الاكثر شيوعا سبب الاغماء
الإغماء - يسمى عادة الإغماء - هو المصطلح الطبي لفقدان الوعي المؤقت. أي حلقة من الإغماء مهمة لسببين على الأقل. أولاً ، يمكن أن يسبب الإغماء إصابة ، لذا من المهم محاولة منعه من التكرار. وثانيا ، يمكن أن يكون الإغماء في بعض الأحيان علامة على وجود مشكلة طبية خطيرة. في حين أن العديد من الحالات الطبية يمكن أن تؤدي إلى الإغماء ، فإن أكثر أنواع الإغماء شيوعًا هو الإغماء الوعائي المبهم.
نظرة عامة على الإغماء Vasovagal
الإغماء Vasovagal (يسمى أيضا إغماء neurocardiogenic ) هو فقدان مؤقت للوعي الناجم عن رد الفعل العصبي الذي ينتج إما تمدد مفاجئ للأوعية الدموية في الساقين ، أو بطء شديد في معدل ضربات القلب (بطء القلب) ، أو كليهما.
إغماء Vasovagal لأكثر من نصف جميع حلقات الإغماء. في حين أن الأطباء غالباً ما يشيرون إليه على أنه "إغماء بسيط" ، فإن آلية الإغماء الوعائي المبهمي ليست بالأمر البسيط. وسوء الفهم لكيفية عمل إغماء وعائي مبهمي يمكن أن يؤدي إلى مشاكل في إجراء التشخيص الصحيح أو في اختيار العلاج المناسب.
أسباب Vasovagal الإغماء
الغشي Vasovagal يحدث عندما يؤدي شيء ما إلى منعكس وعائي مبهمي ، مما تسبب في توسيع الأوعية الدموية فجأة. يؤدي توسع الأوعية الدموية إلى تجمع نسبة كبيرة من حجم الدم في الساقين. وغالبًا ما يصاحب تجمّع الدم هذا تباطؤ في معدل ضربات القلب.
نتيجة لذلك ، ينخفض ضغط الدم فجأة. إذا كان الانخفاض في ضغط الفيضان كافياً لسرقة الدماغ من تدفق الدم المطلوب ، يحدث الإغماء.
يعمل منعكس وعائي مبهمي مثل هذا: أولا ، يتعرض الشخص لبعض التحفيز الضار (مثل عصا إبرة مؤلمة في الإصبع) التي تحفز المنعكس.
الحدث المحفّز يحفّز بعض الأعصاب (عصب الألم في الأصبع) ، التي ترسل إشارة كهربائية إلى مركز الحركة الحركية في جذع الدماغ ، وهو جزء من الدماغ يحدد لهجة الأوعية الدموية في الجسم (الأوعية الدموية). في المقابل ، يرسل مركز الحركية الوعائية إشارات إلى الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تمددها. هذا يؤدي إلى تجمع الدم ، مما يؤدي إلى إغماء. نفس التحفيز من جذع الدماغ قد يرسل أيضًا إشارات إلى القلب (عبر العصب المبهم ) لإنتاج انخفاض في معدل ضربات القلب.
في معظم الناس الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي ، يبدو أن اتساع الأوعية الدموية هو العامل السائد الذي يسبب فقدان الوعي. في بعض الناس ، ومع ذلك ، فإن تباطؤ معدل ضربات القلب يلعب دورا رئيسيا.
ما يمكن أن يؤدي إلى إغماء وعائي مبهمي؟ يمكن أن يكون "المشغل" الذي يبدأ منعكسًا وعائيًا فاسعًا أيًا من عدد من الأشياء المختلفة. تشمل المشغلات الشائعة ما يلي:
- الألم ، وخاصة الألم الذي هو حاد في بداية.
- بعد سحب الدم
- التعرض لعيون الدم ، أو مشاهد أخرى ضارة.
- وجود صعوبة في التبول أو التغوط.
- موجة حادة من السعال.
- ابتلاع مؤلم.
- تلقي الأخبار المزعجة أو المروعة.
- رعب مفاجئ.
- الوقوف بلا حراك لفترات طويلة من الزمن. (هذا هو السبب في أن الجنود الذين يقفون عند استراحة الاستعراض ، أو المطربين في الجوقة ، سوف يصابون بالإغماء في بعض الأحيان).
إذا كانت إحدى حلقات الإغماء تتبع أيًا من هذه الأحداث ، فمن المؤكد أن الإغماء الوعائي المبهمي هو السبب.
الأعراض التي ترافق أو قبل ازعاج Vasovagal
في حين أن فقدان الوعي مع الإغماء الوعائي المبهمي يمكن أن يكون مفاجئًا جدًا ، إلا أنه يسبقه أكثر بضع ثوانٍ أو بضع دقائق من الأعراض التحذيرية . يشار إلى هذه الأعراض التحذيرية أحيانا باسم "prodrome" للإغماء.
هذه الأعراض البادرية غالبا ما تشمل:
- الدوار.
- رنين أو الأز في الأذن.
- اضطرابات بصرية ، مثل الرؤية المتلألئة أو رؤية النفق.
- التعرق المفاجئ.
- الغثيان المفاجئ.
يتبع هذه الأعراض البادرية إحساس "شحوب" ، ثم في النهاية بفقدان الوعي.
قد يكون الوقت بين بداية الأعراض البادرية والخروج في الواقع بضع دقائق ، أو مجرد ثانية أو اثنتين.
يتمتع الإغواء نفسه أيضًا بعدة خصائص مميزة:
- يحدث الإغماء Vasovagal دائما تقريبا عندما يقف الضحية ، أو الجلوس منتصبا (عند تجمع الدم في الساقين يمكن أن تحدث) ، ويحدث عمليا أبدا أثناء الاستلقاء.
- عادة ما يستعيد الأشخاص الذين لديهم إغماء وعائي مبهمي وعيهم بعد بضع ثوان ، بمجرد سقوطهم (أو إذا كانوا محظوظين ، ساعدوا) على الأرض. ويرجع ذلك إلى أن الجاذبية لم تعد تسبب تجمّع الدم في ساقيها على الأرض ، وأن ضغط الدم يتحسن على الفور.
- من ناحية أخرى ، إذا تم احتجاز الضحية بشكل عمودي بواسطة متفرج ذي معنى ، يمكن أن يصبح فقدان الوعي طويلاً جدًا. هذا هو وضع خطير محتمل ، لأنه طالما أن الضحية مستقيمة وغير واعية ، فإن دماغه لا يروي بالدم بشكل كاف.
خلاصة القول هي أنه إذا رأيت شخصًا ما باهتًا ، فعليك مساعدته في الحصول على رأسه ورفع أرجله. إن احتجازهم في وضع قائم - حتى لو أضفت "علاج" إضافي للصراخ في آذانهم أو صفعهم - ليس مفيدًا ، وقد يكون ضارًا.
أعراض "ما بعد الدرج". بعد حلقة من الإغماء الوعائي المبهمي ، سيشعر الكثير من الناس بشعور رهيب لبضع ساعات أو حتى خلال الأيام القليلة القادمة ، أو لفترة أطول. خلال هذه الفترة "postdromal" فهي عادة ما تعاني من التعب الشديد والغثيان والدوخة وفقدان الشهية.
من المهم بشكل خاص أن نلاحظ أنه إلى أن تختفي هذه الأعراض البعيدة (المزعجة جداً) ، يصبح الناس عرضة للإغماء مرة أخرى - لذا يجب أن يكونوا على درجة عالية من الحذر لأعراض التحذير التي قد تشير إلى أن حلقة من الإغماء باتت وشيكة.
الناس الذين لديهم بالفعل إغماء وعائي مبهمي. الأشخاص الذين لديهم واحد أو اثنين من نوبات الإغماء الوعائي المبهمي يكونون في كثير من الأحيان قادرين على التعرف على أعراض التحذير ، لذا سيعرفون متى يكون حدث آخر على وشك الحدوث. والأهم من ذلك ، إذا أدركوا أعراض التحذير ، يمكنهم منع انقطاع التيار الكهربائي ببساطة عن طريق الاستلقاء والرفع من أرجلهم. (لا يمكن إيقاف أي حلقة مع معظم أشكال الإغماء الأخرى). علاوة على ذلك ، إذا استطاعوا تجنب الابتعاد عن الواقع ، فيمكنهم أيضًا تجنب فترة ما بعد الإهمال المستمرة التي تتبع عادةً مثل هذه الحلقة.
من ناحية أخرى ، تحاول "محاربة" حلقة وشيكة من الإغماء الوعائي المبهم عن طريق إجبار نفسك على البقاء منتصبة وراغبة في عدم الإغماء بشكل شبه دائم.
كبار السن الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي هم أكثر عرضة للإصابة بأعراض "غير نمطية". قد تحدث الغشيان دون أي سبب محدد ، ودون أي أعراض إنذار. جعل التشخيص الصحيح في هذه الحالات يمكن أن يشكل تحديا حقيقيا للطبيب.
بشكل عام ، الإغماء الوعائي المبهمي ليس بحد ذاته تهديدًا للحياة - ولكن الإصابات الناتجة عن السقوط قد تكون. وإذا كانت النوبات متكررة بدرجة كافية ، فإن هذه الحالة يمكن أن تكون مدمرة تمامًا لحياة طبيعية.
من المتضرر؟
يمكن أن يحدث الانعكاس الذي يسبب الإغماء الوعائي المبهم إلى حد ما في كل شخص ، لذلك يمكن لأي شخص تقريبًا حدوث حلقة وعائية مبهرة في حالة حدوث حدث قوي قوي. في الواقع ، من المرجح أن معظم الناس سوف يكون لديهم حلقة إغماء في وقت ما خلال حياتهم.
يمكن أن يحدث الإغماء Vasovagal في أي عمر ، لكنه أكثر شيوعا في المراهقين والشباب من كبار السن.
بعض الناس معرضون بشكل خاص للنوبات الوعائية المبهرجة ، وقد يصابوا بالإغماء حتى مع أحداث مثيرة نسبيا. هؤلاء الناس يميلون إلى نوبات متكررة من الإغماء ، تبدأ في سن المراهقة. سيختبرون غالبًا إتباع العديد من أنواع الأحداث المختلفة.
في الأفراد النادرون ، الإغماء الوعائي المبهمي متكرر جدًا ومن الصعب جدًا معالجته بحيث يصبح معطلًا تقريبًا به. غالباً ما يكون لدى هؤلاء الأشخاص شكل من أشكال خلل الجهاز العصبي (خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي) يجعلهم عرضة إلى الانعكاس الوعائي الفوضوئي الذي يسبب هذه الحالة. كما أنها غالباً ما تكون لها أعراض دائمة أخرى مماثلة لخلل النطق ، مثل انتفاخ البطن أو تشنجات ، والإسهال ، والإمساك ، والتعب الشديد ، والأوجاع والآلام المختلفة.
تشخيص غش Vasovagal
الأطباء الذين يتمتعون بالمهارة في تشخيص الإغماء الوعائي المبهمي بشكل صحيح يفهمون أن هذا الشرط هو دائمًا ما يكون ظاهريًا. من المرجح أن يحدث الإغماء Vasovagal خاصة بعد مرض فيروسي ، بعد التمرين ، بعد الاستحمام الدافئ أو في الصباح الباكر - وبعبارة أخرى ، في أي وقت من المرجح أن يكون الجفاف النسبي الحالي. (عندما تعاني من الجفاف ، من المرجح أن يؤدي توسع الأوعية الدموية في الساقين إلى انخفاض كبير في ضغط دمك).
بالنظر إلى هذه الخصائص المميزة والطبيعة الظرفية لهذه الحالة ، يجب أن يكون الأطباء قادرين على إجراء التشخيص الصحيح في الغالبية العظمى من المرضى ببساطة عن طريق طرح الأسئلة الصحيحة والاستماع بعناية إلى الإجابات. لسوء الحظ ، فشل الكثير من الأطباء في أخذ تاريخ طبي دقيق بما يكفي ؛ ونتيجة لذلك ، ينتهي الأمر بإجراء اختبارات وإجراءات غير ضرورية للبحث عن أمراض قلبية أو عصبية.
الفحص البدني للأشخاص الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي عادة ما يكون طبيعيًا تمامًا. ومع ذلك ، فإن الامتحان مفيد للغاية في تشخيص حالات مشابهة لخفض ضغط الدم الانتصابي أو متلازمة عدم انتظام دقات القلب الانتصابي الودي (POTS) ، ويمكن أن يكون مفيدا جدا في الفرز من خلال الاحتمالات المحتملة.
في حين أنه في معظم الحالات يكون تشخيص الإغماء الوعائي المبهمي ممكنا عن طريق أخذ التاريخ الطبي والقيام بالفحص البدني ، فإن الاختبار يكون مفيدًا في بعض الأحيان. على وجه الخصوص ، يمكن أن تكون دراسة جدول الإمالة مفيدة إذا كان التاريخ الطبي غير نموذجي للإغماء الوعائي المبهمي ، أو إذا كان من الصعب التمييز بين إغماء وعائي مبهمي وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.
علاج Vasovagal غشيان
الأشخاص الذين لديهم حلقة واحدة معزولة من الإغماء الوعائي المبهم لا يحتاجون عمومًا إلى أي علاج طبي على الإطلاق.
ولكن إذا كنت قد عانيت من نوبات متكررة ، فمن المرجح أن يكون لديك المزيد من الحلقات ما لم يتم علاجك بشكل فعال. وكما يعلم أي شخص لديه إغماء وعائي مبهمي ، غالباً ما تأتي هذه الحلقات الإغماء في أكثر الأوقات غير الملائمة أو غير العملية ، ويمكن أن تعطل حياتك بشكل كبير. لحسن الحظ ، العلاج عادة ما يكون مفيدا للغاية.
هناك أربعة أنواع عامة من العلاج للإغماء الوعائي المبهمي: التعليم ، والأدوية ، والتمرينات الرياضية ، وأجهزة ضبط نبضات القلب. ومن بين هذه المدارس ، يعد التعليم هو الأكثر فعالية بالنسبة لغالبية الناس.
1) تثقيف نفسك حول Vasovagal الإغماء
الناس الذين هم عرضة للإغماء الوعائي المبهمي بحاجة إلى معرفة خمس حقائق مهمة حول هذه الحالة ، والتي ناقشناها بالفعل. باختصار ، هذه هي:
- ينتج الإغماء Vasovagal عن طريق منعكس يسبب التوسيع المفاجئ للأوعية الدموية في الساقين ، مما يؤدي إلى تجمع الدم في الأطراف السفلية.
- أي حالة تسبب القليل من الجفاف (الذي يقلل من حجم الدم) ستجعلك أكثر عرضة للإصابة بحلقة.
- تقدم الأعراض البادرية تحذيراً مهماً من احتمال حدوث الغشيان للحظات.
- إذا استلقيت ورفعت ساقيك عند تجربة البرودومر ، يمكنك منع حدوث حلقة الوهج.
- غالباً ما يكون لدى الناس فترات عرضية من الأيام أو الأسابيع يكونون فيها عرضة بشكل خاص للنوبات المهبلية. قد يحدث هذا ، على سبيل المثال ، بعد مرض فيروسي ، أو بعد فترات طويلة من الإجهاد أو الحرمان من النوم. أنت في حاجة إلى أن تكون على وجه الخصوص في حالة تأهب للأعراض البادرية خلال هذه الأوقات.
أفضل طريقة لمنع الإغماء الوعائي المبهمي هي تجنب المواقف التي تنتج الإغماء. إذا فهمت الحقائق الخمسة المدرجة في القائمة ، فإن الإرشادات التالية تصبح واضحة على الفور.
- أولا وقبل كل شيء ، تجنب الجفاف . يحدث الجفاف (وبالتالي الإغماء) بشكل شائع بعد التمرين المضني ، بعد أي نوع من المرض ، وفي وقت مبكر من الصباح بعد صيام بين عشية وضحاها. القهوة والشاي ومدرات البول يمكن أن ينتج أيضا الجفاف. إذا كنت في وضع يكون فيه الجفاف مرجحًا ، يجب أن تأخذي آلامًا لإعادة ترطيب نفسك. يجب أن تشرب الكثير من السوائل بشكل عام ، ولكن إذا كنت تعتقد أنك تعاني من الجفاف ، فهذا أمر مهم. ويجب تجنب الوقوف لفترات طويلة أثناء الجفاف.
- انتبه جيدًا لأية أعراض بادرية قد تواجهها. هذه الأعراض البادرية - عادةً ما تكون اضطرابات بصرية ، وغمغلة في الأذنين ، والدوار ، والتعرق ، و / أو الغثيان - تميل إلى الاختلاف من شخص لآخر. لكن الأشخاص الذين عانوا من نوبات متشابكة عادة ما يكون لديهم فكرة ممتازة عن الأعراض البادرية التي يجب أن يتوقعوها.
- من المهم التعرف على الأعراض البادرية الخاصة بك ، لأنه إذا قمت بذلك ، يمكنك تجنب الإغماء عن طريق الاستلقاء والرفع من ساقيك. من ناحية أخرى ، إذا اخترت تجاهل أعراض التحذير ، فمن المحتمل أن تخرج في قسم الأطعمة المجمدة ، وسوف يصر مدير محل البقالة (لأسباب قانونية متينة) على شحنك إلى ER في سيارة إسعاف حيث ستخضع لبطارية من الفحوصات غير الضرورية ومن المحتمل أن تقضي ليلة في المستشفى. ميزة أخرى لتجنب الإغماء الفعلي من خلال الاستلقاء هو أنه عندما تفعل ذلك ، سوف تتجنب أيضا الفترة الطويلة من مرض ما بعد البعد الذي غالبا ما يتبع حلقة وعائية مبهرجة.
- تمكن بعض الأشخاص من إجهاض حلقة من الإغماء الوعائي المبهمي (أو في كثير من الأحيان ، تأجيلها لفترة كافية للوصول إلى مكان مناسب للاستلقاء) عن طريق الانخراط على الفور في تمرينات العضلات . هذه التمارين على ما يبدو يقلل من تمدد الأوعية الدموية ويزيد من كمية الدم التي يتم إرجاعها إلى القلب. قد تشمل هذه التمارين تقاطع الساق أثناء شد الساقين ومنطقة البطن والأرداف. تشديد الذراعين بقبضات اليد ضخ الساق أو الضغط على الكرات المطاطية.
- قد يعاني الأشخاص المعرضون للإغماء الوعائي المبهمي من فترات زمنية أو أيام أو أسابيع دائمة ، يكون فيها الإغماء عرضة للظهور بشكل خاص. هذه "الفترات الحساسة" غالباً ما تحدث بدون سبب محدد. لكن في بعض الأحيان ، قد تكون مرتبطة بمرض فيروسي ، أو دورات حيضية ، أو فترات من الإرهاق أو الجري ؛ أو مشاكل في الجهاز الهضمي أو المسالك البولية أو أمراض النساء. إذا كنت قد عانيت من نوبة واحدة أو اثنتين من الحلقات الأخيرة ، فمن الأجدى أن تكون متيقظًا بشكل خاص للأعراض البادرية التي قد تبشر بحلقة أخرى. كما أنه يدفع خلال هذه الأوقات بذل جهود خاصة للحفاظ على رطوبة جيدة من خلال شرب الكثير من السوائل.
2) العلاج بالعقاقير
في بعض الناس ، يحدث الإغماء الوعائي المبهمي بتردد مزعج حتى عند أخذ جميع الاحتياطات المناسبة. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، يكون العلاج بالعقاقير مفيدًا في الغالب.
في الماضي القريب ، كانت العقاقير الأكثر استخدامًا للإغماء الوعائي المبهمي هي حاصرات بيتا ، ولكن العديد من الدراسات فشلت في إظهار أي فائدة وهذه العقاقير غير مستحسن حاليًا.
تشمل الأدوية التي ثبت أنها تحتوي على بعض المساعدة على الأقل: midodrine (دواء يميل إلى الحد من اتساع الأوعية الدموية) ، disopyramide (Norpace ، وهو عقار مضاد لاضطراب النظم يحتوي أيضًا على بعض خصائص الحجب المهبلي) ، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين. (الأدوية في فئة بروزاك) وثيوبيولين (دواء الأكثر شيوعا لعلاج الربو ).
في حين أن واحدًا أو أكثر من هذه العقاقير سيساعد في كثير من الأحيان على الحد من نوبات الإغماء ، فإن العثور على مجموعة "صحيحة" من الأدوية عادة ما يكون مسألة تجريبية وخطأ. مطلوب الصبر على جزء من الطبيب والمريض من أجل العثور على أفضل علاج.
3) تمرين العلاج
كثير من الناس الذين لديهم خلل النطق لديهم أيضا ميل إلى الإغماء وعائي مبهمي. في الواقع ، يبدو من المرجح أن العديد من الأشخاص الذين لديهم إغماء وعائي مبهمي متكرر (بدلاً من الحلقات المعزولة) ، لديهم في الواقع شكل من أشكال خلل النطق. بما أنه من المعروف أن بعض حالات خلل الاستسقاء تستجيب بشكل إيجابي لممارسة التدريب (التي يمكنها تحسين وظيفة الأوعية الدموية و "إعادة ضبط" النظام العصبي اللاإرادي) ، فقد اقترح بعض الخبراء أن التمارين قد تفيد بالمثل الأشخاص الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي. وبالفعل ، تشير البيانات المحدودة المتوفرة حاليًا إلى هذه الحالة. لذلك ، إذا كان لديك إغماء وعائي مبهمي متكرر ، يجب عليك مناقشة تدريب التمارين الرياضية (مثل المشي أو الركض أو ركوب الدراجات) مع طبيبك.
- اقرأ عن الحصول على وصفة طبية.
4) جهاز تنظيم ضربات القلب العلاج
قبل عدة سنوات كان هناك الكثير من الحماس لاستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب لعلاج الإغماء الوعائي المبهمي ، حيث أن الإغماء الوعائي المبهم عادة ما يكون مصحوبًا بانخفاض مفاجئ في معدل ضربات القلب. لكن الحماس للعلاج في جهاز تنظيم ضربات القلب انخفض بسرعة ، بعد أن لوحظ في النهاية أن العديد من المرضى الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي الذين تلقوا أجهزة تنظيم ضربات القلب استمروا في الخروج - لقد فعلوا ذلك فقط من دون معدلات ضربات القلب البطيئة. كما اتضح ، في كثير ، إن لم يكن معظم الناس الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي ، هو تجمع الدم في الساقين ، وليس معدل ضربات القلب البطيء ، التي تنتج إغماء.
ومع ذلك ، في بعض الناس الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي ، فإن انخفاض معدل ضربات القلب هو السبب السائد للوفاة. في هؤلاء الناس ، يمكن للناظمة أن تقلل من تكرار نوبات الإغماء.
في الوقت الحالي ، ينصح بأجهزة ضبط نبضات القلب للأشخاص الذين يعانون من الإغماء الوعائي المبهمي فقط إذا: (أ) تم توثيق تباطؤ كبير في معدل ضربات القلب أثناء الحلقات ، إما أثناء اختبار جدول الميل أو أثناء مراقبة تخطيط القلب الكهربائي ، و (ب) سلوك الإبطال (أي أخذ الخطوات المذكورة أعلاه لتجنب أو إحباط الإغماء الوعائي المبهمي) غير فعالة.
كلمة من
الإغماء Vasovagal هو حالة شائعة جدا. لحسن الحظ ، فإنه يحدث عادة في نوبات نادرة ومعزولة أو خلال فترة زمنية محدودة. معظم الناس الذين لديهم إغماء وعائي مبهمي يؤدي حياة طبيعية تماما.
إذا كان لديك إغماء وعائي مبهمي - خاصة أكثر من حلقة واحدة - يجب أن تتعلم قدر ما تستطيع عن هذا الشرط ، بما في ذلك أنواع الأشياء التي تثيره ، وكيفية التعرف على أعراض التحذير وكيفية إيقاف الحلقة.
إذا كان لديك نوبات متكررة من الإغماء على الرغم من اتخاذ مثل هذه الخطوات ، يجب عليك التحدث مع طبيبك حول ما إذا كان هناك حاجة إلى أكثر من مجرد "علاج تجنب".
> المصادر:
> تشن ، Scarabelli C ، Scarabelli TM. Neurocardiogenic إغماء. BMJ 2004؛ 329: 336.
> Sumner GL، Rose MS، Koshman ML، et al. التاريخ الحديث من الإغماء Vasovagal في الشباب ، والإحالة المستندة إلى السكان هو التنبؤ الأقوياء من غشيان متكررة من عبء إغماء العمر. J Cardiovasc Electrophysiol 2010؛ 21: 1375
> فرقة العمل لتشخيص وإدارة إغماء ، الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) ، جمعية إيقاع القلب الأوروبي (EHRA) ، وآخرون. المبادئ التوجيهية لتشخيص وإدارة إغماء (الإصدار 2009). Eur Heart J 2009؛ 30: 2631.