أخطاء في EOB الخاص بك يمكن أن يسبب لك مشكلة مع التأمين الخاصة بك
شرح للمزايا (EOB) هو نموذج أو وثيقة يمكن إرسالها إليك من قبل شركة التأمين الخاصة بك بعد عدة أشهر من حصولك على خدمة الرعاية الصحية التي دفعتها شركة التأمين.
EOB الخاص بك هو نافذة في تاريخ الفواتير الطبية الخاصة بك. قم بمراجعتها بعناية للتأكد من أنك استلمت فعليًا الخدمة التي تتم فوترتها والمبلغ الذي حصل عليه طبيبك وحصتك صحيحة ، وأن التشخيص والإجراء الخاصين بك مدرجين ومشفرين بشكل صحيح.
تقوم العديد من مكاتب الأطباء والمستشفيات وشركات إعداد الفواتير الطبية بأخطاء في إعداد الفواتير . قد يكون لأخطاء كهذه عواقب مالية مزعجة وربما خطيرة وطويلة الأجل. يمكن أيضًا أن يكون EOB دلالة على احتيال الفوترة الطبية. قد تدفع شركة التأمين مقابل الخدمات التي تتم فوترتها نيابة عنك والتي لم تتلقاها.
أمثلة من الأخطاء في EOB الخاص بك
الفوترة المزدوجة
قامت ماري ج. بزيارة طبيب الرعاية الأولية (PCP) ، وكان لديها أشعة سينية على الصدر بسبب السعال المزمن. أرسل PCP الخاص بها الأشعة السينية إلى أخصائي الأشعة ليتم قراءتها. في الشهر التالي حصلت ماري على EOB ومشروع قانون من اختصاصي الأشعة. عندما نظرت إلى EOB ، لاحظت أن كلا من موفر الرعاية الأولية وطبيب الأشعة قد فاجئوا شركة التأمين الخاصة بهم لقراءة الأشعة السينية. رفضت شركة التأمين المطالبة من اختصاصي الأشعة.
مريم بشكل صحيح لم تدفع أخصائي الأشعة. اتصلت بشركة التأمين الخاصة بها لإصلاح المشكلة. تم ارتكاب هذا الخطأ من قبل شركة إعداد الفواتير الخاصة بالشركة.
أخطأ حساب المبلغ الخاص بك
كان روبرت م. خضع لجراحة في الخارج. هو في PPO وتدفع 20 ٪ من تكاليف العمل للمرضى الخارجيين. بعد الجراحة ، تم إرسال فاتورة من شركة فواتير الجراح مقابل 1000 دولار ، 20 ٪ من فاتورة الجراح $ 5000. ومع ذلك ، عندما تلقى روبرت EOB ، أشار إلى أنه على الرغم من أن الجراح يفوت $ 5000 ، إلا أنه دفع 3000 دولار فقط من قبل خطة روبرت الصحية.
قام روبرت بإجراء الحسابات وحسب أنه يجب أن يدفع 20٪ من 3000 دولار ، وليس 20٪ من 5000 دولار. وأكدت خطته الصحية أن ذلك كان صحيحاً وأن روبرت تمكن من دفع 600 دولار بدلاً من 1000 دولار.
خطأ التشخيص أو الإجراء
ذهبت Betsy D. إلى PCP لها لالتهاب الحلق. عندما تلقت EOB لها ، لاحظت أنه بدلاً من إصدار فواتير لثقافة الحنجرة ، كان مكتب طبيبها قد وصف خطأ عن طريق فحص الدم. ويضع برنامج الكمبيوتر الذي تستخدمه شركة إعداد الفواتير الخاصة بالطبيب تشخيصا لمرض السكري لا تمتلكه بيتسي.
على الرغم من عدم وجود خطأ مالي ، فقد وصفت بيتسي بحكمة خطة الرعاية الصحية ومكتب الطبيب لتصحيح خطأ التشخيص. في المستقبل ، إذا أرادت شراء تأمين صحي ، فيمكن أن تُرفض لأنها كانت مصابة بالسكري. أو ، إذا لم يتم إنكار ذلك ، فقد تفرض خطة صحية جديدة فترة انتظار محددة مسبقًا للشرط.
الاحتيال في التأمين وسرقة الهوية الطبية
إلى جانب وجود ضغط دم مرتفع بشكل جيد ، يتمتع جيري آر بصحة ممتازة ويستمتع بلعب الغولف في مجتمع تقاعد فلوريدا. هو مسجل في الرعاية الطبية العادية ويزور طبيبه مرتين إلى ثلاث مرات في السنة. تلقى جيري إي أو بي مما يشير إلى أنه تلقى كرسيًا متحركًا ، سريرًا في المستشفى للاستخدام المنزلي ، وجهازًا محمولًا لمساعدته على التنفس.
اتصل جيري بمكتب طبيبه ليؤكد أن طبيبه لم يخطئ خطأً على مريض آخر. وقالت الممرضة في مكتب طبيبه لجيري إن هذا كان على الأرجح احتيالا من جانب ميديكير وأعطته رقم تنبيه بالاحتيال للاتصال به. شارك جيري أوراقه مع مكتب Medicare المحلي.
تبديل خطط الصحة
مارثا س تغيرت وظائفها مؤخرا واضطرت إلى تغيير الخطط الصحية. بعد أسبوع من التحول ، كانت قد قامت بزيارة الطبيب لمتابعتها لارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم. جنبا إلى جنب مع زيارتها مكتبها ، مارثا كان أيضا بعض اختبارات الدم. وقد فوجئت عندما تلقت إي أو بي مما يشير إلى أن مزاعم الطبيب والمختبر عن خدماتها تم رفضها.
لاحظت مارثا أن EOB لم تكن من خطتها الصحية الجديدة.
اتصلت مارثا بمكتب طبيبها ووجدت أن مكتب الفوترة لم يحدّث معلوماتها وكان قد وصف خطتها الصحية السابقة.
نظرة على كل EOB ومشروع القانون الطبي
أولاً ، تأكد من حصولك على EOB بعد كل زيارة لطبيبك أو مقدم الرعاية الصحية الآخر. في كل مرة يقوم فيها مقدم الخدمة بتقديم مطالبة نيابة عنك ، يجب أن ترسل لك شركة التأمين الخاصة بك EOB. اتصل بخطة الرعاية الصحية الخاصة بك إذا لم تحصل على EOB في غضون ستة إلى ثمانية أسابيع من الخدمة المتعلقة بالصحة.
عندما تحصل على EOB الخاص بك:
تحقق للتأكد من صحة التواريخ والخدمات التي تلقيتها. إذا وجدت خطأ أو لم تكن متأكدًا من رمز ، فاتصل بمكتب طبيبك واطلب من كاتب الفواتير شرح الأشياء التي لا تفهمها.
احترس من احتيال الفواتير المحتملة أو سرقة الهوية الطبية. إذا لم تستلم الخدمات أو المعدات المدرجة على EOB ، فاتصل بخطة الرعاية الصحية الخاصة بك.
اقرأ الملاحظات أو وصف الشفرة في أسفل أو خلف EOB الخاص بك. سوف تشرح هذه الملاحظات لماذا لا تدفع خطتك الصحية مقابل خدمة أو إجراء معين أو تدفع أقل. بعض الملاحظات الشائعة هي:
- مزود الخدمة خارج الشبكة - لقد قمت باستخدام موفر غير موجود في شبكة خطة الصحة الخاصة بك وقد لا تكون الخدمة مغطاة أو قد تكون خاضعة لعملة معينة
- الخدمة ليست منفعة مغطاة - التأمين الخاص بك لا يغطي هذه الخدمة ، مثل إجراء تجميلي
- الخدمة ليست ضرورية من الناحية الطبية - لم يوثق طبيبك أن خدمة أو إجراء ضروري لصحتك أو رفاهيتك
- رمز غير صالح - يشير إلى أن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قد ارتكب خطأ في الترميز ، إما في تشخيصك أو في إجراء ما
هناك عدة خطوات في عملية ملء وتقديم مطالبة طبية. على طول الطريق ، يمكن للإنسان وأجهزة الكمبيوتر المشاركة في العملية يخطئ. إذا تم رفض ادعاءك ، فلا تخجل من استدعاء مكتب طبيبك وخطة صحتك.