زرع الصمام الأورطي عبر القسطرة (TAVI)

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض شديد في الصمام الأبهري ، غالباً ما يكون استبدال الصمام الجراحي هو العلاج الوحيد الذي يوفر راحة كبيرة. ومع ذلك ، تنطوي جراحة الصمام الأبهري على مخاطر كبيرة. تم تطوير زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) كمحاولة لابتكار أسلوب أقل اجتياحيًا لاستبدال الصمام الأورطي المريض.

في TAVI ، يتم زرع صمام أبهري اصطناعي عن طريق إجراء قثطرة متطورة.

على الرغم من أن TAVI لا يزال يعتبر إجراءً جديدًا ، إلا أنه تمت الموافقة عليه في الولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي لعلاج بعض المرضى المعرضين لمخاطر عالية مع تضيق الأبهر الشديد. في أوروبا ، تمت الموافقة على علاج بعض الأشخاص الذين يعانون من قلس الأبهري الشديد.

حول مرض الصمام الأورطي

في حالة تضيق الصمام الأبهري ، يصبح الصمام الأبهري معرقلاً جزئياً ، مما يدفع القلب إلى العمل بشكل أكثر صعوبة في ضخ الدم إلى الجسم. في القلس الأبهري ، يفشل الصمام الأبهري في الإغلاق تمامًا ، مما يسمح للدم بالتدفق إلى القلب عندما يُفترض أن يكون الصمام مغلقاً. في نهاية المطاف ، يمكن لأي من هذه الصمامات الأبهري أن تتطور إلى قصور القلب ، مما يسبب الوذمة (التورم) ، وضيق التنفس ، و (في كثير من الأحيان) الموت.

في حين يمكن علاج أعراض مرض الصمام الأبهري لفترة من الوقت باستخدام العلاج الطبي لفشل القلب ، لا يمكن لأي دواء أن يخفف من مشكلة ميكانيكية مع الصمام الأبهري.

العلاج الفعال الوحيد هو استبدال صمام الأورطى المريض بصمام اصطناعي.

لسوء الحظ ، فإن الأسلوب المعياري لاستبدال الصمام الأورطي يتطلب إجراءً جراحيًا رئيسيًا مفتوح القلب ، وخصوصًا لدى المرضى المسنين الذين عادةً ما يصابون بتضيق الأبهر ، وهو إجراء ينطوي على مخاطر كبيرة.

تم تطوير إجراء TAVI كطريقة محتملة الخطر لتحل محل الصمام الأبهري.

كيف يتم إدخال أجهزة TAVI؟

تم اعتماد جهازين من TAVI في الولايات المتحدة - وهما صمام Edwards SAPIEN ، و Medtronic CoreValve. تمت الموافقة على العديد من أجهزة TAVI الإضافية في أوروبا. كل هذه الأجهزة تعمل بشكل مشابه: فالصمام الاصطناعي مرتبط بإطار سلك منهار ، يتم توصيله بالقسطرة. يتم إدخال القسطرة في وعاء دموي (عادة ، الشريان الفخذي بالقرب من أعلى الفخذ) ، ويتم إدخاله إلى منطقة الصمام الأبهري. عندما تكون في موضعها ، يتم توسيع إطار السلك عن طريق تفجير بالون. هذا يسمح للصمام الاصطناعي بالانفتاح ، والبدء في العمل.

ما هي النتائج مع تافي؟

اقتصرت الدراسات المبكرة مع TAVI على المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الحاد الذين اعتبروا مرضى جدا لإجراء جراحة القلب المفتوح اللازمة لاستبدال الصمام الأورطي "القياسي". في هؤلاء المرضى المرضى جدا ، كان أولئك الذين تم اختيارهم بصورة عشوائية لتلقي TAVI معدل وفيات أقل بشكل ملحوظ وتحسنت الأعراض بشكل ملحوظ بعد عام واحد ، مقارنة مع أولئك الذين تلقوا العلاج الطبي وحده.

ومع ذلك ، كان لدى المرضى الذين تم اختيارهم بشكل عشوائي لـ TAVI حدوث 5٪ من السكتة الدماغية الرئيسية ، مقارنة بـ 1٪ فقط في المرضى المعالجين طبياً.

السكتات الدماغية ذات الصلة TAVI هي السكتات الدماغية صمي.

قارنت دراسة لاحقة TAVI إلى استبدال الصمام الأورطي القياسي في 690 مريض يعانون من تضيق الأبهر الشديد. كانت معدلات الوفيات ، ومعدلات السكتة الدماغية ، وتحسين الأعراض مماثلة في عام واحد في كلا المجموعتين.

كان لدى أولئك الذين عولجوا بمرض تافي المزيد من المضاعفات الرئيسية للأوعية الدموية ، وكان لدى أولئك الذين عولجوا بجراحة القلب المفتوح المزيد من المضاعفات النزفية والمزيد من الرجفان الأذيني بعد الجراحة.

مضاعفات

في حين أن تافي هو أقل بكثير من جراحة القلب المفتوح ، فإنه لا يزال يحمل مخاطر كبيرة. الخطران الأكثر شيوعا وخطورة هما أضرار خطيرة للأوعية الدموية والسكتة الدماغية الرئيسية.

كل من هذه المضاعفات ناتجة عن صدمات لا يمكن تجنبها في كثير من الأحيان بسبب إدخال آلية الصمامات الكبيرة والصارمة نسبياً في الشرايين التي غالباً ما تكون مريضة. نتيجة لمثل هذه المضاعفات ، فإن خطر الموت مع TAVI هو حوالي 6 ٪ في غضون 30 يوما من الإجراء.

تشير الأدلة الحديثة إلى وجود "منحنى تعلم" حاد يرتبط بإجراء TAVI. على وجه الخصوص ، يبدو أن خطر حدوث مضاعفات خطيرة يكون أعلى خلال إجراءات الـ30 TAVI الأولى التي يقوم بها الطبيب.

تواصل الشركات التي تعمل على تطوير أجهزة TAVI العمل على تحسين التقنية ، في محاولة للحد من المخاطر المرتبطة باستخدامها. ولكن في الوقت الحاضر ، تظل المخاطر كبيرة.

الولاية الحالية لـ TAVI

في الوقت الحاضر في الولايات المتحدة ، وافقت هيئة الغذاء والدواء الأمريكية TAVI فقط للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد الذين يعتبرون عرضة لخطر كبير للغاية لاستبدال الصمام الأورطي القياسي المفتوح.

إذا كان تافي موصى به لك أو لأحد الأحباء ، يجب عليك التأكد من أن هذا الإجراء سيتم تنفيذه من قبل طبيب لديه خبرة كبيرة في هذه التقنية.

في المستقبل ، من المحتمل أن تصبح TAVI بديلاً معتمدًا لجراحة القلب المفتوح لبعض المرضى على الأقل الذين يعانون من تضيق الأبهر الكبير الذين لم يكونوا "مرضى" بعد لعملية جراحية مفتوحة القلب. ولكن بالنظر إلى المضاعفات التي ترتبط حتى الآن بـ TAVI ، فإننا لم نصل إلى ذلك بعد.

> المصادر:

> Zajarias A، Cribier AG. نتائج وسلامة استبدال الصمام الأورطي عن طريق الجلد. J Am Coll Cardiol 2009؛ 53: 1829.

> Leon MB، Smith Cr، Mack M، et al. زرع الصمام الأورطي عبر القسطرة للتضيق الأبهري في المرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية. N Engl J Med 2010؛ 363: 1597.

> Smith CR، Leon MB، Mack MJ، et al. استبدال القسطرة مقابل استبدال الصمام الأورطي الجراحي في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية. N Engl J Med 2011؛ 364: 2187.

> Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO، et al. 2014 AHA / ACC دﻟﯾل ﺗوﺟﯾﮭﻲ ﻹدارة اﻟﻣرﺿﯽ اﻟﻣﺻﺎﺑﯾن ﺑﻣرض اﻟﻘﻟب اﻟوﻗﺎﺋﻲ: ﺗﻘرﯾر ﻟﻔرﯾق ﻋﻣل ﺟﻣﻌﯾﺔ اﻟﻘﻟب اﻷﻣﯾرﮐﻲ / اﻟﺟﻣﻌﯾﺔ اﻷﻣرﯾﮐﯾﺔ ﻟﻟﻘﻟب ﺑﺷﺄن اﻟﻣﺑﺎدئ اﻟﺗوﺟﯾﮭﯾﺔ ﻟﻟﻣﻣﺎرﺳﺎت. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: E57.