سرطان المريء غير شائع ، لكنه أحد الأسباب العشرة الأولى للوفيات المرتبطة بالسرطان في الولايات المتحدة ، حيث أنه غالباً ما يتم تشخيصه في مرحلة لم يعد قابلاً للشفاء فيها. في الماضي ، كان سرطان الخلايا الحرشفية في المريء - المرتبط بالتدخين بالإضافة إلى الاستخدام المفرط للكحول - هو النوع الأكثر شيوعًا. ولكن في السنوات الأخيرة ، تم تجاوزه من قبل غدية ، وغالبا ما يرتبط مع ارتداد الحمض على المدى الطويل والسمنة.
غالبًا ما تكون الصعوبة في البلع هي الأعراض الأولى لسرطان المريء ، كما أن الاختبارات مثل التنظير الداخلي تساعد في تأكيد التشخيص. عندما يتم اكتشافها في وقت مبكر ، قد تعالج الجراحة هذا المرض ، لكن في كثير من الأحيان يكون المرض متقدمًا ، ويصبح العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي الدعامة الأساسية للعلاج.
يختلف سرطان المريء بشكل هائل في جميع أنحاء العالم ، سواء في حالات الإصابة أو في عوامل الخطر الشائعة. في الوقت الحالي ، يزداد ورم غدي المريء في الولايات المتحدة والدول المتقدمة الأخرى ، على الرغم من أن الأسباب الدقيقة غير مؤكدة.
فهم المريء
المريء هو الأنبوب العضلي الذي يربط الفم بالمعدة. انها تقع وراء عظم القصبة والقصبة الهوائية (الأنبوب الذي يمر عبره الهواء في طريقه إلى الرئتين) ، وأمام العمود الفقري الصدري. يشار إلى المنطقة الواقعة في منتصف الصدر والتي يمر منها المريء باسم المنصف ، وهي مساحة تحتوي على بنى أخرى مثل القلب والأوعية الدموية الكبيرة (الأبهر) والعديد من العقد الليمفاوية.
داخل المرئ ، هناك بعض الهياكل الهامة التي تتحكم في كيفية مرور المواد الصلبة والسائلة من فمك إلى معدتك أثناء البلع. العضلة العاصرة المريئية العلوية عبارة عن عصابة عضلية بالقرب من الجزء العلوي من المريء تمنع ارتجاع الطعام من المري إلى الفم ، وتساعد أيضًا على منع الطموح (تنفس الطعام إلى القصبة الهوائية).
العضلة العاصرة المريئية السفلى عبارة عن شريط من الأنسجة بالقرب من تقاطع المريء مع المعدة. عندما تكون نبرة هذه العضلة العاصرة عالية أو منخفضة (بسبب الظروف الطبية أو الأدوية) ، يمكن أن تؤثر على كيفية مرور الطعام من المريء إلى المعدة. قبل الوصول إلى المعدة ، يمر المريء عبر الحجاب الحاجز . إذا ضعفت هذه المنطقة من الحجاب الحاجز (فتق الحجاب الحاجز) ، يمكن أن تتحرك المعدة إلى أعلى داخل تجويف الصدر.
معظم طول المريء مبطنة بالخلايا المعروفة باسم الخلايا الحرشفية ، وهي نفس النوع من الخلايا الموجودة في الفم ، والممرات الهوائية الكبيرة ، وحتى الجلد. إذا بدأ الورم في هذه المنطقة ، فإنه يعرف بسرطان الخلايا الحرشفية . تصطف في الجزء السفلي من المريء ، وحيث ينضم المريء إلى المعدة ، مع خلايا عمودية. إذا كان الورم الخبيث يبدأ في هذه المنطقة ، يطلق عليه اسم " adenocarcinoma" .
كانت سرطانات الخلايا الحرشفية مرة واحدة أكثر شيوعا في الولايات المتحدة ، ويبقى النوع الأكثر شيوعا من سرطان المريء في جميع أنحاء العالم. في الوقت الحالي ، تكون الأورام الغدية أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة والعديد من الدول المتقدمة الأخرى.
الأعراض
غالبًا ما تصبح أعراض سرطان المريء واضحة فقط عندما يكون السرطان متقدمًا إلى حد ما.
ومع ذلك ، وبالعودة إلى الماضي ، يجد الكثير من الناس أنهم يعانون من أعراض لبعض الوقت ، لكنهم كانوا يتكيفون مع هذه العلامات بدون وعي (عن طريق تناول أطعمة أكثر ليونة ، على سبيل المثال).
تشمل علامات التحذير المحتملة ما يلي:
- صعوبة البلع (عسر البلع): العرض الأكثر شيوعًا ، عادة ما يبدأ بالأطعمة الصلبة ثم يتطور لاحقًا ليشمل السوائل. قد يحدث الألم أيضًا عند البلع ، بالإضافة إلى إحساس الطعام في المريء.
- فقدان الوزن غير المبررة (فقدان الوزن دون محاولة)
- قلس الطعام غير مهضوم
- حرقة (حرقة أو ضغط خلف عظم الصدر)
- قيء دم أو تمرير دم قديم مع حركات أمعاء ( براز أسود )
- سعال مستمر
- ألم الظهر بين ريش الكتف
- بحة الصوت أو فقدان الصوت
بما أن بعض هذه الأعراض قد تحدث مع ارتجاع الحمض ، وحيث أن ارتداد الحمض هو عامل خطر لسرطان المريء ، فمن المهم أن يكون الناس على دراية ليس فقط بالأعراض الجديدة التي يعانون منها ، ولكن أيضًا أي تغير في أعراضهم المزمنة.
الأسباب وعوامل الخطر
لا نعرف الأسباب الدقيقة ، على الرغم من أن علم الوراثة يلعب دوراً. تم تحديد العديد من عوامل الخطر لسرطان المريء وتختلف تبعا لنوع معين من سرطان المريء.
غالبًا ما يرتبط سرطان الخلايا الحرشفية في المريء بمزيج من التدخين وزيادة تناول الكحول ، على الرغم من وجود عوامل خطر أخرى أيضًا. على الصعيد العالمي ، يكون سرطان المريء أكثر شيوعًا عند الرجال منه لدى النساء ، لكن سرطان الخلايا الحرشفية شائع أكثر عند النساء في الولايات المتحدة. هو أيضا أكثر شيوعا في السود من البيض. إن اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات وانخفاض في اللحوم الحمراء والمعالجة قد يكون له تأثير وقائي.
غالبًا ما ترتبط سرطانات المريء عادةً بالارتجاع الحمضي المزمن (داء الجزر المعدي المريئي أو المريء ) ، بالإضافة إلى المريء والسمنة من باريت . في الولايات المتحدة ، أكثر شيوعًا لدى الرجال منه لدى النساء ، وأكثر شيوعًا في البيض مقارنة بالسود.
التشخيص
يمكن استخدام عدد من الاختبارات المختلفة لتشخيص سرطان المريء . في كثير من الأحيان ، الاختبار الأول أمر هو ابتلاع الباريوم . إذا كان سرطان المريء مشتبهاً به ، فإن التنظير العلوي (esophago-gastric-duodenoscopy) هو الاختبار الأساسي المستخدم لإجراء التشخيص. في هذا الإجراء ، يتم وضع أنبوب من خلال الفم والمري. تسمح الكاميرا الموجودة في نهاية الأنبوب للأطباء بالتصوير المباشر داخل المريء وأخذ خزعة ، إذا لزم الأمر.
التدريج مهم جدا في اختيار أفضل العلاجات لهذا المرض. تشمل الاختبارات المستخدمة عادةً للتدريج CT ، PET ، وأحيانًا دراسات إضافية مثل تنظير القصبات ، والتنظير الصدري ، وغيرها.
علاج او معاملة
تعتمد خيارات علاج سرطان المريء على مرحلة السرطان ، حيث توجد ، وعدد من العوامل الأخرى.
بالنسبة لأورام المرحلة المبكرة ، قد تقدم الجراحة (استئصال المريء) فرصة العلاج. ومع ذلك ، فإن الجراحة الرئيسية تشمل إزالة جزء من المريء وإعادة ربط المعدة بما تبقى من المريء العلوي (أو إضافة قسم من الأمعاء عند إزالة جزء كبير من المريء). غالبا ما يتم العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قبل الجراحة (العلاج الكيميائي الجديد) لتقليص الورم ، ولكن يمكن أيضا استخدامه بعد الجراحة للتأكد من معالجة أي خلايا سرطانية متبقية.
بالنسبة لأولئك الذين ليسوا مرشحين للجراحة ، لا تزال هناك خيارات. العلاج الكيميائي مع مجموعة من الأدوية قد يطيل الحياة. وكثيرا ما يستخدم العلاج الإشعاعي جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي ، إما قبل الجراحة ، وبعد الجراحة ، أو جنبا إلى جنب مع العلاج الكيميائي عندما تكون الجراحة غير ممكنة.
قد تساعد العلاجات المستهدفة أيضًا في السيطرة على المرض ، على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين لديهم أورام إيجابية لـ HER2 (شبيه بسرطان الثدي). يشمل العلاج المناعي مجموعة متنوعة من العلاجات التي تشمل تسخير جهاز المناعة في الجسم لمحاربة السرطان ، ويمكن في بعض الأحيان التحكم حتى في السرطانات المتقدمة. هناك أيضًا العديد من العلاجات التي تجري دراستها في التجارب السريرية التي توفر الأمل في أن تتوفر علاجات أفضل في المستقبل.
بالنسبة لأولئك المصابين بالسرطانات المتقدمة ، لا يمكن التقليل من شأن العلاجات لتحسين نوعية الحياة أثناء العيش مع السرطان ، وغالبا ما تكون الرعاية الملطفة هي الهدف من العلاج. الرعاية التلطيفية ليست هي نفس الرعاية (يمكن استخدامها حتى للأشخاص الذين يعانون من الأورام التي من المرجح أن يتم علاجها) ، وتهدف إلى السيطرة على الأعراض الجسدية والعاطفية للعيش مع السرطان. نحن نتعلم أن الرعاية الملطفة لا تؤدي فقط إلى تحسين نوعية الحياة ، بل قد تحسن من حياة الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم.
التعامل
التكيف مع سرطان المريء يمكن أن يكون صعباً للغاية. جسديا ، صعوبة البلع ليست فقط غير مريحة ولكن يمكن أن تتداخل بشكل كبير مع التغذية. عاطفيًا ، تثير سمنة سرطان المريء على أنها ورم عدواني مع تشخيص سيء ، العديد من القضايا ، بما في ذلك مخاوف نهاية العمر. من الناحية الاجتماعية ، غالباً ما يؤدي تشخيص سرطان المريء إلى تغييرات غير مرغوبة في الأدوار داخل الأسرة. والمسائل العملية التي تتراوح من مخاوف التأمين إلى المالية تضيف إلى العبء.
إن التعامل مع تشخيص سرطان المريء يأخذ قرية ، ومن المهم جمع نظام الدعم الخاص بك عن قرب. يمكن أن يكون العثور على الدعم بين مجتمع سرطان المريء على الإنترنت مفيدًا أيضًا ، لأنه يجلب الفرصة للتحدث مع الأشخاص الآخرين ومقدمي الرعاية العائليين الذين يواجهون تحديًا مماثلاً.
إن القيام بدور فعال في علاجك من خلال كونك المدافع الخاص بك في رعاية مرضى السرطان قد لا يقلل فقط من القلق على المجهول ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يحدث فرقا في النتيجة أيضا.
كلمة من
غالبًا ما يستعصي سرطان المريء على التشخيص حتى يحدث في المراحل المتأخرة من المرض ، ومع ذلك يعترف العديد من الأشخاص بأن لديهم أعراضًا قبل وقت طويل من تشخيصهم. وجود وعي بالعلامات والأعراض ومعرفة ما إذا كان لديك عوامل خطر قد تكون مفيدة في العثور على المرض في أقرب وقت ممكن. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه حتى إذا لم يتم اكتشاف المرض مبكراً وأن الجراحة غير ممكنة ، فلا تزال هناك علاجات متاحة يمكن أن تقلل الأعراض وتطيل الحياة في كثير من الأحيان.
> المصادر:
> الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري. سرطان المريء: علامات وأعراض. تحديث 12/2016.
> Bast، R.، Croce، C.، Hait، W. et al. هولاند فري طب السرطان. وايلي بلاكويل ، 2017.
> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان المريء (PDQ) - الصحة النسخة الاحترافية. تحديث 02/06/18.