سؤال: لماذا أستخدم الميثادون؟
الميثادون - أليس هذا الدواء لمدمني البطلة؟
هذا سؤال أنا معتاد على السمع من مرضى وعائلات الاريرينا عندما أبلغهم أن طبيبهم أمر الميثادون بالألم. في حين أنه من الصحيح أن الميثادون يستخدم لعلاج أعراض الانسحاب المخدر ، إلا أن الميثادون هو دواء فعال للغاية لعلاج الألم المعتدل والشديد.
وقد حصل المورفين على لقب المقياس الذهبي للتحكم في الألم ، وتمت مقارنة الأفيونيات الأخرى بسبب فعاليتها وسهولة إدارتها وتكلفتها المنخفضة. إذا كان المورفين كبيرًا جدًا ، فلماذا نستخدم الميثادون على الإطلاق؟
إجابة:
إذا كنا سنبدأ في مقارنة الميثادون مع المورفين ، فإننا نحتاج إلى البدء بالمبادئ الأساسية للألم. يمكن تقسيم الألم إلى نوعين من التفسيرات الفسيولوجية: nociceptive and neuropathic. عادة ما يكون الألم المسبب للألم ناتجًا عن إصابة الأنسجة (الألم الجسدي) أو إصابة الأعضاء الداخلية (الألم الحشوي). يحدث ألم الأعصاب بسبب إصابة أو إهانة للأعصاب في الجهاز العصبي المركزي أو الجسم المحيطي.
إننا نتباهي بالمستقبلات الأفيونية في أدمغتنا التي تسمح لأجسامنا بالرد على أدوية الألم الأفيونية. تصنف غالبية هذه المستقبلات في المستقبلات الدالتة و "دلتا" ونسبة أقل من NMDA. يتم توسط الألم المسبب للألم في المقام الأول من قبل مستقبلات مو وآلام الأعصاب عن طريق دلتا ومستقبلات NMDA . يربط المورفين بمستقبلات مو فقط ، بينما يرتبط الميثادون بـ mu و delta و NMDA.
يقوم المورفين بعمل ممتاز في علاج أنواع كثيرة من الألم ، ولكن بسبب قدرته على الارتباط بـ 100٪ من المستقبلات الأفيونية ، قد يقوم الميثادون بذلك بشكل أفضل.
سمية الأفيونية والآثار الجانبية
الأفيونيات ، مثل المورفين ، تنتج الأيضات عندما يتم تقسيمها داخل الجسم. يمكن أن تتراكم هذه المستقلبات في الجسم وتسبب أعراض سمية الأفيون.
السمية الأفيونية هي في جوهرها جرعة زائدة من الأفيون مما يؤدي إلى مستويات سامة في الجسم ويسبب أعراض مثل التململ ، الهلوسة ، الهزات والخمول.
الميثادون لا ينتج الأيضات وبالتالي لا يوجد لديه "سقف" ، أو جرعة قصوى ، الميثادون أيضا أسهل في استقلابه عن طريق الكبد ، ونقصه من الأيضات يجعله اختيارا ممتازا لعلاج الألم لكثير من المرضى الذين يعانون من نقص الكبد وظيفة أو الفشل الكلوي.
وتشمل الآثار الجانبية الشائعة للمواد الأفيونية الإمساك والغثيان والقيء والنعاس والحكة والارتباك والاكتئاب التنفسي (صعوبة في التنفس). أبلغ العديد من المرضى عن انخفاض في الآثار السلبية بعد التحول إلى الميثادون من الأفيونية آخر.
المزيد من فوائد الميثادون
لذلك الميثادون أكثر فعالية من المورفين في علاج الألم وعادة ما يسبب تأثيرات سلبية أقل ، ولكن الأخبار الجيدة لا تتوقف عند هذا الحد. فائدة أخرى للالميثادون هي نصف العمر الممتد. نصف العمر هو الوقت المطلوب لنصف كمية الدواء الذي يتم استقلابه أو القضاء عليه بواسطة العمليات البيولوجية الطبيعية. وبسبب عمر النصف الممتد ، فإن الميثادون له تأثير تخفيف الألم من 8 إلى 10 ساعات ، في حين أن المورفين الإفراج المنتظم غير الموسع يخفف الألم لمدة 2 إلى 4 ساعات فقط.
هذا يترجم إلى جرعات أقل تكرارا للمريض ، عادة مرتين أو ثلاث مرات في اليوم.
وأخيرًا ، وليس آخرًا ، الميثادون فعال للغاية من حيث التكلفة. ويبلغ عرض شهر الميثادون العادي حوالي 8 دولارات ، بينما يكلف المورفين عادة أكثر من 100 دولار. الأفيونيات الأخرى ، مثل Oxycontin و Fentanyl ، سوف تكلف أكثر.
الحواجز التي تعترض استخدام الميثادون
هل لديكم قناعة بأن الميثادون هو دواء عظيم للألم ؟ إذا كان الأمر كذلك ، فقد تجد نفسك تتساءل عن سبب عدم استخدامها مرات أكثر. لقد طرحت نفس السؤال على العديد من الأطباء ، ووجدت أنه إلى جانب وصمة العار التي يحملها الميثادون ، فإن العديد من الأطباء لا يشعرون بالراحة لوصفها.
بسبب عمر النصف الممتد من الميثادون ، فإنه يتراكم ببطء في الجسم وقد يستغرق من 5 إلى 7 أيام لتستقر مستوياته. خلال هذا الوقت ، يجب مراقبة المريض عن كثب بحثًا عن علامات السمية. هذه ليست مشكلة بالنسبة للمرضى الذين يتلقون الرعاية الملطفة أو رعاية المسنين ، لأنهم يتم متابعتهم عن كثب ويتمتعون عادة بالتمريض للممرضات والأطباء 24 ساعة في اليوم. لا يملك مكتب الطبيب النموذجي القدرة على مراقبة المرضى عن كثب ، الأمر الذي قد يكون جزءًا من ترددهم في وصفه.
الحواجز الأخرى هي تعليم الأطباء وتردد المريض. لا يزال الميثادون معروفًا على نطاق واسع كدواء لمدمني المخدرات. يتم التخلص ببطء من وصمة العار هذه عندما يستمر الأطباء في تثقيف أقرانهم حول فوائدها ويرى الجمهور المزيد والمزيد من المرضى الذين يبحثون عن الراحة بسببه.
مصادر:
Ayonrinde OT، Bridge DT. إعادة اكتشاف الميثادون لعلاج آلام السرطان. Med J Aust 2000؛ 173: 536-40.
ديفيس عضو البرلمان ، والش د. الميثادون لتخفيف آلام السرطان: استعراض الحرائك الدوائية ، الديناميكيات الدوائية ، التفاعلات الدوائية وبروتوكولات الإدارة. رعاية مرضى السرطان 2001 ؛ 9: 73-83.
Toobs JD، Kral، LA. علاج الميثادون لدول الألم. Am Fam Physician 2005؛ 71: 1353-8.