سؤال: قبل عامين ، وضعني الطبيب على 80 ملغ من أتورفاستاتين لأن الكولسترول كان أعلى ، وأظهر فحص الكالسيوم القلبي 200 نقطة. منذ ذلك الحين ، انخفضت نسبة الكوليسترول بشكل جيد - ولكن عندما كررنا فحص الكالسيوم الأسبوع الماضي كانت درجة الكالسيوم تصل إلى 290! إذا كان الستاتين يعمل ، فلماذا ترتفع درجة الكالسيوم إلى هذا الحد؟ هل مرض شراعي التاجي يزداد سوءًا؟
كان ميل درجة الكالسيوم في الشريان التاجي لزيادة مع علاج الستاتين مجالا من الجدل والقلق بين أطباء القلب. ومع ذلك ، فإن أفضل دليل يشير الآن إلى أنه ، كما قد يبدو ذلك متناقضًا ، قد يكون هذا أمرًا جيدًا. قد يشير ذلك إلى أن الستاتين يعملان على تثبيت لويحات الشرايين التاجية.
بعض الخلفية في النظام.
ينتج تصلب الشرايين لويحات في جدران الشرايين ، بما في ذلك الشرايين التاجية. هذه اللويحات يمكن أن تنمو كبيرة بما فيه الكفاية لعرقلة الشريان جزئيا وتنتج الأعراض ، مثل الذبحة الصدرية أو العرج . ومع ذلك ، فإن المشكلة الحقيقية في هذه اللويحات هي أنها يمكن أن تنفجر فجأة ، مما يؤدي إلى انسداد مفاجئ في الشريان - والذي غالباً ما يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية .
اللويحات هي رواسب للعديد من المواد ، بما في ذلك الدهون ، والخلايا الالتهابية ، والخلايا الليفية ، والكالسيوم. هذا هو الكالسيوم في لويحات تصلب الشرايين التي يتم الكشف عنها عن طريق فحص الكالسيوم في القلب - كلما زادت درجة الكالسيوم ، كلما كان التصلب العصيدي أكثر شمولا.
لذلك ، عندما بدأ طبيبك في استخدام أتورفاستاتين ، كان هو أو هي لا تعالج مستويات الكولسترول فحسب ، بل كان أيضًا يعالج لويحات تصلب الشرايين.
Statins ونقاط الكالسيوم
وقد أظهرت العديد من الدراسات الآن أن علاج مريض مصاب بتصلب الشرايين مع الستاتين يمكن أن يزيد من درجة الكالسيوم في القلب.
بما أنه يعتقد أن الستاتينات تساعد على الوقاية وحتى للمساعدة في عكس مرض الشريان التاجي ، فإن هذه النتيجة تبدو متناقضة. في عام 2015 ، نشرت دراسة في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب والتي تساعد على توضيح ما تعنيه هذه الزيادة في الكالسيوم.
استعرض المحققون ثماني دراسات منفصلة التي استخدمت الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS ، تقنية قسطرة) لتقييم حجم وتكوين لويحات تصلب الشرايين في المرضى الذين عولجوا مع الستاتين. وجدوا شيئين. أولا ، تميل جرعة عالية من العلاج الستاتين لتقليص لويحات. ثانياً ، بينما كانت اللوحات تتقلص ، كان تكوينها يتغير. بعد علاج الستاتين ، انخفض حجم ترسبات الدهون داخل الصفائح ، وزاد حجم الخلايا الليفية والكالسيوم. هذه التغيرات - تحويل لوحة "لينة" غير مستقرة إلى لوحة "صلبة" أكثر استقرارًا - قد تجعل اللوح أقل عرضة للتمزق المفاجئ. (يتوافق هذا المسلم مع حقيقة أن علاج الستاتين يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالنوبات القلبية لدى مرضى الشريان التاجي).
باختصار ، يدعم الدليل الحالي فكرة أن علاج الستاتين لا يخفض مستويات الكوليسترول فحسب ، بل إنه يغير أيضًا اللويحات الموجودة لجعلها أقل خطورة.
كجزء من هذه العملية ، قد تصبح اللويحات أكثر تكلّماً - وبالتالي ، ترتفع درجة الكالسيوم. لذا ، فإن زيادة معدل الكالسيوم باستخدام علاج الستاتين قد يشير إلى نجاح العلاج ، ولا ينبغي أن يكون سببًا للإنذار.
في حين أن هذه النظرية لم تتم تسويتها ، إلا أنه من الأفضل في هذه المرحلة تقديم الأدلة المتاحة.
الخط السفلي
يمكن أن يكون فحص الكالسيوم القلبي أداة مفيدة في تقييم وجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي. إذا كان الكالسيوم موجودًا ، فسيكون هناك تصلب الشرايين وتغييرات نمط الحياة العدوانية أمرًا جيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي إيلاء اعتبار قوي لعلاج الستاتين والأسبرين الاتقائي.
ولكن بمجرد بدء العلاج بالستاتين ، يصبح تفسير عمليات فحص الكالسيوم اللاحقة مشكلة. إذا ارتفعت درجة الكالسيوم ، قد لا يشير ذلك إلى تدهور حالة الدولار الكندي ، ولكن من المرجح أن يكون له تأثير إيجابي على علاج الستاتين.
كقاعدة عامة ، يجب على الأطباء ألا يأمروا بإجراء الاختبارات التي يعرفون أنها قد لا تستطيع تفسيرها في وقت مبكر. في حين أن فحص الكالسيوم للفحص يجعل الأمر منطقيًا بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض الشريان التاجي ، فإن تكرار عمليات فحص الكالسيوم هذه بعد بدء العلاج بالستاتين قد يؤدي إلى القلق فقط ، دون إضافة أي معلومات مفيدة.
مصادر:
Puri R، Nicholls SJ، Shao M، et al. تأثير العقاقير المخفضة للكوليسترول على التكلس التاجي التسلسلي خلال تطور التصلب العصبي والانحدار. J Am Coll Cardiol 2015؛ 65: 1273-1282.
شو LJ ، نارولا J ، Chandrashekhar Y. القصة التي لا تنتهي على الكالسيوم التاجي. J Am Coll Cardiol 2015؛ 65: 1273-1282