تم تصميم خطط علاج مرض الذئبة وفقًا لاحتياجاتك الفردية وقد تتغير بمرور الوقت. زاد نطاق وفعالية العلاجات لمرض الذئبة ، مما يعطي الأطباء المزيد من الخيارات في كيفية إدارة المرض عند التشخيص وبعد ذلك. يمكن استخدام أدوية الوصفات الطبية مثل الأدوية المثبطة للمناعة والأدوية المضادة للالتهابات ، من بين خيارات أخرى.
من المهم أن تعمل عن كثب مع طبيبك وأن تقوم بدور نشط في إدارة مرضك ، وإعادة تقييم خطة العلاج الخاصة بك بانتظام للتأكد من أنها فعالة قدر الإمكان.
بمجرد تشخيص مرض الذئبة ، سيقوم طبيبك بوضع خطة علاجية لك بناءً على عمرك وجنسك وصحتك وأعراضك وأسلوب حياتك. عند تطوير خطة العلاج ، فإن طبيبك لديه عدة أهداف:
- تقليل الالتهاب الناجم عن المرض
- قمع اضطرابات الجهاز المناعي المسؤولة عن التهاب الأنسجة
- منع مشاعل ومعالجتها عندما تحدث
- أعراض السيطرة
- تقليل المضاعفات
وصفات
تعتبر العقاقير الطبية من أهم جوانب إدارة العديد من المرضى المصابين بالذئبة الحمامية (SLE) ، وهي النوع الرئيسي من مرض الذئبة. تتوفر الآن مجموعة من خيارات الأدوية ، مما زاد من إمكانية العلاج الفعال ونتائج المرضى الممتازة.
يجب أن يشمل علاج مرض الذئبة أقل عدد ممكن من الأدوية لفترة قصيرة قدر الإمكان.
بعض المرضى لا يحتاجون أبداً إلى أدوية ، وآخرون لا يأخذونها إلا حسب الحاجة أو لفترات قصيرة ، ولكن الكثير منهم يحتاجون إلى علاج مستمر بجرعات متغيرة. على الرغم من فائدتها ، لا توجد مخدرات بدون مخاطر. الأدوية الأكثر استخدامًا للسيطرة على أعراض مرض الذئبة هي:
- الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)
- الأدوية المضادة للملاريا
- الستيرويدات القشرية
- الأدوية المثبطة للمناعة / العقاقير المضادة للرضوض المعدلة للأمراض (DMARDs)
إذا كنت تعاني من أعراض خفيفة من مرض الذئبة ، فمن المرجح أن تعالج بمضادات الالتهاب المضادة للملاريا وربما مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و / أو جرعة قصيرة الأجل من الكورتيكوستيرويدات.
إذا كنت تعاني من أعراض داء الذئبة المعتدل ، فمن المرجح أن تتضمن خطة العلاج الخاصة بك مضادًا للملاريا مع كورتيكوستيرويد قصير المدى حتى تصبح مفعول الأدوية المضادة للملاريا. يمكنك أيضا الاستفادة من المثبط.
بالنسبة لأعراض الذئبة الشديدة التي تتضمن أعضائك ، ستحتاج على الأرجح إلى جرعة مكثفة من العلاج المثبط للمناعة. يمكنك أيضا أن تعالج بجرعات عالية من كورتيكوستيرويد لفترة وجيزة للحد من التهابك. كما هو الحال مع مرض الذئبة الخفيف والمعتدل ، من المحتمل أن تستفيد أيضًا من مضاد للملاريا.
قد يكون تنوع الخيارات المتاحة وتعقيد خطط العلاج مربكًا ومربكًا. بمجرد أن يأتي طبيبك بخطة علاج ، من المهم أن تفهم تمامًا سبب تناول الدواء ، وكيف يعمل ، وكم من المفترض أن تتناوله ، وعندما تحتاج إلى تناوله ، وما هي الآثار الجانبية المحتملة يكون. إذا كنت غير متأكد ، فتأكد من السؤال.
معظم المرضى يقومون بعمل جيد على أدوية الذئبة ويختبرون بعض الآثار الجانبية.
إذا قمت بذلك ، حاول ألا تشعر بالإحباط ، تذكر أن الأدوية البديلة متوفرة عادة. أيضا ، أخبر طبيبك على الفور. قد يكون من الخطر التوقف فجأة عن تناول بعض الأدوية ، ويجب عليك عدم التوقف أو تغيير العلاجات دون التحدث مع طبيبك.
الأدوية المضادة للملاريا
تم تطوير مضادات الملاريا لأول مرة خلال الحرب العالمية الثانية بسبب نقص الكينين ، وهو العلاج القياسي للملاريا. وجد الباحثون أن مضادات الملاريا يمكن أن تستخدم أيضا لعلاج آلام المفاصل التي تحدث مع التهاب المفاصل الروماتويدي . وقد أظهر الاستخدام اللاحق أن هذه الأدوية فعالة في السيطرة على هذه الحالات المتعلقة بالذئبة:
- التهاب المفاصل الذئبي
- طفح جلدي
- قرحة الفم
- إعياء
- حمة
- التهاب الرئة
تستخدم مضادات الملاريا ، المعتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض الذئبة ، للمساعدة في الوقاية من التوهجات عندما يتم أخذها باستمرار ، ولكنها لا تستخدم لإدارة أشكال أشد منهجية وجسمية من الذئبة التي تؤثر على أجهزة. قد تمر أسابيع أو أشهر قبل أن تلاحظ أن هذه الأدوية تتحكم في أعراض المرض.
أنواع مضادات الملاريا تشمل:
- Plaquenil (هيدروكسي كلوروكين كبريتات)
- أرالان (كلوروكين)
على الرغم من أن الكلوروكين لا يزال يستخدم ، بسبب أمان أفضل ، فإن كبريتات الهيدروكسيكلوروكين عادة ما تكون مفضلة. ليس من المفهوم جيدا العمل المضادة للالتهابات من هذه الأدوية. تؤثر الأدوية المضادة للملاريا أيضًا على الصفائح الدموية لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم وانخفاض مستويات الدهون في البلازما.
الآثار الجانبية لمضادات الملاريا يمكن أن تشمل:
- اضطراب المعدة
- تلف شبكية العين (نادر)
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
تشتمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على مجموعة كبيرة ومتنوعة كيميائياً من العقاقير التي تمتلك خصائص تخفيف الألم ومضادات الالتهاب وخفض الحمى. يعتبر الألم والالتهاب من المشاكل الشائعة في مرضى الذئبة ، وعادة ما تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأدوية المفضلة للمرضى الذين يعانون من داء الذئبة المعتدل مع تورط قليل أو بدون عضلات ، على الرغم من عدم موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بشكل رسمي على علاج مرض الذئبة. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من تورط خطير في الأعضاء إلى المزيد من العقاقير المضادة للالتهاب والمناعة القوية.
في حين أن بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل i buprofen و naproxen ، متاحة بدون وصفة طبية ، فإن وصفة الطبيب مطلوبة للآخرين. يمكن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحدها أو بالاشتراك مع أنواع أخرى من العقاقير للتحكم في الألم والتورم والحمى. من المهم أن تأخذ هذه الأدوية تحت توجيه الطبيب. قد يكون NSAID هو العقار الوحيد المطلوب لعلاج التوهج المعتدل ، ولكن المرض الأكثر نشاطًا قد يتطلب أدوية إضافية.
الآثار الجانبية الشائعة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تشمل:
- اضطراب المعدة
- حرقة من المعدة
- إسهال
- احتباس السوائل
كما يصاب بعض الأشخاص بمضاعفات في الكبد والكلى والقلب والأوعية الدموية أو حتى من استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ، مما يجعل من المهم بصفة خاصة البقاء على اتصال وثيق مع طبيبك أثناء تناول هذه الأدوية.
على الرغم من أن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تبدو وكأنها تعمل بنفس الطريقة ، إلا أنه ليس لكل منها نفس التأثير على كل شخص. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون المرضى على ما يرام على NSAID لفترة من الوقت ، ثم لسبب غير معروف قد يبدأ في استخلاص أي فائدة من ذلك. قد يؤدي التحول إلى NSAID مختلفة إلى التأثيرات المرغوبة. يجب عليك استخدام NSAID واحد فقط في أي وقت معين.
الستيرويدات القشرية
الكورتيزون هي هرمونات تفرزها قشرة الغدة الكظرية. تستخدم الصيغ التركيبية لهذه الجزيئات علاجياً كعقاقير مضادة للالتهاب. غالباً ما يساء فهم المصطلح "المنشطات" ويمكن أن ينتج الارتباك عندما يخطئ الكورتيكوستيرويدات في تناول الستيرويدات الابتنائية.
تمت الموافقة على الكورتيزون من قبل FDA لعلاج مرض الذئبة وعادة ما يتم إعطاؤه عن طريق الفم. خلال فترات المرض الخطيرة ، يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد. ولكن بمجرد أن تستقر ، ينبغي استئناف الإدارة الشفوية. ولأنها عقاقير فعالة ، فإن طبيبك سيسعى للحصول على أقل جرعة مع أكبر فائدة.
مرضى الذئبة الذين لديهم أعراض لا تتحسن أو لا يتوقع منهم الاستجابة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو مضادات الملاريا قد يعطون كورتيكوستيرويد. على الرغم من أن الكورتيكوستيرويدات لها آثار جانبية خطيرة محتملة ، فهي فعالة للغاية في الحد من الالتهابات ، وتخفيف آلام العضلات والمفاصل والتعب ، وقمع جهاز المناعة. كما أنها مفيدة في التحكم في تورط الأعضاء الرئيسية المرتبطة بمرض الذئبة.
بمجرد أن تستجيب الأعراض الخاصة بك للعلاج ، تكون الجرعة عادة مدببة حتى تتحقق أقل جرعة ممكنة تتحكم في نشاط المرض. يجب أن تتم مراقبتك بعناية خلال هذا الوقت للتوهج أو التكرار لألم المفاصل والعضلات والحمى والإرهاق الذي يمكن أن ينتج عند خفض الجرعة.
قد يحتاج بعض المرضى إلى الكورتيكوستيرويدات فقط خلال المراحل النشطة من المرض ؛ الأشخاص الذين يعانون من مرض شديد أو مشاركة خطيرة في الأعضاء قد يحتاجون إلى علاج طويل الأمد. يعطي الأطباء أحيانًا كميات كبيرة جدًا من الستيروئيدات القشرية بواسطة الوريد خلال فترة وجيزة من الزمن (أيام) ، تسمى العلاج بالبولا أو العلاج بالنبض.
بعد العلاج كورتيكوستيرويد لفترة طويلة ، يجب أن لا يتم إيقاف المخدرات فجأة. تؤدي إدارة الكورتيكوستيرويدات إلى إفراز هرمونات الغدة الكظرية لإنتاج أجسامها الخاصة ، أو إبطاءها ، كما أن القصور الكظري أو حتى أزمة الغدة الكظرية (وهي حالة قد تهدد الحياة) قد تنجم إذا توقف الدواء فجأة. يسمح تناقص الجرعة لاستئصال الغدد الكظرية في الجسم واستئناف إنتاج الهرمونات الطبيعية. وكلما طالت فترة استخدامك للكورتيزون ، كلما كان من الصعب خفض الجرعة أو التوقف عن استخدامها.
تشمل الكورتيزون المستخدمة لعلاج مرض الذئبة ما يلي:
- Prednisone (Sterapred) - تستخدم في معظم الأحيان لعلاج مرض الذئبة. انظر المزيد أدناه
- هيدروكورتيزون (كورتيف ، هيدروكورتون)
- ميثيل بريدنيزولون (ميدول)
- ديكساميثازون (ديكادون)
الكورتيزون متوفرة على النحو التالي:
- الكريمات الموضعية أو المراهم (للطفح الجلدي)
- أقراص الفم
- الحلول السائلة
- طلقات الستيرويد (الحقن العضلي أو الحقن الوريدي)
الآثار الجانبية على المدى القصير من الكورتيزون يمكن أن تشمل:
- زيادة الضغط في العيون (الجلوكوما)
- تورم
- ضغط دم مرتفع
- زيادة الشهية
- زيادة الوزن
الآثار الجانبية على المدى الطويل من الكورتيزون يمكن أن تشمل:
- إعتام عدسة العين
- ارتفاع نسبة السكر في الدم (مرض السكري)
- العدوى
- عظام ضعيفة أو تالفة (هشاشة العظام ونخر العظم)
- وقت أطول للجروح للشفاء
- البشرة الرقيقة هي أسهل للكدمات
- علامات التمدد
عادة ، كلما زادت الجرعة وطول فترة أخذها ، كلما زاد خطر وشدة الآثار الجانبية . إذا كنت تستخدم الستيرويدات القشرية ، يجب عليك التحدث مع طبيبك حول تناول الكالسيوم والفيتامين D أو الأدوية لتقليل خطر الإصابة بهشاشة العظام.
المزيد على بريدنيزون
Prednisone هو الكورتيكوستيرويدات النموذجية التي يصفها الأطباء ، بمفردهم أو بالاقتران مع أدوية أخرى ، ولكنها تستخدم عادة كأدوية قصيرة الأمد. وهو فعال للغاية في علاج الذئبة النشطة وعادة ما تتبدد الأعراض بسرعة. أولئك الذين يعانون من حالات خفيفة من الذئبة النشطة قد لا يحتاجون إلى الدواء على الإطلاق.
اتصل بطبيبك إذا كنت تعاني من أي من الأعراض التالية التي لا تختفي أو تكون شديدة أثناء تناول بريدنيزون:
- الصداع
- دوخة
- صعوبة في النوم أو البقاء نائمًا
- السعادة غير اللائقة
- تغييرات متطرفة في المزاج
- التغييرات في الشخصية
- عيون منتفخة
- حب الشباب
- بشرة رقيقة وهشة
- بقع أو خطوط حمراء أو أرجوانية تحت الجلد
- تبطئ الشفاء من الجروح والكدمات
- زيادة نمو الشعر
- تغييرات في طريقة انتشار الدهون في جميع أنحاء الجسم
- التعب الشديد
- عضلات ضعيفة
- عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها
- انخفاض الرغبة الجنسية
- حرقة من المعدة
- زيادة التعرق
اتصل بالطبيب على الفور إذا واجهت أيًا من الأعراض التالية أثناء تناول بريدنيزون:
- مشاكل في الرؤية
- ألم في العين أو احمرار أو تمزيق
- التهاب في الحلق ، حمى ، قشعريرة ، سعال ، أو علامات أخرى للعدوى
- النوبات
- كآبة
- فقدان الاتصال مع الواقع
- ارتباك
- ارتعاش العضلات أو تشديد
- اهتزاز اليدين الذي لا يمكنك السيطرة عليه
- خدر أو حرقان أو وخز في الوجه أو الذراعين أو الساقين أو القدمين أو اليدين
- معده مضطربه
- قيء
- الدوار
- عدم انتظام ضربات القلب
- زيادة الوزن المفاجئ
- تورم أو ألم في المعدة
- صعوبة في التنفس
- طفح جلدي
- قشعريرة
- متلهف، متشوق
الأدوية المثبطة للمناعة / الأدوية المضادة للالتهاب (الأدوية المعدلة لمكافحة الروماتيزم)
يتم استخدام الأدوية المثبطة للمناعة وغير ذلك من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) "خارج التسمية" (بمعنى أنه لم تتم الموافقة عليها من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج مرض الذئبة) لحالات خطيرة ومنتظمة من مرض الذئبة في الأعضاء الرئيسية مثل الكلى تتأثر أو التي يوجد فيها التهاب عضلي شديد أو التهاب مفصلي مستعص. يمكن أيضًا استخدام الأدوية المثبطة للمناعة لتقليل الحاجة إلى استخدام الكورتيكوستيرويدات أو القضاء عليها في بعض الأحيان ، وبالتالي تجنبك من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للعلاج بالكورتيكوستيرويدات طويل الأمد. كبح امراض المناعة كبح جهازك المناعي مفرط في مجموعة متنوعة من الطرق.
يمكن أن يكون لكبت المناعة و DMARD آثارًا جانبية خطيرة أيضًا. ومع ذلك ، تعتمد الآثار الجانبية على الجرعة التي تتناولها وتكون قابلة للانعكاس بشكل عام عن طريق تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء بموجب نصيحة الطبيب. يمكن إعطاء هذه الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الحقن (يسقط الدواء في الوريد الخاص بك من خلال أنبوب صغير).
هناك العديد من المخاطر الخطيرة المرتبطة باستخدام مناعة و DMARDs. وتشمل هذه:
- المناعة
- زيادة القابلية للعدوى
- تثبيط نقي العظم
- تطوير الأورام الخبيثة
مجموعة متنوعة من الأدوية المثبطة للمناعة والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات المعدلة للمرض متاحة لعلاج مرض الذئبة. كل هذه تنطبق على مجموعة من الأدوية المستخدمة أساسا كخط دفاع ثان ضد الذئبة وغيرها من أشكال التهاب المفاصل. على الرغم من أن لديهم آليات عمل مختلفة ، فإن كل نوع يعمل على تقليل الاستجابة المناعية أو منعها.
تشمل الأدوية المثبطة للمناعة و DMARDs المستخدمة لعلاج مرض الذئبة:
- سيكلوفوسفاميد (Cytoxan)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): غالبًا ما يستخدم هذا الدواء لعلاج التهاب الكلية الذئبي أو الذئبة الحمامية الجهازية المقاومة للعلاج ، وهي الشكل الرئيسي لمرض الذئبة ، ويساعد على تقليل جرعة المنشطات التي قد تحتاجها.
- آزاثيوبرين (إيموران ، آزاسان): يعمل الآزوثيوبرين عن طريق تثبيط تكرار الجينات وتفعيل الخلية التائية اللاحقة. استنادا إلى الفئران (الفئران والجرذان) والدراسات البشرية ، يعتبر الآزويثوبرين عامل مناعة ضعيف. ومع ذلك ، فإنه أرخص من العوامل المثبطة للمناعة الأخرى ، ويمكن استخدامه بدلا من المنشطات. على وجه التحديد ، يعمل الآزويثوبرين بشكل جيد بعد بدء العلاج مع سيكلوفوسفاميد أو mycophenolate.
- ميثوتريكسات (الروماتيزم)
الآثار الجانبية لهذه الأدوية قد تشمل:
- غثيان
- قيء
- تساقط الشعر
- مشاكل المثانة
- انخفاض الخصوبة
- زيادة خطر الاصابة بالسرطان والعدوى
يزيد خطر الآثار الجانبية مع طول العلاج. كما هو الحال مع العلاجات الأخرى لمرض الذئبة ، هناك خطر من الانتكاس بعد أن توقفت كبت المناعة.
البيولوجية
Benlysta (belimumab) هو دواء آخر معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج مرض الذئبة الإيجابي ذو الأجسام المضادة النشطة في المرضى الذين يتلقون العلاج القياسي بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ، ومضادات الملاريا ، ومثبطات المناعة ، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (أدوية مضادة للالتهاب غير الستيرويدية). يُعطى بينليستا كحقن في الوريد ، وهو أول دواء يستهدف بروتين B-lymphocyte (BLyS) ، والذي ينبغي أن يقلل من عدد الخلايا البائية غير الطبيعية - وهي مشكلة في الذئبة.
خيارات لأنواع أخرى من الذئبة
إذا تم تشخيصك بمرض الذئبة الجلدي أو تحت الحاد ، فإن الحالات التي غالباً ما تكون منفصلة عن الذئبة الحمامية الجهازية النموذجية (SLE) ، يجب أن تعالج اللويحات الخاصة بك أولاً مع كريمات أو مراهم كورتيكوستيرويد ذات قوة فائقة. هذه الكريمات يمكن تطبيقها على الآفات في الليل قبل النوم. يجب تغطية الجلد المعالج بغشاء بلاستيكي أو شريط Cordran. إذا تركت اللويحات بدون غطاء ، فيجب استخدام مرهم الكورتيكوستيرويد والهلام مرتين في اليوم.
هناك طريقة أخرى لعلاج اللويحات التي تسببها الذئبة الجلدية تحت الحاد أو الغضروفية هي استخدام مثبطات الكالسينيورين الموضعية مثل كريم pimecrolimus أو مرهم tacrolimus. إذا لم تستجب آفاتك إلى أي من الكورتيكوستيرويدات أو مثبطات الكالسينيورين ، فقد يحاول الطبيب حقن الكورتيكوستيرويد في آفات الجلد.
إذا لم تنجح أي من هذه العلاجات ، فمن المرجح أن يحاول الطبيب علاجًا منهجيًا. يشمل علاج الخط الأول مضادات الملاريا مثل كبريتات هيدروكسي كلوروكين أو الكلوروكين أو الكيناكرين. هذه فعالة لمعظم الناس.
إذا لم تقم الأدوية المضادة للملاريا بالخدعة ، فقد يحاول الطبيب استخدام إحدى هذه العلاجات الشاملة:
- مثبط مناعي ، مثل ميثوتريكسات أو ميكوفينولات موفتيل (MMF)
- ريتينويد نظامي ، مثل الايزوتريتينوين أو أسيتريتين
- دابسون ، وهو سلفوناميد
- ثاليدوميد ، عامل مناعي
أحد الآثار الضائرة المحتملة للأدوية المضادة للملاريا هو الصدفية ، وهو نوع آخر من الأمراض الجلدية التي لها أعراض مشابهة لمرض الذئبة الجلدي دون الحاد. الايزوتريتينوين والثاليدوميد كلاهما مسخيرين ، مما يعني أن هذه الأدوية يمكن أن تضر الجنين ، لذلك لا تأخذ هذه إذا كنت حاملا أو تفكر في الحمل.
الطب البديل التكميلي
نظرًا لطبيعة وتكلفة الأدوية المستخدمة لعلاج مرض الذئبة وإمكانية حدوث آثار جانبية خطيرة ، يبحث العديد من المرضى عن طرق بديلة أو تكميلية لمعالجة المرض. بعض المناهج البديلة تشمل:
- الحمية الخاصة
- المكملات العشبية
- مكملات زيت السمك
- العناية بتقويم العمود الفقري
- معالجة المثلية
- العلاج بالإبر
- تاي تشي
- العلاج بالتدليك
- الارتجاع البيولوجي
- تأمل
على الرغم من أن هذه الطرق قد لا تكون ضارة وأنفسها ويمكن أن تساعد في بعض الأعراض عندما تقترن بخطة العلاج المنتظمة الخاصة بك ، إلا أنه لا توجد أبحاث حتى الآن تظهر أنها تؤثر على عملية المرض أو تمنع تلف العضو. في الواقع ، قد تكون المكملات العشبية ضارة في الواقع ، مما قد يجعل أعراض مرض الذئبة أسوأ و / أو تتداخل مع الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
استشر طبيبك دائمًا قبل البدء في أي علاج مكمل أو بديل ، وتأكد من الاستمرار في تناول الأدوية التي وصفتها لك.
> المصادر:
> كلارك J. الإدارة الأولية لمرض الذئبة القرصية والمرض الذئبة الجلدية تحت الحاد. حتى الآن. تحديث 16 مايو 2017.
> كلارك J. إدارة الذئبة الحمامية الذئبة الحرارية ومرض الذئبة الجلدي تحت الحاد. حتى الآن. تم تحديثه في 11 من كانون الثاني 2017.
> MedlinePlus. بريدنيزون. المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. تم تحديثه في 15 تشرين الثاني 2015.
> والاس دي جي. نظرة عامة على إدارة والتنبؤ بالذئبة الحمامية الجهازية عند البالغين. حتى الآن. تم التحديث في 24 يناير 2018.