علاج ارتفاع ضغط الدم
إذا كنت قد تم تشخيص إصابتك بارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، فمن المهم بالنسبة لك ولطبيبك تحديد هدف معقول للعلاج ، ثم اتخاذ الخطوات اللازمة لتحقيق هذا الهدف.
ضع في اعتبارك أنه في أغلب الأحيان ، سيتم تحقيق هدف ضغط الدم فقط بعد سلسلة من الخطوات - خطوة واحدة في كل مرة.
بعد كل خطوة ، ستحدد أنت وطبيبك ما إذا كان الهدف - الوصول إلى ضغط الدم "المستهدف" بدون آثار جانبية كبيرة - قد تحقق.
وضع أهداف العلاج
تغيرت أهداف علاج ارتفاع ضغط الدم بمرور الوقت ، وفي الواقع كانت مثيرة للجدل إلى حد ما. ولكن في عام 2017 ، نشرت الجمعيات الطبية الكبرى بشكل جماعي مبادئ إجماع حول تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم. بالنسبة للجزء الأكبر ، الأطباء الآن على نفس الصفحة.
الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم هو تقليل ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 130 مم زئبق ، والضغط الانبساطي إلى أقل من 80 مم زئبقي. يبقى الهدف نفسه بالنسبة لأي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم بغض النظر عن العمر.
ومع ذلك ، فإن أهداف العلاج يجب أن تكون فردية في بعض الأحيان. على سبيل المثال ، قد يصبح بعض كبار السن الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي في المقام الأول lightheaded مع العلاج antihypertensive العدواني.
في الواقع ، قبل عام 2017 كان هدف العلاج لمثل هؤلاء الأشخاص هو الضغط على ضغط دموي أقل من 140 ، أو حتى 150 ، مم زئبق. تشير بيانات أحدث من التجارب الإكلينيكية إلى أن هدف أقل من 130 مم زئبق يؤدي إلى نتائج أفضل حتى للأشخاص المسنين ، وتم تغيير المبادئ التوجيهية لعام 2017 لتعكس تلك المعلومات الجديدة.
ومع ذلك ، بالنسبة إلى بعض كبار السن ، قد يثبت أن الهدف الأقل عدوانيًا جدًا ، لذلك قد يكون لبعض الأفراد أهدافًا مختلفة للعلاج.
هل تعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الثانوي؟
يعتمد علاج ارتفاع ضغط الدم ، أولاً ، على ما إذا كان ضغط الدم المرتفع ناتجًا عن حالة طبية محددة (أي ارتفاع ضغط الدم الثانوي) ، أو ما إذا كنت في الغالبية العظمى من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الأساسي (حيث لا يوجد سبب محدد محدد).
إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، فمن المرجح أن يكون النهج الرئيسي للعلاج هو علاج السبب الأساسي.
لذا ، بالنسبة لبقية هذه المناقشة ، سنفترض أنك تعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي الأكثر شيوعًا.
خطوات العلاج النموذجي لارتفاع ضغط الدم الأساسي
العلاج الأولي لضغط الدم المرتفع يعتمد في الغالب على "مرحلة" ارتفاع ضغط الدم لديك ، والتي يتم تحديدها بواسطة ضغط الدم الانقباضي والانبساطي .
• ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى : ضغط الدم الانقباضي 130 - 139 مم زئبق ، أو ضغط الدم الانبساطي 80 - 89 مم زئبقي
• ارتفاع ضغط الدم في المرحلة 2 : ضغط الدم الانقباضي الأكبر من 140 مم زئبق ، أو ضغط الدم الانبساطي أكبر من 89 مم زئبقي
بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر ضغط الدم الانقباضي البالغ 120 مم زئبقي أو أعلى (ولكن أقل من 130 مم زئبقي) من ارتفاع ضغط الدم. يشير ارتفاع ضغط الدم السابق إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية إلى حد ما ، ولكن لا يعتبر حالة تستدعي العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط. بدلاً من ذلك ، يوصى بتغيير نمط الحياة لتقليل المخاطر.
تغيير نمط الحياة
إذا كان ارتفاع ضغط الدم خفيفًا نسبيًا (المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم) ، قد يبدأ الطبيب بنصائح حول تغيير نمط الحياة. تشمل التغييرات التي تطرأ على نمط الحياة والتي قد تساعد في الحد من ضغط دمك:
• اتباع نظام غذائي لارتفاع ضغط الدم
• تبني برنامج تمارين منتظم
• الاقلاع عن التدخين
إذا كنت ناجحًا في تبني تغييرات نمط الحياة هذه ولكن ضغط دمك لم يصل إلى هدفك (أو إذا كنت إنسانًا أكثر نموذجية ، ولا تزال جهودك في الحمية والتمارين تقصر إلى حد ما على ما يوصي به الخبراء) سيوصي طبيبك العلاج من تعاطي المخدرات لارتفاع ضغط الدم.
علاج بالعقاقير
تستخدم خمس فئات رئيسية من الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم:
• مثبطات إيس
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، ARBs
وقد تم تسويق العديد من الأدوية المحددة لارتفاع ضغط الدم داخل كل من هذه الفئات ، والعديد من الأدوية التي تستلزم وصفة طبية تحتوي على مزيج من هذه الأدوية. وفيما يلي قائمة كاملة بشكل معقول للعديد من العقاقير الطبية المتاحة الآن لعلاج ارتفاع ضغط الدم.
إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ، فإن الاحتمالات جيدة لأن ضغط الدم يمكن إحضاره إلى مستويات مستهدفة بعقار واحد. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية ، فمن غير المرجح أن يكون العلاج الدوائي الفردي فعالاً بما فيه الكفاية ، وقد يرغب الطبيب في أن يبدأ على الفور بمجموعة من الأدوية.
إذا تم اختيار علاج دوائي وحيد (أو وحيد) ، فمن الأفضل أن يبدأ إما بمدر للبول ثيازيدي (عادةً كلورثاليدون أو هيدروكلوروثيازيد) ، أو مانع الكالسيوم طويل المفعول ، أو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. (يمكن استخدام ARBs بدلاً من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في حالة عدم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). غالبًا ما يستجيب المرضى الشباب جيدًا لمثبطات ACE ؛ المرضى السود والمرضى المسنين يميلون إلى القيام بشكل أفضل مع مدرات البول الثيازيدية أو حاصرات قنوات الكالسيوم. حاصرات بيتا عادة ما تكون اختيارًا ضعيفًا للعلاج الأحادي.
إذا كانت المحاولة الأولى في العلاج الأحادي غير فعالة بما فيه الكفاية أو ضعيفة التحمل ، فيوصى بالانتقال إلى دواء واحد آخر ، ثم إلى ثالث إذا لزم الأمر ، كخطوة تالية.
إذا لم تعمل ثلاث محاولات أو أكثر بشكل جيد بما يكفي ، فإن الخطوة التالية هي تجربة العلاج المركب بعقارين أو أكثر. في حين أن العديد من التوليفات ممكنة ، تشير الأدلة الحديثة إلى أن استخدام مانع الكالسيوم مع مثبط ACE أو ARB قد يكون التركيبة الأكثر فعالية وأفضل تحملاً. سيحاول معظم الأطباء الآن تجربة هذا المزيج ، حتى لو كان العلاج الأحادي مع مدر البول الثيازيدية.
مع هذه المناورات التدريجية ، فإن الغالبية العظمى من المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم سيصلون إلى مستويات ضغط الدم المستهدفة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. ضع في اعتبارك أن إيجاد علاج ناجح لارتفاع ضغط الدم غالباً ما يتطلب عدة أسابيع أو شهور ، والعديد من التجارب على المخدرات. ولكن من المهم بالنسبة لك التمسك بالبرنامج. إن الحصول على ضغط الدم لمستويات الهدف ، والحفاظ عليه هناك ، سوف يعطيك دفع تعويضات كبيرة للغاية لجهودك - انخفاض خطر الإصابة بنوبة قلبية وجلطة دماغية.
> المصادر:
> Law، MR، Morris، JK، Wald، NJ. استخدام خفض ضغط الدم المخدرات في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية: التحليل التلوي من 147 التجارب العشوائية في سياق التوقعات من الدراسات الوبائية المحتملة. BMJ 2009؛ 338: b1665.
> Staessen، JA، Wang، JG، Thijs، L. Cardiovascular Prevention and Blood Pressure Reduction: A Quantitative Overview Updated until 1 March 2003. J Hypertens 2003؛ 21: 1055.