سؤال: ما مدى فائدة فتحة الصمام الأورطي لتضيق الأبهر؟
تعاني أمي المسنة من تضيق الأبهر ، وهي تعاني من ضيق في التنفس. ويعتقد طبيب القلب أنها كبيرة السن ومريضة لإجراء عملية جراحية في القلب ، وأنها تقترح إجراءً يسمى بضع الشريان الأبهر. ماذا يمكنك أن تخبرني عن هذا الإجراء؟
الجواب: تضيق الأبهر هو حالة يصبح فيها الصمام الأبهري (الصمام الذي يحرس الفتحة بين البطين الأيسر والشريان الأبهر) كثيفًا مع رواسب الكالسيوم ، ولم يعد قادراً على فتحه بالكامل.
وبسبب هذا الانسداد ، فإن عضلة القلب يجب أن تعمل بجد للغاية لضخ الدم من القلب ، وغالباً ما ينتج عن فشل القلب. العلاج الوحيد الفعال لتضيق الأبهر هو تخفيف العرقلة في الصمام ، عادة عن طريق استبدال صمام الأبهري جراحيا. في حين أن استبدال الصمام الأبهري فعال جدا في علاج التضيق الأبهري ، فإنه يتطلب جراحة قلب مفتوح كبير ، ومخاطر نسبيا في المرضى المسنين.
- اقرأ عن تضيق الأبهر وعلاجه.
يعتبر فتح الصمام الشريان الأبهر أسلوبًا أقل اجتياحيًا لعلاج تضيق الصمام الأبهري. في فتحة الصمام ، يتم تمرير قسطرة البالون عبر الصمام الأبهري ، ويتم نفخها تحت ضغط مرتفع. ويهدف تضخيم البالون إلى كسر بعض رواسب الكالسيوم الموجودة على الصمام ، مما يسمح للصمام بالفتح بشكل كامل ، وتخفيف جزء من العائق.
في المرضى الصغار الذين يعانون من أشكال خلقية من تضيق الأبهر ، غالباً ما يكون فتحة الصمام خيارًا جيدًا.
لسوء الحظ ، في الأشخاص الأكبر سناً الذين لديهم صمامات أبهرية متكلسة بشكل كبير ، لم تكن النتائج مع فتحة الصمام جيدة. هنا ما يجب أن تقوله UpToDate ، وهي مرجعية إلكترونية للأطباء والمرضى ، عن فغر الصمام في كبار السن:
"في سلسلة تاريخية ، حدثت مضاعفات خطيرة (السكتة الدماغية ، قلس الأبهري ، احتشاء عضلة القلب ، مضاعفات رئيسية متعلقة بالوصول) في حوالي 10 إلى 20 في المئة من المرضى. كانت معدلات الوفيات في المستشفيات أيضا حوالي 10 إلى 20 في المئة.يحدث التضيق والتدهور السريري في معظم الحالات في غضون 6 إلى 12 شهرًا ، وتشبه النتيجة على المدى الطويل التاريخ الطبيعي لتضيق الأبهر غير المعالج. "
ما يعنيه هذا هو شيئين. أولا ، عند كبار السن ، فإن معدل المضاعفات الخطيرة من فتحة الصمامات (خاصة السكتة الدماغية والنوبة القلبية وقلس الأبهر ) مرتفع جدا. في الواقع ، ما يصل إلى 20 ٪ من هؤلاء المرضى يموتون قبل مغادرة المستشفى. معدل المضاعفات هذا أعلى مما هو مسجل عادة في المرضى المسنين الذين لديهم استبدال الصمام الأبهري.
ثانياً ، لا يعمل بَضْع الصمام ببساطة بشكل جيد ، والنتيجة طويلة الأمد هي نفسها بالنسبة للمرضى الذين لا يتلقون أي علاج على الإطلاق.
على الرغم من هذه النتائج ، لا يزال استخدام بضع الشعاع في بعض الأحيان. على سبيل المثال ، يمكن استخدام بضع الفتحة بمثابة "جسر" لجراحة استبدال الصمام. بمعنى ، يمكن استخدامه في محاولة لتحسين وظيفة القلب بشكل كافٍ للسماح لجراحة القلب المفتوح بالمزيد من الأمان.
ومع ذلك ، وبالنظر إلى النتائج السلبية التي غالبا ما ينظر إليها مع بضع الصمامات في المرضى المسنين ، يجب أن تكون على يقين من التحدث إلى طبيب قلب الأم عن الخيارات الأخرى. بالإضافة إلى استبدال الصمام الجراحي ، قد تشمل هذه الخيارات الأخرى نوعًا مختلفًا من العلاج القائم على القسطرة لتضيق الصمام الأبهري ، والذي يسمى زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) .
تريد معرفة المزيد؟ انظر الموضوع UpToDate ، "مرض القلب" لمزيد من المعلومات الطبية المتعمقة.
مصادر:
Gaasch WH، Brecker SJD، Aldea GS. عملية زرع الصمام الأورطي عبر الجلد وزرع الصمام الأورطي عبر القسطرة. حتى الآن. Accessed: April، 2012.