التأمين الصحي القابل للاقتطاع الخاص بك ، وأقساطك الشهرية هي على الأرجح أكبر نفقات الرعاية الصحية. على الرغم من أن المبالغ القابلة للاقتطاع مقابل حصة الأسد من ميزانية الإنفاق على الرعاية الصحية الخاصة بك ، فهم ما الذي يعتد به مقابل تأمينك الصحي القابل للخصم وما ليس سهلاً.
يحدد تصميم كل خطة صحية ما هو مهم في مقابل التأمين الصحي القابل للخصم ، وتصاميم خطة الرعاية الصحية يمكن أن تكون معقدة بشكل كبير.
الخطط الصحية التي يتم بيعها من قبل شركة التأمين الصحي نفسها سوف تختلف عن بعضها البعض فيما يتعلق بالمبلغ القابل للخصم. حتى الخطة نفسها قد تتغير من سنة إلى أخرى. أنت في حاجة إلى قراءة المطبوعات الدقيقة ولكي تكون على دراية كافية لمعرفة ما الذي تتوقع دفعه بالضبط ، ومتى يجب عليك دفعه بالضبط.
ما يهم لحساب التأمين الصحي الخاص بك للخصم
يتم إضافة الأموال إلى المبلغ المقتطع اعتمادًا على كيفية تنظيم مشاركة خطة الصحة. هناك الكثير من الطرق التي يمكن بها تنظيم تقاسم التكاليف ، ولكن معظمها ينقسم إلى فئتين رئيسيتين للتصميم.
- "أنت تدفع أولا ، التأمين في وقت لاحق يدفع" التصميم: قد لا يدفع التأمين الصحي الخاص بك أي شيء مقابل الرعاية الوقائية حتى تقابل المبلغ المقتطع عن السنة ، تدفع 100٪ من فواتيرك الطبية قبل أن يتم خصمها بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، أنت تدفع فقط الدفعات والتأمين المشترك ، والتأمين الصحي الخاص بك يلتقط ما تبقى من علامة التبويب.
- في هذه الخطط ، عادة ما تكون أي أموال تنفقها مقابل الرعاية الطبية الضرورية تخص تأميناتك الصحية القابلة للخصم طالما أنها ميزة مغطاة لخطة صحتك وتم تلقيها وفقًا لقواعد الخطة الصحية.
- يتم التنازل عن "خصم للخصم مقابل بعض الخدمات": يقوم التأمين الصحي الخاص بك بتحصيل جزء من علامة التبويب لبعض الخدمات غير الوقائية حتى قبل أن تقابل المبلغ المقتطع. في نوع الخطة هذه ، عادة ما تكون الخدمات التي يتم إعفاؤها من المبلغ القابل للخصم هي الخدمات التي تتطلب دفعات مشتركة. سواء تم استيفاء المبلغ المقتطع أم لا ، فأنت تدفع فقط مبلغ السداد. يدفع التأمين الصحي الخاص بك باقي تكلفة هذه الخدمة.
بالنسبة للخدمات التي تتطلب تأمينًا بدلاً من السداد ، فإنك تدفع التكلفة الكاملة للخدمة حتى يتم استقطاع المبلغ المقتطع منك. بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، تدفع فقط مبلغ التأمين المشترك ؛ خطة الصحة الخاصة بك يدفع الباقي.- في هذه الخطط ، فإن الأموال التي تنفقها مقابل الخدمات التي تم التنازل عنها للخصم عادةً لا تُنسب إلى حسابك. على سبيل المثال ، إذا كان لديك مبلغ تسديد قيمته 35 دولارًا أمريكيًا لرؤية أحد المتخصصين ، ما إذا كنت قد قابلت المبلغ المقتطع أم لا ، فإن مبلغ السداد الذي قيمته 35 دولارًا أمريكيًا لن يُحسب على الأرجح مقابل المبلغ المقتطع.
ومع ذلك ، فإن هذا يختلف من خطة صحية إلى خطة صحية ؛ لذلك ، اقرأ ملخص المنافع والتغطية بعناية ، واتصل بخطة الرعاية الصحية الخاصة بك إذا كنت غير متأكد. معرفة المزيد في " هل تعدّ عدد Copays نحو التأمين الصحي الخاص بك للخصم؟ "
- في هذه الخطط ، فإن الأموال التي تنفقها مقابل الخدمات التي تم التنازل عنها للخصم عادةً لا تُنسب إلى حسابك. على سبيل المثال ، إذا كان لديك مبلغ تسديد قيمته 35 دولارًا أمريكيًا لرؤية أحد المتخصصين ، ما إذا كنت قد قابلت المبلغ المقتطع أم لا ، فإن مبلغ السداد الذي قيمته 35 دولارًا أمريكيًا لن يُحسب على الأرجح مقابل المبلغ المقتطع.
تذكر ، وبفضل قانون الرعاية بأسعار معقولة ، في معظم الخطط الصحية ، يتم تغطية الرعاية الوقائية بنسبة 100 ٪ عن طريق التأمين الصحي. لست مضطراً لدفع أي مبلغ قابل للخصم أو كوباي أو أي عملة نقدية لخدمات الرعاية الصحية الوقائية التي تحصل عليها من موفر خدمة داخل الشبكة .
وبمجرد حصولك على الحد الأقصى للسداد خلال العام (بما في ذلك المبلغ القابل للخصم ، والتأمين المشترك ، والمدفوعات) ، تدفع شركة التأمين الخاصة بك 100٪ من باقي نفقاتك الطبية الضرورية داخل الشبكة.
ما الذي لا يتم احتسابه مقابل التأمين الصحي الخاص بك مخصومًا
لن تدفع الأموال التي تدفعها من الجيب لخدمات الرعاية الصحية التي ليست ميزة مغطاة للتأمين الصحي الخاص بك مقابل تأمينك الصحي القابل للخصم. على سبيل المثال ، إذا كان التأمين الصحي الخاص بك لا يغطي العلاجات التجميلية لتجاعيد الوجه ، فإن الأموال التي تدفعها من جيبك لهذه العلاجات لن يتم احتسابها مقابل تأمينك الصحي القابل للخصم.
المال الذي دفعته لمزود خارج الشبكة لا يضاف عادة إلى الخصم في خطة صحية لا تغطي الرعاية خارج الشبكة. هناك استثناءات لهذه القاعدة مثل الرعاية في حالات الطوارئ أو الحالات التي لا يوجد فيها موفر في الشبكة قادر على توفير الخدمة المطلوبة.
قد تختلف الخطط الصحية التي تسمح بالرعاية خارج الشبكة ، وعادةً ما تكون خطط PPO و POS ، فيما يتعلق بكيفية دفع الأموال التي دفعتها مقابل الرعاية خارج الشبكة.
قد يكون لديك اثنين من الخصومات التأمين الصحي منفصلة ، واحدة للرعاية في الشبكة وأخرى أكبر للرعاية خارج الشبكة. في هذه الحالة ، يتم احتساب الأموال المدفوعة للرعاية خارج الشبكة مقابل الخصم القابل للخصم خارج الشبكة ولكن لا يتم احتسابه ضمن المبلغ القابل للخصم داخل الشبكة. تحذير واحد: إذا كان موفر الخدمة خارج الشبكة يتقاضى أكثر من المبلغ المعتاد للخدمة التي تلقيتها ، فقد تحد خطتك الصحية من المبلغ الذي يعتزوه تجاه خصمك خارج الشبكة إلى المبلغ المعتاد.
عادة لا يتم احتساب الدفعات (copayments) نحو الخصم. إذا كانت خطة الرعاية الصحية الخاصة بك تحتوي على 20 جنيهًا إسترلينيًا لمقابلة مكتب الرعاية الأولية ، فإن 20 دولارًا ستدفعها على الأرجح غير قابلة للخصم.
ومع ذلك ، فإنه سيتم احتسابه من الحد الأقصى للمبلغ على جميع الخطط تقريبًا (يمكن أن يكون لبعض الخطط التي تمت ترسيخها والجد لها قواعد مختلفة من حيث كيفية الحد الأقصى للحد الأقصى للعمل في الجيب).
لا تحتسب الأقساط الشهرية مقابل خصمك . في الواقع ، لا تُضاف الأقساط إلى أي نوع من أنواع تقاسم التكاليف. الأقساط هي تكلفة شراء التأمين. انهم السعر الذي تدفعه لشركة التأمين لتولي جزء من المخاطر المالية لنفقات الرعاية الصحية المحتملة الخاصة بك.
ما تحتاج إلى معرفته قبل الحصول على الرعاية خارج الشبكة
الحد الأقصى من الجيب - كيف يعمل ولماذا أن تحذر
ما الذي لا يحسب نحو خارج جيبك الأقصى؟