1 -
ما هو التهاب المفاصل التفاعلي؟ (متلازمة رايتر)رد فعل
التهاب المفاصل التفاعلي هو نوع من التهاب المفاصل الذي يحدث "رد فعل" للعدوى في أماكن أخرى من الجسم. الالتهاب هو رد فعل مميز للأنسجة للإصابة أو المرض ويتميز ب:
- تورم
- احمرار
- الحرارة
- الم
إلى جانب هذا الالتهاب المفصلي ، يرتبط التهاب المفاصل التفاعلي بأعراض أخرى:
- احمرار والتهاب العيون
- التهاب المسالك البولية
قد تحدث هذه الأعراض وحدها ، أو لا تحدث على الإطلاق.
في رايتر
يُعرف التهاب المفاصل التفاعلي أيضًا بمتلازمة رايتر ، وقد يشير إليه الطبيب على أنه اعتلال عضلي فقاري سلبي. و spondyloarthropathies seronegative هي مجموعة من الاضطرابات التي يمكن أن تسبب التهاب في جميع أنحاء الجسم ، وخاصة في العمود الفقري. أمثلة على الاضطرابات الأخرى في هذه المجموعة تشمل:
عدوى
في كثير من الحالات ، يحدث التهاب المفاصل التفاعلي عن طريق العدوى التناسلية في المثانة أو الإحليل ، أو ، في النساء ، المهبل الذي ينتقل عادة عن طريق الاتصال الجنسي. يسمى هذا النوع من الاضطرابات أحيانا بالتهاب المفاصل التناسلي البولي التناسلي أو البولي التناسلي.
شكل آخر من أشكال التهاب المفاصل الناجم عن التهاب في الأمعاء من تناول الطعام أو التعامل مع المواد الملوثة بالبكتيريا. يسمى هذا النموذج في بعض الأحيان التهاب المفاصل المعوي أو التهاب المفاصل التفاعلي.
تدوم أعراض التهاب المفاصل التفاعلي عادة ما بين 3 إلى 12 شهرًا ، على الرغم من أن الأعراض قد تعود أو تتطور إلى مرض طويل الأمد عند نسبة صغيرة من الأشخاص.
2 -
ما هي أسباب التهاب المفاصل التفاعلي؟الكلاميديا
عادة ما يبدأ التهاب المفاصل التفاعلي حوالي 1 إلى 3 أسابيع بعد الإصابة. البكتيريا المترافقة في أغلب الأحيان مع التهاب المفاصل التفاعلي هي: المتدثرة الحثرية ، والمعروفة باسم الكلاميديا.
وعادة ما يتم الحصول عليها عن طريق الاتصال الجنسي. بعض الأدلة تظهر أيضا أن التهابات الجهاز التنفسي مع Chlamydia pneumoniae قد تسبب التهاب المفاصل التفاعلي.
التهابات الجهاز الهضمي
تشمل الالتهابات في الجهاز الهضمي التي قد تسبب التهاب المفاصل التفاعلي:
- السالمونيلا
- الشيجلا
- يرسينيا
- العطيفة
قد يصاب الناس بهذه البكتيريا بعد تناول الطعام أو التعامل معه بطريقة غير سليمة ، مثل اللحوم التي لا يتم تخزينها في درجة الحرارة المناسبة.
هلا B27
الأطباء لا يعرفون بالضبط لماذا بعض الناس الذين تعرضوا لهذه البكتيريا يصابون بالتهاب المفاصل التفاعلي والبعض الآخر لا يفعلون ذلك ، لكنهم حددوا عامل وراثي ، مستضد كريات الدم البيضاء البشرية (HLA) B27 ، الذي يزيد من فرصة الشخص في تطوير التهاب المفاصل التفاعلي. ما يقرب من 80 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي هو اختبار إيجابي لـ HLA-B27. ومع ذلك ، فإن ورث جين HLA-B27 لا يعني بالضرورة أنك ستصاب بالتهاب المفاصل التفاعلي. ثمانية في المئة من الأشخاص الأصحاء لديهم جين HLA-B27 ، وفقط حوالي خمس منهم سوف يصابوا بالتهاب المفاصل التفاعلي إذا أصيبوا بالعدوى المسببة.
هل هو معد؟
التهاب المفاصل التفاعلي ليس معديا ؛ وهذا يعني أن الشخص المصاب بالاضطراب لا يمكنه نقل التهاب المفاصل إلى شخص آخر. ومع ذلك ، يمكن أن تنتقل البكتيريا التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل التفاعلي من شخص لآخر.
3 -
ما هي أعراض التهاب المفاصل التفاعلي؟الأعراض
وعموما ، فإن الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 سنة هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي. ومع ذلك ، تُظهر الأدلة أنه على الرغم من أن الرجال أكثر عرضة بنسبة تسعة مرات من النساء للإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي بسبب العدوى المكتسبة بشكلٍ كبير ، فمن المرجح أن يصاب الرجال والرجال بالتهاب المفاصل التفاعلي نتيجة للعدوى التي تنقلها الأغذية. غالباً ما يكون لدى النساء المصابات بالتهاب المفاصل التفاعلي أعراض أكثر اعتدالاً من الرجال.
التهاب المفاصل التفاعلي ينتج عادةً التهابًا في:
- الجهاز البولي التناسلي
- المفاصل
- عيون
أعراض أقل شيوعا
الأعراض الأقل شيوعا هي قروح الفم والطفح الجلدي. أي من هذه الأعراض قد تكون خفيفة لدرجة أن المرضى لا يلاحظونها. عادة ما تأتي وتذهب على مدى عدة أسابيع إلى عدة أشهر.
الجهاز البولي التناسلي
التهاب المفاصل التفاعلي غالباً ما يؤثر على الجهاز البولي التناسلي ، بما في ذلك:
- البروستات أو الإحليل لدى الرجال
- الإحليل أو الرحم أو المهبل عند النساء
قد يلاحظ الرجال حاجة متزايدة للتبول ، وحرقة عند التبول ، وألم في القضيب وتفريغ السائل من القضيب. بعض الرجال المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي يصابون بالبروستات. يمكن أن تشمل أعراض التهاب البروستات الحمى والقشعريرة ، بالإضافة إلى زيادة الحاجة للتبول وحساسية عند التبول.
قد تصاب النساء المصابات بالتهاب المفاصل التفاعلي بمشاكل في الجهاز البولي التناسلي ، مثل التهاب عنق الرحم أو التهاب الإحليل ، مما قد يسبب إحساس بالحرقان أثناء التبول. بالإضافة إلى ذلك ، تصاب بعض النساء أيضًا بالتهاب في البوق أو التهاب الفرج. هذه الحالات قد تسبب أو لا تسبب أي أعراض التهاب المفاصل.
4 -
ماذا عن التهاب المفاصل وآلام المفاصل وأعراض أخرى؟الم المفاصل
أعراض آلام المفاصل من التهاب المفاصل التفاعلي تشمل عادة الألم والتورم في:
- الركبتين
- الكاحلين
- أقدام
يتأثر الرسغين والأصابع والمفاصل الأخرى في كثير من الأحيان. الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل التفاعلي يصابون عادة بالتهاب الأوتار . في كثير من المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي ، يؤدي ذلك إلى آلام في الكاحل أو التهاب الأوتار أخيل. كما أن بعض المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي يطورون نتوءات كعب ، وهي عبارة عن زيادة عظمية في الكعب قد تسبب ألمًا مزمنًا في القدم. ما يقرب من نصف الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي يوردون آلام أسفل الظهر والأرداف.
يمكن أن يسبب التهاب المفاصل التفاعلي أيضًا التهاب الفقار أو التهاب المفصل العجزي. الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي الذين لديهم جين HLA-B27 هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الفقار و / أو التهاب المفصل العجزي.
عيون
التهاب الملتحمة ، وهو التهاب الغشاء المخاطي الذي يغطي مقلة العين والجفن ، يتطور في حوالي نصف الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي. بعض الناس قد يصابون بالتهاب العنبية. يمكن أن يتسبب التهاب الملتحمة والتهاب العنبية في:
- احمرار العينين
- ألم العين وتهيج
- عدم وضوح الرؤية
يحدث تورط العين عادة في وقت مبكر من مسار التهاب المفاصل التفاعلي ، وقد تأتي الأعراض وتذهب.
القروح
يصاب حوالي 25٪ من الرجال المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي بتقرحات صغيرة ضحلة غير مؤلمة في نهاية القضيب. تتسبب نسبة صغيرة من الرجال والنساء في حدوث طفح جلدي أو عقيدات صلبة صغيرة على باطن القدمين ، وفي أحيان أقل ، على راحتي اليدين أو في أي مكان آخر. بعض المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي يصابون بقرحة الفم التي تأتي وتذهب ، بالنسبة للبعض ، هذه القرحة غير مؤلمة وتذهب دون أن يلاحظها أحد.
5 -
ما نوع الطبيب الذي يمكنه علاج وتشخيص التهاب المفاصل التفاعلي؟عدة اطباء
ربما يحتاج الشخص المصاب بالتهاب المفاصل التفاعلي إلى رؤية عدة أنواع مختلفة من الأطباء لأن التهاب المفاصل التفاعلي يؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم. ومع ذلك ، قد يكون من المفيد للأطباء والمريض لطبيب واحد ، وعادة ما يكون طبيب روماتيزم (طبيب متخصص في التهاب المفاصل) ، لإدارة خطة العلاج كاملة. يمكن لهذا الطبيب تنسيق العلاجات ومراقبة الآثار الجانبية من الأدوية المختلفة التي قد يأخذها المريض. يعالج الأخصائيون التاليون ميزات أخرى تؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم.
- طبيب عيون (يعالج مرض العين)
- طبيب نسائي (يعالج الأعراض التناسلية عند النساء)
- أخصائي المسالك البولية (يعالج الأعراض التناسلية عند الرجال والنساء)
- طبيب امراض جلدية (يعالج اعراض الجلد)
- Orthopaedist (يقوم بإجراء جراحة على المفاصل المتضررة بشدة)
- طبيب نفساني (يشرف على نظم التمارين)
فحص
في بداية الفحص ، من المحتمل أن يأخذ الطبيب تاريخًا طبيًا كاملاً ويلاحظ الأعراض الحالية بالإضافة إلى أي مشاكل أو عدوى طبية سابقة. قبل وبعد رؤية الطبيب ، من المفيد في بعض الأحيان بالنسبة للمريض أن يحتفظ بسجل للأعراض التي تحدث ، عندما تحدث ، ومتى تستمر. من المهم بشكل خاص الإبلاغ عن أي أعراض تشبه أعراض الإنفلونزا ، مثل:
- حمة
- قيء
- إسهال
هذه الأعراض قد تكون دليلا على عدوى بكتيرية. في بعض الأحيان يجد الأطباء صعوبة في تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي لأنه لا يوجد اختبار معملي محدد للتأكد من أن الشخص مصاب بالتهاب المفاصل التفاعلي.
6 -
كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي؟التشخيص
قد يطلب الأطباء إجراء فحص دم للعامل الوراثي HLA-B27 ، لكن النتيجة الإيجابية لا تعني دائمًا أن الشخص مصاب بالاضطراب.
قد يطلب الأطباء اختبارات دم أخرى للمساعدة في استبعاد الحالات الأخرى والتأكد من التشخيص. يمكن للعامل الروماتويدي أو اختبارات الأجسام المضادة النواة أن تساعد في استبعاد التهاب المفاصل التفاعلي. سيكون لدى معظم المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي نتائج سلبية في هذه الاختبارات. إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية ، فقد يكون لديك نوع آخر من التهاب المفاصل ، مثل:
- التهاب المفاصل الروماتويدي
- الذئبة
يمكن للأطباء أيضًا اختبار معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. غالبًا ما يشير ارتفاع معدل الإغواء إلى وجود التهاب في مكان ما بالجسم. عادة ، يعاني الأشخاص المصابون بالأمراض الروماتزمية من ارتفاع معدل الإرضاع.
- لغز: هل يمكن أن يكون لديك مرض الذئبة؟
العدوى
سيختبر الأطباء على الأرجح العدوى التي قد ترتبط بالتهاب المفاصل التفاعلي. عموما يتم اختبار المرضى لعدوى الكلاميديا (وقد أظهرت الدراسات أن العلاج المبكر لالتهاب المفاصل الناجم عن المتدثرة بالكلاميديا قد يقلل من تطور المرض). يمكن أخذ عينات من الخلايا من الحلق أو الإحليل لدى الرجال أو عنق الرحم عند النساء. قد يتم اختبار عينات البول والبراز أيضًا. يمكن إزالة عينة من السائل الزليلي من المفصل المصاب بالتهاب المفاصل. يمكن أن تساعد الدراسات على السائل الزليلي في استبعاد الإصابة في المفصل.
الأشعة السينية
يستخدم الأطباء أحيانًا الأشعة السينية للمساعدة في تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي واستبعاد الأسباب الأخرى لالتهاب المفاصل. يمكن أن تكشف الأشعة السينية عن الأعراض الأخرى بما في ذلك:
- الفقار
- التهاب المفصل العجزي الحرقفي
- تورم الأنسجة الرخوة
- تلف الغضروف والمفاصل
- ودائع الكالسيوم
7 -
كيف يتم علاج التهاب المفاصل التفاعلي؟خيارات المخدرات
على الرغم من عدم وجود علاج للتهاب المفاصل التفاعلي ، إلا أن بعض العلاجات تخفف أعراض الاضطراب.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) تقلل التهاب المفاصل وعادة ما تستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي. بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية متوفرة بدون وصفة طبية مثل:
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى التي عادة ما تكون أكثر فعالية للتفاعل المفصلي يجب أن يحددها الطبيب مثل:
- إندوميثاسين
- تولميتين
لقطات كورتيكوستيرويد
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل الشديد ، فإن حقن الكورتيزون مباشرة في المفصل المصاب قد تقلل الالتهاب.
الكورتيكوستيرويدات الموضعية
تأتي هذه الكورتيكوستيرويدات في كريم أو غسول ويمكن تطبيقها مباشرة على الآفات الجلدية ، مثل القرحة ، المرتبطة بالتهاب المفاصل التفاعلي. الكورتيكوستيرويدات الموضعية تقلل الالتهاب وتعزز الشفاء.
مضادات حيوية
المضادات الحيوية تساعد في القضاء على الالتهابات البكتيرية التي تسبب التهاب المفاصل التفاعلي. يعتمد المضاد الحيوي المحدد على نوع العدوى البكتيرية الموجودة. قد يوصي بعض الأطباء بأن يأخذ الشخص المصاب بالتهاب المفاصل التفاعلي مضادات حيوية لفترة طويلة من الزمن (تصل إلى 3 أشهر). تظهر الأبحاث أنه في معظم الحالات ، تكون هذه الممارسة ضرورية.
مثبطات المناعة / DMARDs
قد تساعد أدوية الـ DMARD مثل ميثوتريكسات أو سلفازالزين في السيطرة على الأعراض الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها من قبل أدوية أخرى.
TNF Blockers
حاصرات TNF ، مثل Enbrel (etanercept) و Remicade (infliximab) ، قد تكون فعالة لالتهاب المفاصل التفاعلي وغيرها من spondyloarthropathies .
8 -
يمكن ممارسة تحسين التهاب المفاصل التفاعلي؟ممارسة لالتهاب المفاصل التفاعلي
قبل البدء في برنامج تمرين ، يجب على المرضى التحدث إلى أحد المختصين في مجال الصحة الذين يمكنهم تقديم توصيات حول التمارين المناسبة.
قد تساعد التمارين الرياضية ، عند إدخالها تدريجيًا ، على تحسين وظيفة المفصل. على وجه الخصوص ، ستعمل تمارين التدعيم والتمرين على الحركة على الحفاظ على الوظيفة المشتركة أو تحسينها.
- تقوية التدريبات يبني العضلات حول المفصل لدعمه بشكل أفضل.
- يمكن إجراء تمارين تشديد العضلات التي لا تتحرك أي مفاصل حتى عندما يكون الشخص يعاني من الالتهاب والألم.
- تمارين نطاق الحركة تحسن الحركة والمرونة وتقلل من تصلب المفصل المصاب.
- تمرين: العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل
- كيفية ممارسة عندما يكون لديك التهاب المفاصل
التمرين الخلفي لالتهاب المفاصل التفاعلي
يمكن أن تمارين لتمديد وتوسيع الظهر تكون مفيدة بشكل خاص في منع العجز طويل الأجل للمرضى الذين يعانون من آلام العمود الفقري أو التهاب.
ممارسة المياه لالتهاب المفاصل التفاعلي
قد يكون التمرين المائي مفيدًا أيضًا لالتهاب المفاصل التفاعلي. تعمل طفو الماء بشكل كبير على تقليل الضغط على مفاصلك ، مما يجعل من السهل تنفيذ نطاق الحركة المطلوب.
9 -
ما هو التشخيص للأشخاص الذين لديهم التهاب المفاصل التفاعلي؟المراجع
يتعافى معظم المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي بالكامل من التوهج الأولي للأعراض ويمكنهم العودة إلى الأنشطة العادية بعد شهرين إلى ستة أشهر من ظهور الأعراض الأولى. في مثل هذه الحالات ، قد تستمر أعراض التهاب المفاصل لمدة تصل إلى 12 شهرًا ، على الرغم من أنها عادة ما تكون خفيفة جدًا ولا تتداخل مع الأنشطة اليومية.
التهاب المفاصل المزمن
ما يقرب من 20 في المئة من المصابين بالتهاب المفاصل التفاعلي لديهم التهاب مزمن (طويل الأمد) ، وعادة ما يكون معتدلاً.
تشير الدراسات إلى أن ما بين 15 و 50٪ من المرضى سيصابون بالأعراض مرة أخرى في وقت ما بعد اختفاء الشعلة الأولية. من الممكن أن تكون مثل هذه الانتكاسات بسبب معاودة العدوى. آلام الظهر والتهاب المفاصل هي الأعراض الأكثر شيوعًا.
نسبة صغيرة من المرضى لديهم التهاب مفصلي مزمن وشديد يصعب السيطرة عليه بالعلاج وقد يسبب تشوه في المفصل.
10 -
ما الذي يتعلمه الباحثون عن التهاب المفاصل التفاعلي؟بحوث التهاب المفاصل التفاعلي
يواصل الباحثون التحقيق في أسباب التهاب المفاصل التفاعلي ودراسة العلاجات لهذه الحالة. فمثلا:
- يحاول الباحثون فهم العلاقة بين العدوى والتهاب المفاصل التفاعلي بشكل أفضل. على وجه الخصوص ، يحاولون تحديد السبب الذي يجعل العدوى تسبب التهاب المفاصل ولماذا بعض الأشخاص الذين يصابون بالعدوى يصابون بالتهاب المفاصل التفاعلي بينما البعض الآخر لا يفعل ذلك. كما يدرس العلماء السبب في أن الأشخاص الذين لديهم العامل الوراثي HLA-B27 أكثر عرضة للخطر من غيرهم.
- يقوم الباحثون بتطوير طرق للكشف عن موقع البكتيريا المسببة للجسم في الجسم. يشك بعض العلماء في أنه بعد دخول البكتيريا إلى الجسم ، يتم نقلهم إلى المفاصل ، حيث يمكنهم البقاء في كميات صغيرة إلى أجل غير مسمى.
- يختبر الباحثون مجموعة من العلاجات لالتهاب المفاصل التفاعلي. على وجه الخصوص ، يقومون باختبار استخدام المضادات الحيوية بالاشتراك مع مثبطات TNF ومع أدوية مثبطة للمناعة أخرى ، مثل الميثوتريكسات و sulfasalazine.
المصدر: NIH Publication No. 02-5039