Achalasia هو اضطراب حركي للمريء يسبب صعوبة في البلع ومشاكل أخرى. Achalasia هو اضطراب نادر يحدث عندما تتدهور الخلايا العصبية في المريء.
ليس من المعروف لماذا تبدأ الخلايا العصبية في التدهور ولكن فقدان هذه الخلايا يؤدي إلى خلل في عضلات المريء وعدم قدرة العضلة العاصرة المريئية السفلى (LES) على الإغلاق بشكل صحيح.
عادةً ما ينفصل LES لفتح ، مما يسمح للطعام بدخول المعدة من المريء ثم يرتاح مغلقًا لمنع محتويات الطعام من العودة إلى المريء.
في عام 1929 عندما اكتشف الأطباء أن سبب اضطراب التصبغ هو عدم قدرة الـ LES على الإغلاق بشكل صحيح ، فقد أطلقوا على الحالة "achalasia" ، وهو ما يعني عدم الاسترخاء.
قد يتم توريث Achalasia في بعض الناس ولكن عادة ، يحدث في كل من الرجال والنساء في منتصف العمر. ويقدر حدوث حوالي 1 من 100،000 شخص سنويا. يمكن أن تسبب العدوى المسماة داء شاغاس أيضًا اضطرابات في الامتداد.
من المهم أيضًا معرفة أن التشوه الخلقي يصيب في بعض الأحيان بأنه اضطراب ارتداد المعدي المريئي ( GERD ). إن التشخيص المبكر للاكليازيا مهم جدا ، حيث يمكن أن يزيد التهاب الأوعية من خطر الإصابة بسرطان المريء .
الأعراض
إذا كنت تعاني من مرض الارتشاء فقد تواجه واحدًا أو أكثر من الأعراض التالية:
- الجزر الحمضي أو حرقة
- قلس محتويات المعدة
- السعال المتكرر
- صعوبة في البلع
- خانق
- الشعور عالق مثل الطعام في الصدر
- الشعور كما لو كان هناك دائمًا ورم في حلقك
- فقدان الوزن غير المقصود و / أو سوء التغذية
التشخيص
قد يشك طبيبك في الإصابة بالاختلال استنادًا إلى الأعراض والفحص البدني.
يجب الاشتباه في حدوث Achalasia إذا واجهت صعوبة في ابتلاع كل من المواد الصلبة والسائلة ولديك قلس لم يتم حله بالرغم من العلاج بمثبطات مضخة البروتون. مثبطات مضخة البروتون هي فئة من الأدوية التي تستخدم عادة لعلاج ارتجاع الأحماض وتشمل Prilosec و Nexium و Dexilant .
تساعد الاختبارات التالية أيضًا على تشخيص هذا الشرط:
علاج او معاملة
تتضمن التوصيات الحالية لعلاج حالات الهلوسة تمددًا هوائيًا متدرجًا أو بضع العضلة الجراحية مع عملية تثنية القاع جزئيًا. وقد تبين أن هذه الإجراءات المريئية هي العلاج الأكثر فعالية (مزيد من المعلومات حول هذه الإجراءات أدناه).
بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية أو اختيار عدم ، يوصى بحقن البوتوكس الذي يتبعه العلاج بالأدوية.
لا يوجد حاليا أي علاج متاح قادر على استعادة وظيفة العضلات الطبيعية (التمعج) إلى المريء. لذلك ، تهدف جميع العلاجات إلى تقليل الضغط في LES.
- بضع العضلة الجراحية هو إجراء جراحي يتم فيه تقسيم ألياف العضلات في LES. يمكن القيام به بالمنظار مما يقلل وقت الاستشفاء. وقد أظهرت الدراسات بصر عضلي جراحي لتكون فعالة جدا في الحد من أعراض الانسداد ولكن تطور ارتجاع المريء بعد هذا الإجراء يحدث بشكل متكرر. لهذا السبب ، فمن المستحسن أن يتم إجراء بضع العضلة الجراحية جنبا إلى جنب مع إجراء آخر يسمى تثنية القاع جزئي لمنع ارتجاع المريء.
- التمدد الهوائي (PD) هو إجراء غير جراحي يستخدم ضغط الهواء لتعطيل الألياف العضلية في LES. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام تخدير خفيف. هناك خطر من تثبيط المريء (تمزق المريء بطريق الخطأ ، أو صنع ثقب فيه) وبعد العملية ، يجب أن يكون لديك باريوم المريء للتأكد من أن المريء لم يكن مثقبًا. تظهر الدراسات أنه عندما يتم إجراء PD بشكل صحيح ، فإنه يوفر راحة جيدة وممتازة لأعراض الإصابة بالشلل. النتائج ليست دائمة ولكنها قد تستمر لسنوات.
- تمدد المريء يشبه التمدد الهوائي ولكن أثناء تمدد المريء ، يقوم الطبيب بتمديد LES مع الموسع. قد يطور بعض المرضى ارتجاع المريء بعد هذا الإجراء.
- وقد ثبت أن حقن البوتوكس تقلل الضغط في LES ولكنها ليست فعالة مثل PD أو الجراحة. وتتم عمليات الحقن بالتنظير الداخلي ، وتتمثل المناورة الرئيسية للإجراء في وجود آثار جانبية قليلة ، وانخفاض مخاطر حدوث مضاعفات ، والانتعاش بشكل عام سريع وغير معقد. هناك حاجة للأعراض المتكررة والحقن اللاحقة في كثير من الناس الذين يختارون هذا العلاج.
- يحجز استئصال المريء ، أو الإزالة الجراحية للمريء (أو أجزاء من المريء) ، للحالات الشديدة التي فشلت فيها العلاجات الأخرى.
- تعتبر إدارة الدواء من achalasia الطريقة الأقل فعالية للسيطرة على الأعراض. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك غير القادرين على الخضوع لعملية جراحية والذين تم استخدام علاجات غير فعالة من البوتوكس يمكن استخدامها. تستخدم أدوية تسمى حاصرات قنوات الكالسيوم ، والتي توصف عادة لارتفاع ضغط الدم ، في كثير من الأحيان لالتهاب العضلات بسبب قدرتها على استرخاء العضلات الملساء. هذا الاسترخاء يقلل من الضغط في LES. كما تبين أن دواء آخر يسمى فياغرا (فياجرا) يقلل الضغط في LES. يمكن استخدام أدوية أخرى حسب الحالة وتقدير طبيبك.
بسبب زيادة خطر الإصابة بسرطان المريء ، يجب على جميع المرضى المصابين بالتهاب البطن أن يقوموا بزيارات متابعة منتظمة مع الطبيب ، حتى عندما تكون العلاجات فعالة. سيقوم طبيبك بمراقبة وفحص (حسب الحاجة) لسرطان المريء.
مصادر:
الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Achalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
ميدلاين بلس. تعذر الارتخاء. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
مدسكب. تعذر الارتخاء. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
حتى الآن. معلومات المريض: Achalasia (ما وراء الأساسيات). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics