استخدام خلال الأشهر الثلاثة الأولى يزيد من العيوب الخلقية
في حين أن معظم الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تؤخذ بأمان في النساء الحوامل ، يجب تجنب اثنين من الفئات وثيقة الصلة من أدوية ضغط الدم. هذه هي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ASE) ومانع مستقبلات الأنجيوتنسين II (ARB). تشكل أنواع الأدوية مخاطر خطيرة على نمو الطفل ، ويجب عدم استخدامها في أي وقت أثناء الحمل.
فهم مثبطات ACE و ARBs
تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وعقاقير ARB على منع مكونات مسار الرينين - أنجيوتنسين ، أحد الأنظمة الرئيسية في الجسم لتحليل ضغط الدم. من خلال منع جزئي لبعض الجزيئات بوساطة مسار رينين - أنجيوتنسين ، يمكن لمثبطات ACE و ARBs تقليل ضغط الدم لدى معظم المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم .
لماذا لا ينبغي أن تستخدم هذه الأدوية أثناء الحمل
حددت دراسة من تينيسي في عام 2006 أول مشكلة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في النساء الحوامل. في ما يقرب من 30،000 ولادة من قاعدة البيانات التي تحتفظ بها تينيسي ميديكال ، تم تعريض 411 رضيعاً للعقاقير الخافضة للضغط خلال الأشهر الثلاثة الأولى. أولئك الذين تعرضوا لمثبطات ACE (209 من الأطفال) كانوا عرضة لحدوث تشوهات خلقية أكبر بثلاث مرات من أولئك الذين لم يتعرضوا لمثبطات ACE: تسعة لديهم تشوهات في القلب والأوعية الدموية ، وثلاثة لديهم تشوهات في الجهاز العصبي المركزي ، وستة لديهم أنواع أخرى من الولادة. عيوب.
بشكل عام ، 7٪ من الرضع الذين تعرضوا لمثبطات ACE في الثلث الأول من الحمل كان لديهم شكل من أشكال العيوب الخلقية ، مقارنة بنسبة 2.6٪ بين الأطفال الذين لم يتعرضوا لأي دواء خافض للضغط. أظهر الأطفال الذين تعرضوا لأدوية خافضة للضغط غير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أي زيادة في المخاطر.
منذ هذا التحليل الأولي ، أكدت العديد من الدراسات الأخرى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أثناء الحمل ترتبط بزيادة خطر العيوب الخلقية ومشاكل أخرى بشكل ملحوظ.
بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات اللاحقة أن استخدام ARBs أثناء الحمل المبكر يرتبط بنفس أنواع العيوب الخلقية. إذا كان هناك أي شيء ، يبدو أن الخطر مع ARBs أعلى من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
استخدام مثبطات ACE و ARBs خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل يسبب أيضا مشاكل خطيرة ، وإن كان من نوع مختلف.
تستخدم هذه الأدوية في مرحلة لاحقة من الحمل ، وتسبب مشاكل خطيرة في الكلى عند الطفل ، بما في ذلك ضعف وظائف الكلى أو الفشل الكلوي . وقد يتسبب استخدام هذه العقاقير في وقت متأخر من الحمل في انخفاض الوزن عند الولادة وتأخر النمو والولادة المبكرة.
الخط السفلي
بسبب المخاطر الخطيرة التي يتعرض لها الأطفال الذين تأخذ أمهاتهم مثبطات ACE أو ARBs في أي وقت أثناء الحمل ، ولأن العديد من الفئات الأخرى من الأدوية آمنة وفعالة بشكل عام في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى النساء الحوامل ، يوصي معظم الأطباء بعدم استخدام هذه الأدوية في كل ما في النساء من سن الإنجاب.
إذا لم يتم علاج ارتفاع ضغط الدم بشكل كافٍ بدون إضافة مثبطات ACE أو ARBs ، يجب على النساء في سن الإنجاب اتخاذ الاحتياطات اللازمة لتجنب الحمل. يجب عليهم التوقف عن تناول الأدوية في أي وقت تأخر فترة الحيض لأكثر من 48 ساعة ، وإجراء اختبار الحمل.
مصادر
Cooper WO، Hernandez-Diaz S، Arbogast PG، et al. التشوهات الخلقية الرئيسية بعد التعرض خلال الأشهر الثلاثة الأولى لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. N Engl J Med 2006؛ 354: 2443-24511.
فريدمان جي ام. مثبطات ACE والشذوذات الخلقية. N Engl J Med 2006؛ 354: 2498-2500.
Bullo M، Tschumi S، Bucher BS، et al. نتيجة الحمل بعد التعرض لمثبطات إنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين: مراجعة منهجية. ارتفاع ضغط الدم 2012 ؛ 60: 444.