ارتفاع الضغط داخل الجمجمة - من الأعراض إلى العلاج

تأثير زيادة الضغط داخل الجمجمة في الدماغ

ما الذي يعنيه بالضبط إذا زاد الشخص الضغط داخل الجمجمة؟ ما هي أعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وما أسبابها وكيف يتم علاجها؟ ماذا يمكن أن يحدث للدماغ إذا بقي الضغط في الرأس مرتفعًا جدًا؟

ارتفاع الضغط داخل الجمجمة - التعريف

الضغط داخل القحف هو مقياس الضغط في الدماغ والسائل الدماغي النخاعي المحيط به.

عندما يزداد هذا الضغط لسبب ما - سواء بسبب نزيف في المخ (نزف) أو عدوى أو إصابة في الرأس - قد يعاني الدماغ من ضرر شديد. في الواقع ، إن الضغط داخل الجمجمة المرتفع هو واحد من أكثر المضاعفات التي يخشى حدوثها إصابة الدماغ. دعونا نوضح لماذا.

الدماغ ، السائل النخاعي ، والضغط داخل الجمجمة

الجمجمة ، عندما تفكر في ذلك ، ليست كبيرة جدا. في تلك البوصة المربعة القليلة من العظم المجوف ، كل شيء تتذكره ، كل سمة شخصية ملتوية ، كل واحدة من مهاراتك أو مواهبك الخاصة ، كلها مقامة في بضعة أرطال ثمينة من الدماغ.

على الرغم من صغر حجمه ، يجب على الدماغ أن يشاركه. يحيط الدماغ السائل النخاعي (CSF) الدماغ ، وتغليف وحماية الدماغ من تقريع ضد الجمجمة مع كل هزة من رأسك. يتدفق الدم إلى الفضاء داخل الجمجمة كذلك ، ويزود الدماغ بالأكسجين الذي يتوق إليه ويخلي المخ من المنتجات الثانوية السامة.

هناك مكونات أخرى في الجسم يجب أن تتشارك أيضًا في المساحات ، ولكن هذه المناطق ليست مغلقة تمامًا مثل الدماغ. هناك عدد قليل من الفتحات للخروج من تلك الجمجمة التي من خلالها يمكن للأعصاب والحبل الشوكي السفر. بخلاف ذلك ، لا توجد طريقة أو خارج ذلك الفضاء داخل الجمجمة.

كل هذا جيد بما فيه الكفاية في الحياة اليومية.

من الجيد أن دماغنا محمي بشكل جيد بهذا النوع من الخوذات الطبيعية ، أو نكون عرضة لجميع أنواع إصابات الدماغ. ومع ذلك ، تنشأ مشاكل عندما يتطلب أحد المكونات الرئيسية الثلاثة للمساحة داخل الجمجمة مساحة أكبر. هذه المكونات تشمل:

• الدم داخل الجمجمة
• نسيج دماغي
• السائل النخاعي

إذا كان هناك شيء يحتاج إلى مساحة أكبر ، فيجب أن يعطيك شيء آخر. في البداية ، تتم الإجراءات التعويضية بين هذه المكونات الثلاثة. عندما لم يعد ذلك ممكنا ، ومع ذلك ، لأن هذا يحدث في الاحتواء الجامد للجمجمة ، يبدأ الضغط داخل الجمجمة في الارتفاع بسرعة.

ما الذي يسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة؟

هناك عدد قليل من العمليات والآليات المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

في بعض الأحيان ، يوجد شيء في الرأس لا ينبغي أن يكون هناك. ومن الأمثلة على ذلك ورم في المخ والدم بسبب نزيف في الدماغ. في بعض الأحيان ، تؤدي العدوى أو الالتهاب إلى التورم والقيح في الدماغ.

في بعض الأحيان ، يتم إيقاف السوائل بالطريقة المعتادة داخل وخارج الفضاء داخل الجمجمة. على سبيل المثال ، يتدفق السائل الدماغي النخاعي عادة من البطينين في مركز الدماغ من خلال فتحات صغيرة تعرف باسم الثقبة. إذا تم حظر تدفق CSF هذا بطريقة ما ، واستمر عمل CSF ، فإن الضغط يبني.

بعض عوامل الخطر لارتفاع الضغط داخل الجمجمة ما يلي:

• رضوض الرأس
• أورام مثل أورام المخ أو الانبثاث إلى الدماغ من أورام أخرى
• نزف ، إما نزيف داخل المخ أو نزيف تحت العنكبوتية
• السكتة الدماغية الإقفارية
• استسقاء
• العدوى مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ

في بعض الأحيان هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة لأسباب غير معروفة. ويشار إلى هذا باسم "مجهول السبب" ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

ما هي علامات وأعراض ارتفاع الضغط داخل الجمجمة؟

يكون الضغط داخل الجمجمة الطبيعي في مكان ما بين 8 إلى 20 ملليمتر من الزئبق (mm Hg). أي أكثر من هذا والهياكل في الدماغ قد تبدأ في التأثير.

واحدة من البنى الأولى التي تشعر بالسلالة هي الأنسجة المعروفة باسم السحايا التي تحيط بالمخ. في حين أن الدماغ نفسه يفتقر إلى مستقبلات الألم ، فإن السحايا يستطيعون طرد رسائل الألم التي تؤدي إلى صداع مروع.

غالباً ما يؤدي الضغط الشديد داخل الجمجمة إلى صداع كلاسيكي أو إحساس بالضغط في الرأس عند الاستلقاء ؛ لأنه يتم تحسين الضغط داخل الجمجمة عالية عن طريق الوقوف وسوء من خلال الاستلقاء. يسمح الوقوف لبعض الضغط للنزول أسفل العمود الفقري ، في حين أن وضع مسطح يخرج من التدرج الضغط ، مما أدى إلى ارتفاع الضغط المحيط بالمخ.

هناك بنية أخرى تتأثر في وقت مبكر نسبيا مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة هي الأعصاب البصرية ، وهي الأعصاب التي تنتقل من مؤخرة العين (الشبكية) إلى منطقة الدماغ حيث يتم تفسير الرؤية (الفصوص القذالية). قد يبدأ الأشخاص ذوو ICP العالي في الشكوى من عدم وضوح رؤيتهم مع تلف الأعصاب البصرية. بالإضافة إلى الضياع البصري ، غالباً ما يكون هناك نقص في المجال البصري وقد يلاحظ الطبيب الورم الحليمي في فحص بالمنظار - عندما يستخدم الطبيب الأداة المجاورة للأداة التي تبدو في أذنيك للنظر إلى الشبكية - للعيون. إذا لم يتم إصلاح الضغط داخل الجمجمة في فترة زمنية معقولة ، يمكن أن ينتج فقدان دائم في الرؤية.

قد تشمل الأعراض الأخرى لزيادة الضغط داخل الجمجمة الغثيان والقيء والتغييرات السلوكية والنوبات المرضية. إن التغير في الحالة العقلية ، مثل الخمول والغيبوبة في نهاية المطاف هو علامة خطيرة.

في الرضع ، علامة على زيادة الضغط داخل الجمجمة هي انتفاخ اليافوخ (البقعة الناعمة) وأحيانا فصل الغرز (التلال على جمجمة الطفل).

مضاعفات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة

والأكثر أهمية من تلف العصب البصري (والضرر الناتج عن الرؤية) هو كيف يمكن أن يؤثر برنامج ICP على الدماغ نفسه. عندما ترتفع الضغوط داخل جزء من الجمجمة ، يمكن دفع الدماغ إلى منطقة ذات ضغط منخفض. يتم تقسيم فصوص الدماغ عن طريق شرائح صلبة من الأنسجة. على سبيل المثال ، يتم فصل نصف الكرة المخية الأيسر من نصف الكرة الأيمن في الجزء العلوي من الدماغ بواسطة النسيج الذي يطلق عليه "المخ المخربى" falx cerebri. إذا كان ينزف في النصف الأيسر من الكرة الأرضية يخلق ضغطًا كافيًا ، فيمكنه دفع دماغ نصف الكرة المخية الأيسر تحت مخ البلجي المخملي ، سحق أنسجة المخ وعرقلة الأوعية الدموية. يمكن أن يؤدي تلف الدماغ والسكتة الدماغية .

وبالمثل ، يتم فصل المخيخ عن بقية الدماغ عن طريق الغشاء السقفي. إذا كان الضغط يبنى فوق ذلك الغشاء ، فيمكن دفع أنسجة المخ من خلال الفتحة الصغيرة بالقرب من جذع الدماغ ، مما يتسبب في تلف جذع الدماغ لا يمكن إصلاحه. هذا يمكن أن يؤدي إلى الشلل والغيبوبة والموت.

تشخيص الضغط داخل القحف المرتفع

قد يتم تشخيص الضغط داخل الجمجمة المرتفع بعدد من الطرق المختلفة. قد تشير الأعراض المذكورة أعلاه إلى أن الضغط مرتفع. قد يكشف الفحص المجهري للعين عن وذمة حليمة العصب البصري. قد توفر الصنبور الفقري أيضًا معلومات حول الضغط داخل الجمجمة ، على الرغم من أن هذا يمكن أن يكون خطيرًا إذا كان الضغط مرتفعًا جدًا.

الطريقة الأكثر موثوقية لقياس الضغط داخل الجمجمة هي من خلال إدخال جهاز عرض تحت الجمجمة. يوفر هذا الإجراء قراءة مستمرة للضغط داخل الجمجمة. مع بعض جراحات الدماغ أو إصابات الدماغ المؤلمة ، عادة ما يوضع جهاز مراقبة الضغط داخل الجمجمة على الفور.

خيارات العلاج لزيادة الضغط داخل الجمجمة

يجب أن يكون واضحا الآن أن ارتفاع الضغط داخل الجمجمة يمكن أن يكون خطيرا. ومع ذلك ، فإن أطباء الأعصاب ذوي مهارات عالية في تشخيص هذه الحالة وعلاجها في كثير من الأحيان ، وهو اختلاط عصبي شائع لكثير من المرضى ذوي الحالات الحرجة.

معظم الوقت ، يتم التعامل مع الضغط داخل الجمجمة أكثر من 20 إلى 25 بقوة.

لحسن الحظ ، لدى أطباء الأعصاب عدد من الطرق لإدارة برنامج ICP المرتفع عندما يكون الوقت جوهريًا. في حين أن لا شيء مضمون ، إلا أن التدخل في الوقت المناسب يمكن أن يمنع الوهن الخطير.

الهدف الأول هو تثبيت المريض ، وتوفير التهدئة إذا لزم الأمر ، وتخفيف الألم. إذا كانت الزيادة طفيفة فقط ، فإن بعض الإجراءات البسيطة مثل رفع الرأس قد تقلل الضغط داخل الجمجمة إلى درجة صغيرة عن طريق السماح للدم في الرقبة بالتدفق مرة أخرى إلى القلب.

والخطوة التالية هي تعظيم المساحة في الدماغ من أجل الأنسجة العصبية الحساسة. وغالبا ما تعطى حلول مثل مانيتول أو المالحة مفرط التوتر لأنها تجتذب السوائل في مجرى الدم وبعيدا عن الدماغ. قد الستيرويدات أيضا تقليل التورم في الدماغ. الأدوية مثل الأسيتازولاميد قد تبطئ إنتاج السائل النخاعي. إذا كان المريض في جهاز التنفس الصناعي ، فغالبا ما يزداد معدل التنفس. المرحلة الثالثة من العلاجات قد تشمل انخفاض حرارة الجسم ، وقمع التمثيل الغذائي ، أو استئصال القحف. ينطوي استئصال القحف على إزالة جزء من الجمجمة من أجل إعطاء الدماغ مساحة أكبر للتوسع بينما تتضخم.

معرفة المزيد عن العلاج الطبي والجراحي للضغط داخل الجمجمة مرتفعة .

تشخيص ارتفاع الضغط داخل الجمجمة

قد يختلف تشخيص ارتفاع الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير ، اعتمادًا على السبب الأساسي ، ومدى ارتفاع الضغط ، ومدة بقاء الضغط مرتفعًا. وسوف يعتمد أيضا على العلاجات المحددة التي تستخدم.

الخط السفلي للضغط داخل القحف المرتفع

ارتفاع الضغط داخل الجمجمة هو اختلاط شائع وخطير للعديد من الحالات التي تؤثر على الدماغ. ومع ذلك ، يمكن للاعتراف المبكر والمعاملة العدوانية أن تقطع شوطا طويلا في الحد من المضاعفات. إذا كنت تواجه هذا القلق مع أحد أفراد أسرتك ، اطرح الأسئلة. أي قلق طبي يمكن أن يكون مرعباً ، لكن تلك التي تؤثر على قدرتنا على التفكير والتعلم والحلم تحمل المزيد من القلق. يمكن أن يساعدك فهم ما يحدث وما هي الخطوات التالية في التعامل مع هذه المشكلة الصعبة.

_مصادر

• _{Czosnyka، M.، Pickard، J.، and L. Steiner. مبادئ مراقبة الضغط داخل الجمجمة والعلاج. دليل علم الأعصاب السريري . 2017. 140: 67-89.}
• _{de Oliveira Manoel، A.، Goffi، A.، Zampieri، F. et al. إدارة الرعاية الحرجة من نزيف داخل الجمجمة عفوية: مراجعة معاصرة. العناية الحرجة . 2016. 20: 272.}
• _{كاسبر ، دنيس ل .. ، أنتوني S. Fauci ، وستيفن L .. هاوزر. مبادئ هاريسون للطب الباطني. نيويورك: Mc Graw-Hill Education، 2015. Print.}