إذا تم تشخيص حالة عدم انتظام ضربات القلب ، فإن العلاج يعتمد على نوعك ومدى خطورته. إذا لم يكن ذلك يسبب أعراضاً رئيسية وأنت لا تتعرض لخطر الإصابة بنوبة قلبية أسوأ أو تعقيد ، فربما لن تحتاج لأي علاج. ومع ذلك ، إذا كانت أعراضك حادة و / أو يشعر طبيبك بالقلق من أن اضطراب ضربات القلب قد يتحول إلى شيء أكثر شراً ، فقد يوصي الطبيب بعلاج مناسب لاحتياجاتك.
وصفات
بشكل عام ، هناك سببان قد يرغب طبيبك في وضعك على الدواء من أجل عدم انتظام ضربات القلب. أولاً ، قد يسبب اضطراب النظم لديك أعراضًا ، مثل خفقان القلب أو الدوار ، وقد يكون العلاج مهمًا لتخفيف هذه الأعراض. أو ، ثانياً ، قد يسبب اضطراب النظم ضررًا أو يهدد بالقيام بذلك.
الأدوية المضادة لاضطراب النظم
الأدوية المضادة لاضطراب النظم هي الأدوية التي تغير الخصائص الكهربائية للأنسجة القلبية ، وبذلك تغير الطريقة التي تنتشر بها إشارة القلب الكهربائية في قلبك. وبما أن عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب الذي يسبب سرعة دقات القلب) يرتبط عادةً بالشذوذ في الإشارة الكهربائية ، فإن العقاقير التي تغير الإشارة الكهربائية للقلب يمكن أن تحسن في كثير من الأحيان عدم انتظام ضربات القلب. غالباً ما تكون الأدوية المضادة لاضطراب النظم فعالة ، أو على الأقل فعالة جزئياً ، في علاج معظم أنواع تسرع القلب.
للأسف ، فإن الأدوية المضادة لاضطراب النظم كمجموعة تميل إلى التسبب في عدد معقول من الآثار الجانبية من نوع أو آخر ، ونتيجة لذلك ، يمكن أن يكون من الصعب اتخاذها.
كل دواء مضاد لاضطراب النظم له سمة سمية فريدة خاصة به ، وقبل وصف أي من هذه الأدوية ، من الضروري أن يشرح طبيبك بدقة المشاكل المحتملة التي قد تحدث مع العقار المختار.
ومع ذلك ، هناك مشكلة واحدة مؤسفة شائعة في جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم: في بعض الأحيان تجعل هذه الأدوية عدم انتظام ضربات القلب أسوأ من الأفضل.
هذه الخاصية لعقاقير عدم انتظام ضربات القلب - تسمى اضطراب النظم - تُعتبر خاصية متأصلة في العقاقير التي تغير الإشارة الكهربائية للقلب. ببساطة ، عندما تفعل أي شيء لتغيير الطريقة التي تنتشر بها الإشارة الكهربائية عبر القلب ، فمن الممكن أن يؤدي التغيير إلى حدوث تسرع القلب بشكل أفضل ، أو يمكن أن يزيد الأمر سوءًا.
تشمل الأدوية الشائعة المستخدمة لاضطراب النظم كوردارون أو بيسيرون (أميودارون) ، وبيتاباس (سوتالول) ، وريثمول (بروبافينون) ، و Multaq ( dronedarone ). يعتبر الأميودارون أكثر الأدوية فعالية في علاج اضطراب النظم ، كما أنه أقل احتمالا للتسبب في اضطراب النظم من الأدوية الأخرى. لسوء الحظ ، يمكن أن تكون الأنواع الأخرى من السميات المشاهدة مع الأميودارون ، مثل تلف الرئة أو الكبد ، سيئة للغاية ، ويجب استخدام هذا الدواء فقط ، مثل جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، عند الضرورة القصوى.
خلاصة القول هي أن الأطباء - ويجب عليهم - أن يكونوا مترددين في وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم. يجب استخدام هذه الأدوية فقط عندما ينتج عدم انتظام ضربات القلب أعراضًا كبيرة أو يشكل تهديدًا لصحة القلب والأوعية الدموية.
AV Nodal Blocking Drugs
تعمل الأدوية المعروفة باسم عقاقير منع العد العفوي العصبي - حاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والديجوكسين - عن طريق إبطاء إشارة القلب الكهربائية أثناء مرورها عبر العقدة الأذينية البطينية في طريقها من الأذين إلى البطينين.
هذا يجعل AV العقب العقدي الأدوية مفيدة بشكل خاص في علاج تسرع القلب فوق البطيني (SVT). تتطلب بعض أشكال SVT ، وتحديدًا تسرع القلب العفوي عودة دخول الدوران وعدم انتظام دقات القلب الناجم عن مسارات الالتفافية ، العقدة الأذينية البطينية لإجراء الإشارات الكهربائية بكفاءة ، وإذا كان من الممكن جعل العقدة الأذينية البطينية لإجراء الإشارات الكهربائية بشكل أبطأ ، يتوقف SVT ببساطة.
بالنسبة لـ SVT المعروف بالرجفان الأذيني ، فإن أدوية الإعتراض العقدي AV لا توقف عدم انتظام ضربات القلب ، ولكنها تبطئ من معدل ضربات القلب للمساعدة في التخلص من الأعراض. في الواقع ، إن التحكم في معدل ضربات القلب باستخدام عقاقير AV العقدي عادة ما يكون أفضل طريقة لإدارة الرجفان الأذيني .
أمثلة من حاصرات بيتا تشمل Sectral (acebutolol) ، Tenormin (atenolol) ، Zebeta (bisoprolol) ، Lopressor أو Toprol-XL (metoprolol) ، Corgard (nadolol) ، Bystolic (nebivolol) ، Inderal LA أو InnoPran XL (بروبرانولول). يمكن أن تتسبب هذه الآثار الجانبية مثل الاكتئاب ، وبطء معدل ضربات القلب ، والتعب ، ومتلازمة رينود ، والضعف الجنسي ، وضيق في التنفس ، وتشنجات الشعب الهوائية.
فقط بعض حاصرات قنوات الكالسيوم مفيدة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك Cardizem أو Tiazac (diltiazem) ، و Calan أو Verelan (فيراباميل). الآثار الجانبية المحتملة تشمل القدم المتورمة ، والإمساك ، والإسهال ، وانخفاض ضغط الدم.
مضادات التخثر
إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بتجلط الدم ، والذي يمكن أن يؤدي إلى حدوث سكتة دماغية ، فقد يصف لك الطبيب مضاد تخثر الدم . تعمل هذه الأدوية على منع تجلط الدم في الدم وتوقف الجلطات التي لديك بالفعل ، ولكن لا يمكن أن تقلل من حجم جلطات الدم الموجودة. إذا كنت قد أصبت بسكتة دماغية أو كنت تعاني من الرجفان الأذيني ، فهناك احتمال كبير أن يضعك طبيبك على مضاد للتخثر. الآثار الجانبية الشائعة لمضادات التخثر تشمل الانتفاخ ، الغاز ، الإسهال ، الغثيان ، القيء ، وعدم الشعور بالجوع.
الأدوية التي تقلل من خطر التعرض للقلب المفاجئ
ويعتقد أن بعض الأدوية تقلل من خطر السكتة القلبية المفاجئة ، ويفترض أنها تقلل من خطر تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني ، وهو اضطراب نظم القلب الذي يسبب السكتة القلبية . تظهر الأبحاث أن حاصرات بيتا يبدو أنها تقلل من خطر السكتة القلبية المفاجئة عن طريق منع تأثير الأدرينالين على عضلة القلب ، وبالتالي تقليل فرص تطور اضطرابات نظم القلب القاتلة. جميع المرضى الذين نجوا من النوبات القلبية أو الذين لديهم قصور في القلب يجب أن يأخذوا حاصرات بيتا.
الأدوية الأخرى التي قد يصفها لك طبيبك إذا كنت معرضًا لخطر توقف القلب المفاجئ تتضمن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، وعقار إيميودارون المضاد لمضادات ضربات القلب.
أجهزة لزراعة
قد تتطلب بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب جهاز زرع للمساعدة في تنظيم إيقاع قلبك.
جهاز تنظيم ضربات القلب
إذا كان دقات قلبك بطيئة للغاية أو غير منتظمة ، قد يوصي طبيبك بجهاز تنظيم ضربات القلب ، وهو جهاز يعمل ببطارية ويبقي قلبك ينبض بوتيرة منتظمة ومنتظمة. يتم وضعه تحت جلدك بالقرب من الترقوة ، حيث يتم توصيله بسلك إلى قلبك. ثم تولد جهاز تنظيم ضربات القلب النبضات الكهربائية التي تساعد على ضربات القلب بشكل طبيعي ، ومنع عدم انتظام ضربات القلب.
مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD)
إذا كنت قد تعرضت لسكتة قلبية مفاجئة ، أو تم تشخيص حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني ، أو كنت في خطر لتطور أي من حالات عدم انتظام ضربات القلب ، قد يوصي طبيبك بجهاز إزالة الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD) . يمكن لهذه الأجهزة منع الموت المفاجئ من السكتة القلبية ، وهذا هو السبب الرئيسي الذي تم استخدامه. مثل جهاز تنظيم ضربات القلب ، هو أيضا ICD يعمل بالبطارية وضعت أيضا تحت جلدك بالقرب من الترقوة الخاص بك. تعلق الأسلاك مع الأقطاب الكهربائية في نصائح لقلبك ويراقب ICD قلبك باستمرار. على عكس جهاز تنظيم ضربات القلب ، لا يبدأ جهاز ICD إلا عند اكتشاف إيقاع غير طبيعي ، مما يؤدي إلى إرسال صدمة أو علاج سرعة لقلبك لإعادةه إلى طبيعته. بما أن ICDs لا تمنع عدم انتظام ضربات القلب ، فمن المرجح أن تأخذ الأدوية أيضًا.
العمليات الجراحية والإجراءات المتخصصة
هناك إجراءات خاصة أو جراحات يمكن استخدامها لعلاج اضطراب النظم. مرة أخرى ، تعتمد هذه العلاجات على نوع وشدة عدم انتظام ضربات القلب.
استئصال
تحدث بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب بسبب تشوهات موضعية داخل النظام الكهربائي للقلب. في هذه الحالات ، قد يكون إجراء الاجتثاث قادرا على تعطيل التشوه الكهربائي. يمكن أيضًا استخدام الاجتثاث كخيار علاج إذا كنت لا تستطيع تحمل الأدوية أو أنها لا تعمل. الهدف من هذا الإجراء هو عادة التخلص من عدم انتظام ضربات القلب تماما.
في حين يمكن إجراء إجراءات الاجتثاث في غرفة العمليات أثناء جراحة القلب المفتوح ، فإن الشكل الأكثر شيوعًا من عملية الاجتثاث يتم إنجازه خلال شكل خاص من القسطرة القلبية يسمى دراسة الكهربية (EPS).
يتم إجراء هذه الدراسات من قبل أخصائيي الكهربية القلب - أطباء القلب ذوي التدريب الخاص في علاج عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يتم إجراء EPS كإجراء تشخيصي عندما يكون من المهم استنباط آلية عدم انتظام ضربات القلب بدقة بالغة وتحديد ما إذا كان إجراء الاجتثاث من المحتمل أن يعالج عدم انتظام ضربات القلب. اليوم ، العديد من دراسات الفيزيولوجيا الكهربية تجمع بين الاختبار التشخيصي وإجراء الاجتثاث.
أثناء إجراء الاجتثاث ، يتم وضع قثاطير متخصصة مزودة بأقطاب كهربائية في الطرف في أماكن مختلفة داخل قلبك ، ويتم دراسة النظام الكهربائي القلبي بالكامل ورسم خرائطه. إذا تم تحديد منطقة غير طبيعية مسؤولة عن إنتاج عدم انتظام ضربات القلب ، يتم توجيه طرف القسطرة إلى تلك المنطقة غير الطبيعية ، ويتم إجراء الاجتثاث من خلال القسطرة. يتم تحقيق الاجتثاث عن طريق نقل شكل ما من الطاقة من خلال القسطرة (الطاقة الحرارية ، الطاقة المتجمدة ، أو طاقة الترددات الراديوية) من أجل إتلاف النسيج (ablate) على طرف القسطرة. هذا يخلق كتلة في المسار الكهربائي الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب.
في السنوات الأخيرة ، أصبحت إجراءات الاجتثاث متقدمة جداً ، وعادةً ما تستخدم أنظمة رسم الخرائط المحوسبة المتطورة التي تستخدم كل من التصوير ثلاثي الأبعاد والتصوير الكهربائي لتحديد الموقع المناسب لعملية الاجتثاث. عادة ما يستغرق الأمر بضع ساعات وتحتاج إلى يوم أو يومين من وقت الاستشفاء في المستشفى.
يعمل الاستئصال على 60٪ إلى 80٪ من الوقت للأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب أكثر إشكالية مثل الرجفان الأذيني ، عدم انتظام دقات القلب الأذيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، فإن معدل النجاح هو 90 في المئة إلى 95 في المئة.
تقويم نظم القلب
لأنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني والرجفان البطيني ، قد يكون تقويم نظم القلب خيار العلاج. في هذا الإجراء ، يصاب قلبك بالصدمة الكهربائية باستخدام المجاديف أو الرقع على صدرك من جهاز إزالة الرجفان. يمكن للصدمة إجبار قلبك على العودة إلى الإيقاع الطبيعي.
إجراءات المتاهة
إذا كنت لا تستجيب للعلاجات الأخرى لعدم انتظام ضربات القلب أو كنت تجري جراحة القلب لسبب آخر ، قد يوصي طبيبك بإجراء متاهة . هذا ينطوي على صنع شقوق في الجزء العلوي من قلبك (الأذينين) التي تتراكم وتجنب النبضات الكهربائية من خلق عدم انتظام ضربات القلب لأن النبضات لا يمكن أن تمر عبر النسيج الندبي.
الالتفافية التاجية
في حالات مرض الشريان التاجي الحاد الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب ، قد يوصي طبيبك بتجنب الشريان التاجي ، والذي يمكن أن يحسن تدفق الدم إلى قلبك.
العلاجات المنزلية ونمط الحياة
إن إجراء بعض التغييرات في نمط الحياة يمكن أن يساعد في الحفاظ على صحة قلبك وتقليل خطر الإصابة بأمراض القلب.
تناول نظام غذائي صحي للقلب
تأكد من أن النظام الغذائي الخاص بك مليء بمجموعة متنوعة من الحبوب الكاملة والفواكه والخضراوات وأنها منخفضة في الملح والكولسترول والدهون. تحوّل إلى حليب قليل الدسم أو خالٍ من الدسم وتناول اللحوم الخالية من الدهن والدواجن والأسماك.
استمر في التحرك
التمارين الرياضية تحافظ على صحة قلبك. حاول الحصول على بعض كل يوم أو تعيين هدف لزيادة نشاطك والعمل نحو ذلك.
شاهد وزنك
يزيد الوزن الزائد أو السمنة من خطر الإصابة بأمراض القلب لأنك تعمل بجد على قلبك. يمكن أن يساعدك اتباع نظام غذائي صحي وزيادة تمرينك في الحصول على وزن صحي والحفاظ عليه.
كسر العادة التدخين
إذا كنت مدخنًا ، اعمل على الإقلاع عن التدخين. هذا هو القرار الأكثر صحة التي يمكنك اتخاذها لجسمك بالكامل ، ناهيك عن قلبك.
الحفاظ على مستويات ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم
قم بتنفيذ تغييرات نمط الحياة المذكورة أعلاه وتأكد من تناول أي أدوية قمت بوصفها لارتفاع ضغط الدم و / أو الكولسترول.
إدارة التوتر لديك
الإجهاد يمكن أن يساهم في عدم انتظام ضربات القلب ، تأكد من أنك تأخذ بعض الوقت للقيام بالأنشطة التي تستمتع بها. تعلم بعض تقنيات الاسترخاء. اعمل على إحباطك مع ممارسة الرياضة.
الكحول المعتدل
قد لا يرغب طبيبك في شرب الكحول لأنه قد يجعل قلبك ينبض بشكل أسرع ، ولكن إذا قمت بذلك ، تأكد من أنك تقوم بذلك باعتدال. كميات كافية من الكحول تصل إلى شراب واحد في اليوم للنساء والرجال فوق سن 65 وما يصل إلى اثنين من المشروبات يوميا للرجال دون سن الخامسة والستين.
حافظ على مواعيدك
حتى إذا كنت على ما يرام ، تأكد من أنك ستحتفظ بمواعيد طبيبك وكل العناية الأخرى التي تتبعها. تناول الأدوية حسب إرشاداتك ودع طبيبك يعلم ما إذا كنت تعاني من أي أعراض أو آثار جانبية مزعجة.
الطب البديل التكميلي (CAM)
هناك علاجات أخرى يمكن أن تساعد في علاج عدم انتظام ضربات القلب أو التوتر الذي يمكن أن يجعلها أسوأ. وتشمل هذه:
مناورات مغايرة
إذا كنت تعاني من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، فإن التمارين السهلة المعروفة بالمناورات المبهمة قد تساعد في إبطائها أو حتى إيقافها. هذه المناورات تعمل من خلال التأثير على العصب المبهم ، الذي يتحكم في ضربات قلبك ، وتشمل:
- الإسكات
- السعال
- الحرق وجهك في الماء المثلج
- حبس أنفاسك أثناء محاولة الزفير بالقوة
- وضع أصابعك على جفونك والضغط برفق لأسفل
تحدث إلى طبيبك حول استخدام المناورات المبكرة لأنها قد لا تكون خيارًا جيدًا لعلاجك.
العلاج بالإبر
على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث ، فقد أظهرت الدراسات أن الوخز بالإبر قد يكون علاجًا آمنًا ومفيدًا لبعض حالات عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي ، والبطين من السابق لأوانه ، وتسرع القلب الجيبي ، والرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوخز بالإبر له مخاطر قليلة ، لذا قد يكون هذا الأمر يستحق التجربة.
العلاجات لخفض الاجهاد
بما أن الإجهاد هو أحد العوامل التي يمكن أن تجعل اضطراب ضربات القلب الخاص بك أسوأ ، فقد تحاول تقليل كمية التوتر التي تشعر بها. فيما يلي بعض الطرق للمساعدة:
- اليوغا
- تأمل
- تقنيات الاسترخاء مثل التنفس العميق ، استرخاء العضلات التدريجي ، والتصور
> المصادر:
> جمعية القلب الأمريكية. أدوية لاضطراب النظم. تحديث سبتمبر 2016.
> Bohnen M، Stevenson WG، Tedrow UB، et al. الإصابة والتنبؤ بالمضاعفات الرئيسية من الاستئصال القسطرة المعاصرة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب. إيقاع القلب . نوفمبر 2011 ؛ 8 (11): 1661–6. دوى: 10.1016 / j.hrthm.2011.05.017.
> Li Y، Barajas-Martinez H، Li B، et al. الفعالية النسبية للوخز بالإبر والأدوية المضادة لاضطراب النظم للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. الحدود في علم وظائف الأعضاء . 2017 (8)؛: 358. دوى: 10.3389 / fphys.2017.00358.
> مايو كلينك عدم انتظام ضربات القلب. مايو كلينيك. تم تحديثه في 27 ديسمبر 2017.
> ميتشيل إل بي نظرة عامة على إيقاعات القلب غير الطبيعية. دليل ميرك: نسخة المستهلك.