في تقييم رد فعل سلبي لهذه الأدوية. لدى أخصائيي الحساسية طرقًا مختلفة لتقارب الشخص الذي لديه تاريخ من رد الفعل المعاكس على التخدير الموضعي. ولكن معظمهم سيخضعون لاختبار الجلد مع الهدف النهائي وهو إعطاء شخص ما مخدرًا محليًا واحدًا على الأقل يمكن استخدامه في المستقبل.
اختبار جل الحساسية أكثر مع خالية من المواد الحافظة (ميثيلبارابين خالية) ، والمخدرات المحلية خالية من ادرينالين. إذا كان اختبار الجلد سلبيًا ، فسيتم إجراء الحقن تحت الجلد (تحت الجلد) بواسطة أخصائي الحساسية باستخدام مخدر موضعي معين.
ويطلق على هذا "التحدي" ، الذي يعطي الشخص بشكل أساسي كمية معتادة من الدواء الذي قد يصادفه عند طبيب الأسنان أو عند إجراء عملية جراحية بسيطة. إذا كان الشخص يتسامح مع تحدي يخضع للإشراف الطبي باستخدام مخدر موضعي معين ، فمن المفترض أن الشخص يمكن أن يستخدم هذا الدواء بعينه في المستقبل.
سيختبر الحساسيون الآخرون الجلد باستخدام المخدر الموضعي الأكثر شيوعًا - يدوكائين مع ميثيلبارابينز. سيتحمل غالبية الناس تحديًا باستخدام هذا النوع من التخدير الموضعي ، وبالتالي فإن الطريقة الأسهل على الشخص للتغلب على علامة "الحساسية تجاه التخدير الموضعي".
في الظروف غير الاعتيادية ، يكون اختبار الجلد إيجابياً للمخدر الموضعي ، ويمكن إجراء اختبار جلدي متكرر باستخدام تركيبة خالية من ميثيل بارابين أو إجراء مخدر موضعي آخر. تشمل أدوية التخدير الموضعية البديلة لليدوكائين البوبيفاكايين (الماركايين) ، والميفيفاكايين ، والبروكوكائين ، والإيتوكوكائين. من المهم جداً دائماً استخدام أدوية التخدير الموضعي التي لا تحتوي على ادرينالين لاختبار الجلد لأن وجود الإيبينيفرين يمكن أن يؤدي إلى نتيجة اختبار الجلد السلبي الكاذبة.
قد يلاحظ بعض الناس ردة فعل في موقع ساعات الحقن إلى أيام بعد الاختبار أو التحدي مع مخدر موضعي. هذا قد يشير إلى وجود التهاب الجلد التماسي إلى التخدير الموضعي ، وهو أفضل تشخيص مع استخدام اختبار التصحيح . بشكل عام ، يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب الجلد التماسي بالتخدير الموضعي أن يتحملوا مخدرًا محليًا آخر.
كيف تتم معالجة الحساسية تجاه التخدير الموضعي؟
يشبه علاج رد الفعل الحاد تجاه مخدر موضعي تفاعل رد الفعل من أي سبب آخر. في حالة حدوث الحساسية المفرطة ، قد يشمل العلاج الإيبينيفرين عن طريق الحقن ومضادات الهيستامين ، بالإضافة إلى استخدام السوائل الوريدية لضغط الدم المنخفض والصدمة.
الوقاية من ردود الفعل في المستقبل هو جانب آخر مهم من العلاج. يجب أن يكون اختبار الجلد على التخدير الموضعي تحت إشراف طبيب الحساسية. بمجرد العثور على مخدر موضعي بديل مقبول من قبل الشخص ، يجب استخدام هذا المخدر المحلي المحدد فقط في المستقبل. لا يزال من الممكن أن يعاني الشخص من رد فعل تجاه مخدر موضعي مختلف.
> المصادر:
> Berkun Y، Ben-Zvi A، Levy Y، et al. تقييم ردود الفعل السلبية على التخدير الموضعي: تجربة مع 236 مريض. آن الحساسية مرضى الربو Immunol. 2003؛ 91: 342-5.
Macy E. تقييمات التخدير الموضعية للتخدير المعاكس: دور أخصائي الحساسية. آن الحساسية مرضى الربو Immunol. 2003؛ 91: 319-20 ..
> Gall H، Kaufmann R، Kalveram CM. ردود الفعل السلبية على التخدير الموضعي: تحليل 197 حالة. J Allergy Clin Immunol. 1996؛ 97: 933-7.
> Mellon MH، Schatz M، Patterson R. Drug Allergy. In: Lawlor GJ، Fischer TJ، Adelman DC، eds. دليل الحساسية والمناعة. الطبعة الثالثة. Boston: Little، > Brown > and Co؛ 1995: 262-289