الفشل الكلوي الحاد هو فقدان مفاجئ وكلي في كثير من الأحيان من وظائف الكلى. وهي حالة تتطور بسرعة على مدار عدة ساعات أو أيام ، وعادة ما تحدث في الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة والذين هم بالفعل في المستشفى.
مع توقف الكلى عن العمل ، تبدأ النفايات الناتجة عن ترشيحها من الدم في التراكم ، مما يؤدي إلى حدوث سلسلة من الأعراض بما في ذلك انخفاض التبول ، والغثيان ، والتعب ، وضيق في التنفس ، والتورم بسبب الاحتفاظ بالسوائل.
بعض حالات الـ ARF سيكون لها فقط أعراض خفية بالكاد تشعر بها. البعض الآخر قد يكون قاسيًا وحتى يهدد حياتهم.
أعراض متكررة
الفشل الكلوي الحاد (ARF) ، ويشار إليه أيضًا بإصابة الكلى الحادة (AKI) ، لا يسبب دائمًا أعراضًا وقد لا يتم اكتشافه إلا من خلال الفحوص المخبرية أو التغيرات المفاجئة في المخرجات البولية. عندما تظهر الأعراض ، فإنها تميل إلى القيام بذلك في غضون أسبوع من ضعف أو إصابة ، وأحيانا في غضون ساعات.
ترتبط العديد من الأعراض المميزة لـ ARF بحالة تعرف باسم اعتلال دماغي اليوريمي ، حيث يؤثر تراكم اليوريا والكرياتينين ومواد أخرى في اضطرابات الدم في الدماغ ، مما يؤثر ليس فقط على وظائف الجسم بل على العمليات العقلية أيضًا.
تحدث الأعراض الأخرى بسبب اختلال التوازن في مستويات البوتاسيوم أو السوائل التي تؤثر بشكل مباشر على القلب والدورة الدموية وضغط الدم.
قد تشمل العلامات والأعراض الشائعة للـ ARF ما يلي:
- انخفاض انتاج البول
- تورم في الساقين والكاحلين والقدمين ( الوذمة )
- ضيق في التنفس ( ضيق التنفس )
- إعياء
- فقدان الشهية
- استفراغ و غثيان
- عدم انتظام ضربات القلب ( عدم انتظام ضربات القلب )
- ألم في الصدر أو الضغط
- نزيف سهل أو غير عادي (يحدث بسبب انخفاض الصفائح الدموية )
- ارتباك
- النوبات
- غيبوبة
يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى الوفاة ، ويرجع ذلك في الغالب إلى مضاعفات الإنتان أو فشل الجهاز التنفسي أو فشل الأعضاء المتعددة.
يكون خطر الوفاة أكبر إذا كان الفشل الكلوي ناتجًا عن صدمة أو عدوى أو جراحة (بشكل رئيسي جراحة القلب والأوعية الدموية).
أعراض سريرية ARF
يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد لأي عدد من الأسباب ، ولكن يتم تصنيفه على نطاق واسع على أنه إما بريليرينال (بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الكليتين) ، أو جوهري (بسبب تلف الكلى) ، أو postrenal (يرجع في أغلب الأحيان إلى انسداد المسالك البولية ).
وبينما سيؤدي كل منهما إلى نفس النتيجة - تراكم النفايات السامة في الجسم - فإن العيب الضمني سيحمل مجموعة الأعراض الخاصة به ، والتي يعتبر منها ARF تعقيدًا.
الأسباب الأكثر شيوعًا للأسباب السريرية للـ ARF (المعروف أيضًا باسم آزوتيمين سابقًا) هي الجفاف الشديد ، وفشل القلب ، والتليف الكبدي ، وكلها قد تضعف تدفق الدم إلى الكليتين. يمكن التمييز بين الأسباب الكامنة وراء الأعراض.
تتضمن أمثلة ذلك:
- يمكن أن تشمل أعراض الجفاف الشديد العيون الغارقة ، جفاف الجلد ، انخفاض مرونة الجلد ، جفاف الفم والعينين ، سرعة دقات القلب ( عدم انتظام دقات القلب ) ، والدوخة أو الدوار عند الوقوف أو الجلوس ( انخفاض ضغط الدم الانتصابي ).
- قد تشمل أعراض فشل القلب انتفاخ الأوردة في الرقبة ، أو تشقق الأصوات في الرئة (الرئة الرئوية) ، عدم انتظام دقات القلب ، وخفقان القلب ، وضيق في التنفس عند الاستلقاء ، وتورم في البطن ( الاستسقاء ) ، وسعال مستمر أو أزيز عند اللزوجة مع وردي اللون .
- قد تشمل أعراض تليف الكبد حالات الاستسقاء ، اصفرار العينين والجلد ( اليرقان ) ، الأوردة العنكبوتية (ورم وعائي العنكبوت) ، والبول برائحة حلوة أو الأمونيا ، والأوردة المحتقنة على سطح البطن الذي يشع من السرة (caput medusae).
أعراض ARF الجوهرية
إن السبب الأكثر شيوعًا للـ ARF الجوهري هو تلف الكلى المتعلق بظروف مثل التهاب كبيبات الكلى ، النخر الأنبوبي الحاد ، والتهاب الكلية الخلالي الحاد.
من بين بعض الأعراض المميزة:
- التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الأوعية الدموية في الكليتين ، قد يسبب أعراضًا مثل البول الوردي أو الدموي ( بيلة دموية ) ، والبول الرغوي من البروتين الزائد ( بروتينية ) ، وتورم في الوجه واليدين والقدمين والبطن.
- النخر الأنبوبي الحاد (ATN) ، وهي حالة تبدأ فيها أنسجة الكلى بالموت بسبب نقص الأكسجين ، يمكن أن تظهر مع أعراض مثل آلام العضلات العميقة والمستمرة ، وتشنجات العضلات ، والإحساس بالدبابيس والإبر ( اعتلال الأعصاب ) ، وهي معممة تورم الجسم ، والارتباك أو الهذيان.
- التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) ، تورم الأنسجة بين النبيبات الكلوية (غالباً ما يكون ناتج عن تفاعل دوائي أو مرض مناعي ذاتي ) ، قد يكون مصحوباً بالحمى ، بيلة دموية ، تورم معمم في الجسم ، قيء ، ارتباك وطفح ( إذا كانت المخدرات ذات الصلة).
أعراض ARF Postrenal
السبب الأكثر شيوعاً للالتهاب الرئوي الحاد postfile هو انسداد المسالك البولية التي يمكن أن تسببها تضخم غدة البروستاتا ( تضخم البروستاتا الحميد ) ، حصى الكلى ، حصوات المثانة ، أو سرطان الكلى ، المثانة ، أو البروستاتا .
- تشمل أعراض تضخم البروستات الحميد (BPH) المراوغة بعد التبول ، والتبول المفرط في الليل (كثرة التبول) ، والتبول المتكرر ، والشعور بعدم اكتمال إزالة المثانة ، والحث المستمر على التبول ( الإلحاح البولي ) ، أو ضعف تدفق البول.
- أعراض الكلى والمثانة تشمل آلام شديدة في البطن أو البطن ، والبول الدموي ، والبول الغائم ، وحرقان أثناء التبول ( عسر التبول ) ، وصعوبة التبول ، والألم أو عدم الراحة في الخصية أو القضيب عند الرجال.
- قد تشمل أعراض السرطان فقدان الوزن ، بيلة دموية ، عسر البول ، الإلحاح البولي ، ضعف تدفق البول ، عدم القدرة على التبول ، آلام أسفل الظهر على جانب واحد ، وآلام العظام.
متى ترى الطبيب
في حين أن ARF قد لا يسبب أعراض ولا يتم اكتشافه إلا عند تقييم مرض غير مرتبط ، فهناك بعض العلامات والأعراض التي قد توحي بفشل كلوي حاد. اتصل بطبيبك إذا واجهت الأعراض التالية:
- زيادة احتباس الماء مع تورم في الساقين أو الوجه أو اليدين
- ضيق مفاجئ في التنفس
- إجهاد مفاجئ أو تغيرات ملحوظة في مستويات الطاقة
- انخفاض الناتج البولي ، في كثير من الأحيان مع البول مظلم جدا
- من السهل كدمات
- الدوخة المستمرة أو المتكررة والدوار
في حين أن هذه الأعراض يمكن أن تكون ناجمة عن أي عدد من الحالات الطبية ، لا ينبغي اعتبار أي منها "طبيعية". من المهم أن يتم فحصها.
من ناحية أخرى ، يجب عليك السعي للحصول على رعاية عاجلة فورية إذا واجهت أيًا مما يلي:
- التغييرات في مستوى الوعي ، بما في ذلك النعاس الشديد ، صعوبة في الاستيقاظ ، أو الإغماء
- ألم في الصدر
- صعوبة في التنفس
- الغثيان الشديد والقيء
- عدم القدرة على التبول
- نزيف حاد من أي نوع
> المصادر:
> الرحمن ، م. شاد ، ف. م. إصابة الكلى الحادة: دليل للإدارة والتشخيص. عامر فام فيز. 2012؛ 86 (7): 631-9.
> Hertzberg، D .؛ Ryden، L .؛ Pickering، J. et al. إصابة الكلى الحادة - نظرة عامة على طرق التشخيص والإدارة السريرية. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.