حقائق حول أدوية (DMARDs) (تعديل الأدوية المضادة للروماتيزم)

رد الفعل وبطيئة المفعول. يصف كلاهما كيفية استخدام فئة من الأدوية ، يشار إليها عادة باسم DMARDs (عقاقير مضادة للروماتيزم المعدلة للمرض) ، لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي بعد أن تعتبر الأدوية الأقل فعالية غير فعالة. كما يستخدم DMARDs لعلاج الحالات الالتهابية ذات الصلة ، مثل التهاب الفقار اللاصق ، والتهاب المفاصل الصدفي ، والذئبة.

تعتبر هذه الأدوية متخلفة لأنها يمكن أن تبطئ من عملية المرض ، على الرغم من أنها نادرا ما تؤدي إلى مغفرة كاملة.

وبما أنه قد يستغرق من 6 إلى 8 أشهر لاستحضار الأدوية استجابة ، فإنه يُنظر إليها على أنها أدوية بطيئة المفعول ويتم اختيارها كخيار معالجة ثانٍ بعد فشل الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (أدوية مضادة للالتهابات غير الستيرويدية).

لا يفهم بالضبط كيف تعمل DMARDs. يبدو أن DMARDs تقلل الالتهاب على الرغم من عدم تصنيفها كأدوية مضادة للالتهاب. فهي على عكس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأنها لا تقلل من إنتاج البروستاجلاندين ، ولا تخفف الألم مباشرة ، أو تقلل من الحمى. في الواقع ، DMARDs تبطئ عملية المرض عن طريق تعديل نظام المناعة بطريقة ما.

وقد تم استجواب فعالية ، والسلامة ، والآثار الجانبية ، ومدة استخدام DMARDs من قبل المرضى المعنيين. وقد أظهرت الدراسات على مر السنين أن DMARDs أدوية فعالة للغاية ، مع آثار جانبية خطيرة غير مألوفة. المراقبة المختبرية المتكررة تساعد على التحكم في مخاطر الآثار الجانبية. ما كان يُعتقد في الماضي أنه علاج قصير الأمد ، تعتبر DMARDs الآن حلاً طويل الأمد للتحكم في الأعراض وإبطاء تقدم المرض.

الذهب لالتهاب المفاصل

تم اكتشافه عن طريق الخطأ من قبل طبيب فرنسي ، وقد استخدمت أملاح الذهب لعلاج التهاب المفاصل لأكثر من 50 عاما. حقن Jacques Forrestier أملاح الذهب لمريض السل لعلاج العدوى. كان المصاب مصادفة بالتهاب المفاصل وبعد عدة أشهر من العلاج بالذهب ، تحسن التهاب المفاصل.

وقد استخدم الذهب لعلاج التهاب المفاصل منذ ذلك الحين.

آلية كيفية عمل الذهب غير واضحة ولكن يبدو أنها تتداخل مع وظائف خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن تلف المفاصل والالتهاب . على الرغم من أن الذهب قد يبطئ التدمير ، إلا أنه لا يستطيع تصحيح التشوهات المشتركة الموجودة.

كان الذهب متاحًا في الأصل فقط كعقار قابل للحقن. بالنظر إلى جدول الصيانة المستمر ، يتطلب الأمر إجراء اختبارات روتينية للدم والبول. في عام 1986 ، أصبح الذهب متاحًا في شكل شفوي بالاسم التجاري Ridaura. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا المرتبطة بالذهب عن طريق الحقن هي طفح جلدي وحكة في الأطراف السفلية وتقرحات الفم التي عادة ما تختفي عند توقف الدواء. الذهب عن طريق الفم له آثار جانبية أقل ولكن يمكن أن يسبب إسهالا مؤقتا أو حركات الأمعاء الرخوة. يبدو أن الذهب يعمل بشكل جيد للغاية بالنسبة إلى 10 في المائة من المرضى وعلى نحو جيد جداً بنسبة 30-40 في المائة أخرى. خمسون بالمائة من المرضى يتوقفون عن الاستخدام بسبب الآثار الجانبية أو عدم الفعالية.

انخفض استخدام الذهب بشكل ملحوظ ، لا سيما مع تطوير العقاقير البيولوجية . أصبحت أول بيولوجية ، Enbrel ، متوفرة في عام 1998.

بنيسيلامين

أصبح البنسيلامين ، وهو قريب قريب للبنسلين ، متاحًا في السبعينيات.

يُعرف البنسيلامين بأنه خالب لأنه يمكن أن يربط المعادن الثقيلة في الجسم. لا يعرف آلية عملها في التهاب المفاصل الروماتويدي ولكن يعتقد أن يغير وظيفة خلايا الدم البيضاء المسؤولة عن الأضرار المشتركة. قد يصبح أكثر نشاطًا عندما يتحد مع النحاس الذي يوجد بشكل طبيعي في الجسم.

يتم إعطاء Penicillamine عن طريق الفم ، بدءا بجرعة منخفضة ، ثم عن طريق زيادة الجرعة تدريجيا. يؤخذ على معدة فارغة على الأقل ساعة واحدة قبل أو بعد وجبات الطعام. إذا كان المريض فعالا فيجب عليه البقاء في هذه الدورة العلاجية إلى أجل غير مسمى. الآثار الجانبية مشابهة لتلك المرتبطة بالطفح الجلدي في الذهب ، تقرحات الفم ، وفقدان الذوق وضيق الجهاز الهضمي.

يمكن للبروتين الموجود في البول أن يكون علامة مبكرة على حدوث تلف في الكلى.

يمكن استخدام البنسيلامين جنبا إلى جنب مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، على الرغم من أن NSAID ينبغي أن تؤخذ أثناء وجبات الطعام. المرضى الذين لديهم حساسية من البنسلين لا يزالون يأخذون بنسيلامين. وهو فعال في حوالي 30 ٪ من المرضى.

بلاكينيل (هيدروكسي كلوروكوين)

كان Plaquenil متاحًا لسنوات عديدة وكان يستخدم في الأصل لعلاج الملاريا. وهو سهل الاستخدام ، وله آثار جانبية قليلة ، ولا يتطلب مراقبة مع اختبارات الدم. يستخدم Plaquenil للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذي لا يستجيب بشكل جيد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يبدو أن تكون فعالة في حوالي 30 ٪ من المرضى. يتم استخدامه أيضا للمرضى الذين يعانون من الذئبة الجهازية.

يبدو أن البلاكينيل يتداخل مع وظيفة الخلايا المناعية. يتم إعطاء الدواء عن طريق الفم ، واحد أو اثنين من حبوب منع الحمل في اليوم. أحد الآثار الجانبية الخطيرة النادرة هو إيداع الدواء في شبكية العين مع احتمال ضعف البصر. يوصى بإجراء فحص طب العيون كل ستة أشهر. يمكن أن تؤخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع Plaquenil وغالبا ما توصف معا.

ميثوتريكسات (الروماتيزم)

يستخدم ميثوتريكسات ، على مدى أكثر من 40 عاما ، على نطاق واسع لعلاج الصدفية ويستخدم أيضا لعلاج السرطان. في 1970s ، وصفت جرعة منخفضة من الميثوتريكسيت من قبل العديد من الروماتيزم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي عندما فشلت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يعمل الميثوتريكسات أسرع من الأدوية المحوّلة الأخرى ، وكثيراً ما يحدث تحسن خلال أسابيع بدلاً من شهور.

ميثوتريكسات هو مضاد حيوي مضاد ، يتداخل مع استخدام حمض الفوليك. ويعتقد أنه يمنع نشاط جهاز المناعة ويقلل الالتهاب. كما أنه قد يبطئ النمو السريع للخلايا في الغشاء الزليلي الذي يربط المفصل.

يمكن إعطاء الميثوتريكسيت عن طريق الفم أو كعقار قابل للحقن وفقًا لجدول زمني دقيق للجرعة. جنبا إلى جنب مع الآثار الجانبية المعتادة أقل ، يمكن أن يؤدي استخدام الميثوتريكسيت على المدى الطويل في تلف الكبد. مطلوب اختبارات وظائف الكبد الروتينية.

ميثوتريكسات يمكن اتخاذها جنبا إلى جنب مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يتم تحذير المرضى الذين يتناولون الميثوتريكسيت لتجنب الكحول.

sulfasalazine و

سولفاسالازين هو مركب ساليسيلات ومضاد حيوي. وقد تم منذ عام 1940 ، في الأصل لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض التهاب الأمعاء. في وقت واحد ، كان يستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ولكن كان استخدامه محدود بسبب القلق من الآثار الجانبية. كما تم استخدامه في التجارب السريرية كبديل للذهب. كانت هناك فترة من الاهتمام المتجدد في استخدامه كعامل تحويل دون مشاكل السمية من الذهب والبنسيلامين.

آلية sulfasalazine غير معروفة على الرغم من أنه يحتوي على اثنين من الإجراءات المحتملة ، ومنع التهاب وتمنع نمو البكتيريا. Sulfasalazine متاح في قرص وشكل سائل. ينبغي تجنبه من قبل الأشخاص الذين يعانون من الحساسية لأدوية السلفا و / أو الأسبرين وغيرها من الساليسيلات. وتشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والإسهال والقيء وفقدان الشهية. الآثار الجانبية الأكثر خطورة هي مشاكل البول ، وأمراض الدم ، وردود الفعل التحسسية الشديدة.

عند اختيار أي دواء معين لمكافحة التهاب المفاصل ، يجب عليك وطبيبك أن يزن فوائد ومخاطر العلاج.

> المصدر:

> مركز جامعة ديوك الطبي كتاب التهاب المفاصل ، ديفيد S. Pisetsky ، دكتوراه في الطب