تضيق الأبهر هو نوع من مرض صمام القلب الذي يسببه الانسداد الجزئي لصمام الأبهري. مع تضيق الأبهر ، يصبح من الصعب نسبيا على القلب ضخ الدم إلى أعضاء الجسم. قد يؤثر تضيق الصمام الأبهري بشكل كبير على وظيفة القلب ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض كبيرة ، وقد يؤدي في النهاية إلى الوفاة إلا إذا تم علاجها.
ما هو تضيق الأبهر؟
يحمي الصمام الأبهري الفتح بين البطين الأيسر والشريان الأبهر. عندما يبدأ البطين الأيسر بالتقلص ، يفتح الصمام الأبهري من أجل السماح للدم في البطين الأيسر بالإخراج من القلب ، إلى الشريان الأورطي ، والخروج إلى باقي الجسم. بمجرد الانتهاء من البطين الأيسر التعاقد ، يغلق الصمام الأبهري لمنع الدم من إعادة الغسيل إلى البطين.
عندما يصاب الشخص بتضيق الأبهر ، يخفق الصمام الأبهري في الانفتاح بشكل كامل عندما يبدأ البطين بالضرب ، لذلك على القلب أن يعمل بكد أكثر من أجل إخراج الدم من الصمام المغلق جزئياً. هذا الضغط الإضافي على القلب يمكن أن يؤدي إلى فشل القلب وغيرها من مشاكل القلب الهامة.
ما هي أسباب تضيق الأبهر؟
هناك العديد من الاضطرابات التي يمكن أن تنتج تضيق الأبهر ، بما في ذلك:
- الإنحلال والتكلس : في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، يكون السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر هو "التآكل". مع مرور الوقت ، يمكن أن يبدأ الصمام الأبهري في الانحلال ، مما يتسبب في تراكم الكالسيوم على الصمام. هذه الترسبات الكالسيوم تنتهك فتحة الصمام ، مما يسبب تضيق الأبهر.
- صمام الأبهر ثنائي الشرف : السبب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر لدى الأشخاص الأصغر هو الصمام ثنائي الخلق الوراثي . في هذه الحالة يولد الشخص مع صمام أبهري يتكون من اثنين من "cusps" (أي اللوحات) بدلاً من الثلاثة العادية. تكون الصمامات الأبكر ثنائية الرؤية عرضة بشكل خاص لتشكيل رواسب الكالسيوم ـ وبالتالي إلى تضيق الأبهر. عادة ما يصاب الأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر bicuspid بأعراض في الأربعينيات والخمسينيات من عمرهم.
- أمراض القلب الروماتزمية : ليس منذ عدة عقود مضت ، كان مرض القلب الروماتزمي السبب الرئيسي لتضيق الأبهر في العالم المتقدم. ولكن مع تطور المضادات الحيوية الفعالة ضد بكتيريا المكورات العقدية ، والتخفيض اللاحق في حالات الحمى الروماتيزمية ، أصبح مرض القلب الروماتزمي غير شائع نسبيا.
- تضيق الأبهر الخلقي : العديد من المشاكل الخلقية بالإضافة إلى صمام ثنائي الشرف يمكن أن ينتج تضيق الأبهر. وتشمل هذه التشوهات المختلفة لصمام الأبهري نفسه ، فضلا عن تشكيلات غير طبيعية من عرقلة عضلة القلب فوق أو أسفل الصمام الأبهري الفعلي. هذه الأشكال غير المعتادة من تضيق الأبهر الخلقي تظهر عادة عند الأطفال.
ما هي المشاكل التي تسببها تضيق الأبهر؟
مع تضيق الأبهر ، يصبح تدفق الدم من البطين الأيسر متعطلاً جزئياً ، لذلك يصبح من الصعب على القلب إخراج الدم. هذا العمل الإضافي في القلب يضع ضغطًا كبيرًا على عضلة البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة ثخانتها ، أو "تضخمها".
يمكن أن يؤدي تضخم البطين الأيسر هذا إلى خلل وظيفي ضغط الدم الانبساطي وفشل القلب الانبساطي ، حيث تعمل العضلة السميكة على "تشديد" البطين ، ويجعل من الصعب على البطينين ملء الدم بين نبضات القلب.
الاعراض في نهاية المطاف. وتشمل هذه الأعراض عادة ضيق التنفس (ضيق في التنفس) ، والتعب السهل وانخفاض تحمل التمارين ، وزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني .
مع ازدياد تضيق الصمام الأبهري ، يمكن أن تحدث الذبحة الصدرية ، بالإضافة إلى نوبات من الدوخة وحتى الإغماء (فقدان الوعي) أثناء المجهود.
بوجود تضيق أبهري شديد للغاية ، يمكن لعضلة البطين الأيسر أن تتحول من كونها سميكة جدًا وقاسية إلى أن تصبح ضعيفة ومتوسعة ـ وهي حالة تسمى اعتلال عضلة القلب المتوسعة . وبمجرد أن يؤدي تضيق الأبهر إلى اعتلال عضلة القلب المتوسعة ، فقد يكون فشل القلب غير قابل للارتداد.
الموت المفاجئ هو شائع مع تضيق الأبهر الشديد.
كيف يتم تشخيص تضيق الأبهر؟
لأن تضيق الأبهر غير المعالج غالبا ما يكون مميتًا ، مما يجعل التشخيص الصحيح أمرًا بالغ الأهمية. لحسن الحظ ، تشخيص التضيق الأبهري اليوم ليس صعباً في العادة.
يصبح الأطباء متشككين من تضيق الأبهر عندما يشكو مرضاهم من أعراض "نموذجية" (ضيق في التنفس ، انخفاض تحمل التمارين الرياضية ، ألم في الصدر ، دوخة ، أو غشيان). والأكثر تفضيلاً ، فإن الطبيب سيشعر بالريبة من تضيق الأبهر قبل ظهور الأعراض عند سماع دماغ القلب الذي يكون نموذجياً لهذه الحالة. التشخيص يمكن تأكيده بسهولة أو استبعاده بواسطة مخطط صدى القلب .
علاج تضيق الأبهر
علاج تضيق الأبهر هو استبدال الصمام الجراحي. يمكن للعلاج بالعقاقير أن يحسن الأعراض لبعض الوقت ، ولكن في النهاية غير فعال لأن المشكلة هي العائق الميكانيكي لصمام الأبهري. لذلك عندما يكون الشخص يعاني من تضيق الأبهر ، لا يكون السؤال عادة هو ما إذا كان يجب إجراء الجراحة ، ولكن متى.
كقاعدة عامة ، يجب أن يتم استبدال الصمام الأبهري بعد أن يبدأ تضيق الأبهري في الشخص في الظهور أعراض - ضيق في التنفس ، أو ألم في الصدر ، أو دوار ، أو إغماء. مرة واحدة من أي من هذه الأعراض تنتج عن تضيق الأبهر ، فإن متوسط العمر المتوقع دون استبدال الصمام هو 2 أو 3 سنوات. يحسن استبدال الصمام في الوقت المناسب إلى حد كبير هذا التكهن. وبمجرد تشخيص إصابة الشخص بالشلل الأبهري ، من المهم مراقبته عن كثب بحثًا عن أي علامة على ظهور هذه الأعراض.
لأن الجراحة تخفف فجأة من إعاقة شديدة لتدفق الدم في القلب ، في معظم الحالات تتحسن وظيفة القلب بشكل كبير بعد استبدال الصمام. لذلك ، حتى الأشخاص الذين هم من كبار السن وذوي الأعراض الشديدة قد يفعلون بشكل جيد بعد جراحة التضيق الأبهري.
يمكن للصمامات الاصطناعية المستخدمة لتحل محل الصمام الأبهري المريضة أن تتكون بالكامل من مواد اصطناعية (صمامات ميكانيكية) ، أو يمكن صنعها من صمام القلب لحيوان ، وعادة ما يكون خنزير (صمام بيولوجي). يعتمد تحديد نوع الصمام الصناعي المستخدم على عمر الشخص ، وما إذا كان بإمكانه تناول مبيد دم مثل الكومادين .
جميع صمامات القلب الاصطناعية لديها ميل متزايد لتشكيل جلطات الدم. ومع ذلك ، فإن تخثر الدم هو مشكلة أقل مع الصمامات الحيوية الصناعية مقارنة بالصمامات الميكانيكية ، لذلك قد لا يضطر الأشخاص الذين يعانون من الحالة السابقة إلى تناول علاج الكومادين المزمن. تلك مع الصمامات الميكانيكية تفعل. من ناحية أخرى ، تبدو الصمامات الميكانيكية عمومًا أطول من الصمامات الحيوية.
لذلك بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر تحت سن 65 والذين يمكنهم تناول الكومادين ، ينصح عادة بصمامات القلب الميكانيكية. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، أو الذين لا يستطيعون تناول الكومادين ، يُوصى بصمام حيوي بشكل عام.
طرق أقل جرأة لعلاج تضيق الأبهر
يتم تطوير العلاجات الأقل جاذبية من استبدال الصمام الجراحي.
في فتحة الصمام الأبهري ، يتم تمرير قسطرة البالون عبر الصمام الأبهري ويتم نفخ البالون من أجل كسر بعض رواسب الكالسيوم الموجودة على الصمام. هذا غالبا ما يسمح للصمام بفتح بشكل كامل ، ويخفف بعض تضيق الأبهر. لسوء الحظ ، لا يسفر مرضي الصمام عن نتائج مفيدة بشكل موحد ، ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.
إجراء آخر مبني على القسطرة لمعالجة تضيق الأبهر هو زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVI) . العديد من أجهزة TAVI قيد التطوير النشط ، وتمت الموافقة على عدد قليل للاستخدام السريري في المرضى الذين هم في خطر كبير جدا لجراحة استبدال الصمام النموذجية. ومع ذلك ، فإن المضاعفات مع TAVI في هذه المرحلة هي عامل مقيد. يتم حجز كل من TAVI و valvulotomy في هذا الوقت للأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر الحرجة الذين من المرجح أن البقاء على قيد الحياة استبدال صمام الجراحية.
كلمة من
تضيق الأبهر هو نوع من مرض القلب الصمامي الذي يعوق تدفق الدم من القلب. يؤدي تضيق الأبهر المتقدم إلى أعراض كبيرة ، ويقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع. لحسن الحظ ، مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، يمكن للأشخاص الذين يعانون من تضيق الأبهر القيام بعمل جيد.
> المصادر:
> Eveborn GW، Schirmer H، Heggelund G، et al. علم الوبائيات المتطور لتضيق الصمام الأورطي الصمامي. دراسة ترومسو. قلب 2013 ؛ 99: 396.
> Leon MB، Smith Cr، Mack M، et al. زرع القسطرة Aortic-valve ل sintosis الأورطي في المرضى الذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية. N Engl J Med 2010؛ 363: 1597.
> Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO، et al. 2014 AHA / ACC دﻟﯾل ﺗوﺟﯾﮭﻲ ﻹدارة اﻟﻣرﺿﯽ اﻟﻣﺻﺎﺑﯾن ﺑﻣرض اﻟﻘﻟب اﻟوﻗﺎﺋﻲ: ﺗﻘرﯾر ﻟﻔرﯾق ﻋﻣل ﺟﻣﻌﯾﺔ اﻟﻘﻟب اﻷﻣﯾرﮐﻲ / اﻟﺟﻣﻌﯾﺔ اﻷﻣرﯾﮐﯾﺔ ﻟﻟﻘﻟب ﺑﺷﺄن اﻟﻣﺑﺎدئ اﻟﺗوﺟﯾﮭﯾﺔ ﻟﻟﻣﻣﺎرﺳﺎت. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: E57.