حالة مستقبلات الهرمونات وتشخيصها

الاستروجين والبروجستيرون سرطان الثدي الإيجابي

إذا كان لديك خزعة من الثدي أو عملية جراحية لسرطان الثدي (إما استئصال الثدي أو استئصال الورم) ، فإن أول شيء يتم القيام به هو تحديد حالة مستقبل الورم للورم. دور مستقبل الهرمونات ، بدوره ، مهم جدا في اختيار أفضل خيارات العلاج لسرطانك. دعونا نلقي نظرة على اختبارات الهرمون المختلفة ، ما هي الحالة الإيجابية أو السلبية ، وكيف يؤثر ذلك على خطواتك التالية في التشخيص والعلاج.

اختبارات الاستروجين والبروجسترون

اختبارات مستقبلات الاستروجين والبروجسترون هي اختبارات "مرقم حيوي" يتم إجراؤها على جميع أنواع سرطان الثدي. سوف تظهر هذه على تقارير علم الأمراض الخاصة بك بعد كل من الخزعة وبعد الجراحة. يتم أيضًا إعادة اختبار المستقبلات إذا كان لديك تكرار ، حيث يمكن أن تتغير إذا تكرر الورم أو ينتشر. يتم تحديد مستقبلات الهرمونات باستخدام الميكروسكوب على عينة الخزعة.

فهم مستقبلات الهرمونات

مستقبلات الاستروجين والبروجسترون هي بروتينات موجودة على سطح خلايا الثدي. ويرتبط الاستروجين والبروجسترون بهذه المستقبلات (مثل القفل والمفتاح) للإشارة إلى نمو الخلية وتقسيمها. جميع خلايا الثدي لديها هذه المستقبلات ، لكنها موجودة بأعداد أكبر بكثير في خلايا سرطان الثدي التي تعتبر إيجابية.

من أجل منع الإشارة التي تنشأ عندما يرتبط الاستروجين أو البروجسترون بهذه المستقبلات ، من الضروري القيام بأحد الأمرين.

يمكنك إما تقليل كمية هرمون الاستروجين في الجسم (من خلال علاج كبت المبيض قبل انقطاع الطمث أو استخدام مثبطات الأروماتاز ​​بعد انقطاع الطمث) أو منع المستقبل بحيث لا يرتبط الاستروجين الموجود في الجسم بالمستقبل.

أهمية الاستروجين والبروجستيرون الحال مع سرطان الثدي

سرطان الثدي التي هي هرمون الاستروجين (و / أو البروجسترون) إيجابية "مدفوعة" عن طريق الاستروجين.

ليست كل خلايا سرطان الثدي مدفوعة بواسطة الإستروجين. بعض سرطان الثدي هي بدلا من HER2 إيجابية. مع هذه السرطانات ، ترتبط عوامل النمو في الجسم بمستقبلات HER2 على سطح الخلايا السرطانية لدفع نمو الورم. بعض سرطانات الثدي لا تملك أي من هذه المستقبلات ويشار إليها باسم السرطانات "الثلاثية السالبة".

بعض أنواع سرطان الثدي هي مستقبلات هرمونية موجبة و HER2 موجبة. مع هذه السرطانات ، قد تحفز الخلايا لتنمو إما عن طريق الاستروجين / البروجسترون ملزم لمستقبلات الاستروجين أو البروجسترون ، أو عن طريق عوامل النمو ملزمة لمستقبلات HER2. قد يشار إلى هذه السرطانات باسم سرطان الثدي "الثلاثي الإيجابي". (اعرف المزيد عن دور الأستروجين في سرطان الثدي).

الإيجابية مقابل السلبية وضع الاستروجين

إن النتيجة التي توصل إليها مستقبل مستقبلات الإستروجين إيجابية (ER +) تعني أن الإستروجين يسبب نمو الورم ، وأن السرطان يجب أن يستجيب بشكل جيد للعلاج بالهرمونات. إذا كانت النتيجة هي سلبي مستقبلات الإستروجين (ER-) ، فإن الورم ليس مدفوعًا بالإستروجين ، وستحتاج إلى تقييم نتائجك إلى جانب اختبارات أخرى ، مثل حالة HER2 ، لتحديد العلاج الأكثر فعالية.

متى يجب أن تسأل عن النتيجة الرقمية؟

إذا تم تسجيل اختبارات حالة الهرمونات الخاصة بك فقط على أنها سلبية ، فمن الجيد أن تطلب من طبيبك رقمًا يشير إلى النتيجة الفعلية.

حتى لو كان الرقم منخفضًا ، يمكن علاج السرطان بفعالية بالهرمونات.

عشرات لحالة مستقبلات الهرمونات

في تقرير علم الأمراض الخاص بك ، قد ترى علامات "حالة الهرمونات". يتم التعبير عن هذا كعدد بين 0 و 3. إليك كيفية فهم الأرقام:

• 0 لم يتم العثور على مستقبلات ،
• 1+ رقم صغير ،
• 2+ هو رقم متوسط ​​و
• 3+ هو عدد كبير من المستقبلات.

قد تجد أيضًا عدد الخلايا من بين 100 خلية أثبتت أنها إيجابية لمستقبلات الهرمون. يتم كتابة هذا كعدد بين 0 بالمائة (بدون مستقبلات) و 100 بالمائة (تحتوي كافة الخلايا على مستقبلات).

خيارات العلاج لمستقبلات الاستروجين سرطان الثدي الإيجابي

إذا كان ورمك هو ER + و / أو PG + ، فمن المستحسن عادة العلاج الهرموني.

لكن اختيار الأدوية يعتمد على حالة انقطاع الطمث لديك.

قبل سن اليأس ، ينتج المبيضين أكبر كمية من الاستروجين. لمنع هذا الاستروجين من الدمج مع الخلايا السرطانية لجعلها تنمو ، يتم استخدام دواء يسمى معدل انتقائي مستقبلات هرمون الاستروجين. هذه الأدوية ، مثل عقار تاموكسيفين ، ترتبط بمستقبلات هرمون الاستروجين بحيث لا يمكن ربط الإستروجين.

بعد سن اليأس الوضع مختلف. هناك أقل بكثير من الاستروجين في الجسم. بدلا من المبيضين الذين يفرزون الاستروجين ، المصدر الأساسي للإستروجين في الجسم هو تحويل الأندروجينات (هرمونات الذكورة) إلى الإستروجين. يتم تحفيز هذا التفاعل بواسطة إنزيم يعرف باسم أروماتاز. يمكن للأدوية المسماة مثبطات الأروماتاز أن تعوق هذا الإنزيم بحيث لا ينتج الإستروجين ، ولا يمكنه الارتباط بالخلايا السرطانية لجعلها تنمو.

هناك ثلاثة مثبطات أروماتيز متاحة الآن:

• أريميديكس (اناستروزول)
• أروماسين (اكستاني)
• فيمارا (ليتروزول)

قد تستخدم مثبطات الهرمونات أحيانا في النساء قبل انقطاع الطمث بعد علاج قمع المبيض. أولا ، يتم استخدام الأدوية التي تمنع المبيض من صنع هرمون الاستروجين. (خيار آخر ، وليس الخيار الأول ، هو إزالة المبيضين). بعد ذلك ، يمكن أن تنتقل المرأة من عقار تاموكسيفين إلى أحد مثبطات الأروماتاز. يبدو أن القيام بذلك له ميزة البقاء على قيد الحياة لبعض النساء المصابات بسرطان الثدي.

هناك علاجات هرمونية أخرى يمكن استخدامها في بعض الأحيان. Faslodex (fulvestrant) هو انتقائي مستقبلات هرمون الاستروجين منظم (SERD). يمكن استخدامه للنساء اللاتي تعرضن لسرطانهن أثناء تناول عقار تاموكسيفين أو مثبطات أروماتاز. بالإضافة إلى ذلك ، هناك علاجات هرمونية أخرى لسرطان الثدي النقيلي التي يمكن اعتبارها لبعض الأشخاص.

مستقبلات هرمون وتكرار سرطان الثدي أو الانبثاث

مع سرطان الثدي في مرحلة مبكرة والتي هي مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية ، يمكن أن يقلل العلاج الهرموني من تكرار ما يقرب من نصف ، سواء كان يستخدم عقار تاموكسيفين للنساء قبل انقطاع الطمث أو مثبطات أروماتاز ​​المستخدمة لأولئك الذين يكونون بعد انقطاع الطمث.

مستقبلات هرمون الاستروجين الإيجابي و البايفوسفونيت

في الآونة الأخيرة ، تم إضافة البايفوسفونيت جنبا إلى جنب مع مثبطات الأروماتاز ​​لسرطانات الثدي في مرحلة مبكرة بعد سن اليأس والتي هي مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية. عندما تستخدم جنبا إلى جنب مع مثبطات الأروماتيز فإنها تظهر للحد من خطر تكرار ، وخاصة انتشار سرطان الثدي إلى العظام.

طول العلاج

في الماضي ، استمر العلاج بمثبطات تاموكسيفين أو أروماتيز لمدة 5 سنوات. ويعتقد الآن أن استخدام مثبطات الأروماتاز ​​لمدة تزيد عن 5 سنوات يقلل من خطر تكرار الإصابة بالسرطان عند النساء اللواتي يعانين من سرطان الثدي الذي من المرجح أن يتكرر. من المهم التحدث مع طبيبك حول التوصيات الحالية لطول مدة العلاج في ضوء هذه الدراسات الجديدة.

الخط السفلي في اختبارات مستقبلات الهرمونات مع سرطان الثدي

وضع مستقبل الهرمونات هو جزء مهم جدا من تشخيص سرطان الثدي. إذا كان الورم هو مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابي (ER +) فهذا يعني أن الأستروجين هو "المحرك" في نمو السرطان. وبالمثل ، فإن الورم الذي هو مستقبل البروجسترون الموجب (PG +) يكون مدفوعًا بوجود البروجسترون. في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائما ، سيكون الورم ER + و PG + أو ER- و PG-.

بالنسبة للنساء قبل انقطاع الطمث ، فإن حظر مستقبلات هرمون الاستروجين على خلايا سرطان الثدي هو النهج المعتاد. بالنسبة للنساء بعد سن اليأس ، يكون منع تكوين الأستروجين في الأنسجة المحيطية بواسطة مثبطات الأروماتاز ​​هو النهج المعتاد. يمكن استخدام العلاجات الهرمونية لأولئك الذين يعانون من مستقبلات هرمون الاستروجين في مرحلة مبكرة أو إيجابيات مستقبلات البروجسترون تقلل إلى حد كبير من خطر تكرارها. بالنسبة للنساء المصابات بسرطان الثدي النقيلي ، يمكن للعلاجات الهرمونية أن تزيد من متوسط ​​العمر المتوقع وتقليل أعراض المرض.

> المصدر:

> المعهد الوطني للسرطان. علاج سرطان الثدي (PDQ) - الإصدار الصحي للمحترفين. تم التحديث في 10/13/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq