القلس الأبهري - صمام مرتجل

في قلس الأبهري يصبح الصمام الأبهري متسرّبًا. غالباً ما يؤدي الصمام الأورطي المتسرب إلى مشاكل في القلب.

يحمي الصمام الأبهري الفتح بين البطين الأيسر والشريان الأبهر. يفتح الصمام الأبهري مع بدء البطين الأيسر في الضخ ، مما يسمح بإخراج الدم من القلب إلى الأبهر. عندما ينتهي البطين من الضرب ، يغلق الصمام الأبهري لمنع الدم من الغسل إلى البطين الأيسر.

عند تطوير القلس الأبهري ، يفشل صمام الأبهري في الإغلاق تمامًا ، وبالتالي يسمح للدم بالتدفق إلى الخلف من الشريان الأبهر إلى البطين الأيسر. هذا "قلس الدم" يؤدي إلى عمل القلب بشكل أكثر صعوبة ، وقد يؤدي الضغط الإضافي على القلب إلى قصور القلب ومشاكل أخرى مهمة.

ما هي أسباب قلس الأبهر؟

يمكن لعدة اضطرابات طبية إنتاج قلس الأبهر. وتشمل هذه:

ما هي المشاكل التي تسببها قلس الأبهر؟

في القلس الأبهري ، يجب على البطين الأيسر أن يعمل بكد أكثر من أجل تزويد أنسجة الجسم بكمية كافية من الدم. على وجه التحديد ، مع كل نبضة قلب ، يجب على البطين ضخ كل الدم الذي يحتاجه الجسم ، بالإضافة إلى كمية الدم التي تتجدد مرة أخرى في البطين. هذا الحجم الإضافي من الدم يتسبب في تضخم عضلة القلب (أو "تضخم") ويؤدي إلى توسع البطين الأيسر.

هذا الضغط الإضافي على البطين الأيسر يمكن أن يؤدي في نهاية المطاف إلى فشل القلب ، وإلى عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني ، والرجفان البطيني.

عادة لا تنتج أشكال خفيفة من قلس الأبهري أي أعراض. ومع ذلك ، إذا ساء التقلص ، يصبح البطين أكثر إجهاداً ويبدأ فشل القلب في التطور. في هذه المرحلة ، سوف يبدأ الشخص المصاب بالارتجاع الأبهري في ملاحظة ضيق التنفس (ضيق في التنفس) مع بذل الجهد والإرهاق المبكر. تزداد هذه الأعراض سوءًا عندما يصبح القلس أكثر أهمية ، ويمكن أن يصبح شديدًا في النهاية.

في حين أن قلس الأبهري عادة ما يتطور تدريجيا - على مدى سنوات - في بعض الحالات يمكن أن يحدث فجأة. يحدث عادة قلس الأبهري الحاد بسبب التهاب الشغاف أو تسلخ الأبهر أو صدمة الصدر.

غالباً ما ينتج قلس الأبهري الحاد فشل القلب المفاجئ والحاد ، ولا يمكن معالجته إلا بجراحة استبدال صمام الطوارئ.

كيف يتم تشخيص قلس الأبهر؟

تشخيص القلس الأبهري واضح جدا. يسبب القلس الأبهري نفخة قلبية مميزة يتعرف عليها معظم الأطباء على الفور. يمكن تأكيد التشخيص بسهولة أو استبعاده باستخدام مخطط صدى القلب .

علاج قلس الأبهر

في نهاية المطاف ، يتطلب علاج قلس الأبهر الاستبدال الجراحي للصمام التالف. يمكن للأدوية التي توسع الأوعية الدموية (في أغلب الأحيان ، حاصرات قنوات الكالسيوم أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ) أن تساعد في تقليل كمية الدم التي تتسرب إلى البطين الأيسر ويمكن أن تساعد في السيطرة على الأعراض. وبالتأكيد ، لا يحتاج بعض الأشخاص الذين يعانون من قلس أبهري معتدل إلى الجراحة على الإطلاق. لكن القلس الأبهري مشكلة ميكانيكية ، وللتعامل معها حقًا ، تحتاج إلى حل ميكانيكي.

التوقيت الأمثل للجراحة مهم جدا. كقاعدة عامة ، يجب إجراء جراحة الصمام الأبهري قبل أن يبدأ القلس الأبهري في ظهور الأعراض. تساعد الفحوصات الدورية الدورية وخاصة تخطيط صدى القلب الدوري في تحسين توقيت الجراحة.

قرار مهم آخر هو نوع صمام الاستبدال الذي سيتم استخدامه. تتكون الصمامات الأبهرية الاصطناعية إما من المواد الاصطناعية (الصمامات الميكانيكية) أو مصنوعة من صمام القلب للحيوان ، وهي عادة خنزير (صمام بيولوجي). يعتمد تحديد نوع الصمام الصناعي المستخدم على عمر المريض وما إذا كان أخذ مضادات التجلط المزمنة يمثل مشكلة.

جميع صمامات القلب الاصطناعية لديها ميل متزايد لتشكيل جلطات الدم. ومع ذلك ، فإن تخثر الدم هو مشكلة أقل مع الصمامات الحيوية مقارنة بالصمامات الميكانيكية ، لذلك قد لا يضطر الأشخاص الذين لديهم الصمامات الحيوية إلى أخذ مضادات التجلط ، في حين أن الأشخاص الذين لديهم صمامات ميكانيكية دائمًا ما يفعلون ذلك. من ناحية أخرى ، تستمر الصمامات الميكانيكية بشكل عام أطول من الصمامات الحيوية.

بالإضافة إلى ذلك ، تم الآن اعتماد نوع FDA من صمام الصمام الأورطي الحد الأدنى ، وهو عبارة عن زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة ، أو TAVI . في حين أن الجراحة لـ TAVI أقل جاذبية بكثير من استبدال الصمام المعتاد ، فإن هذا الإجراء لا يزال يحمل مخاطر كبيرة. بشكل عام ، اليوم يتم حجزها للمرضى الذين يعتبرون "مريضًا جدًا" لاستبدال الصمام القياسي. ومع ذلك ، مع تراكم الخبرة المكتسبة من TAVI ، ستصبح بدون شك متاحة لفئات أوسع من المرضى الذين يحتاجون إلى استبدال الصمام الأبهري.

لذلك: إذا كنت بحاجة إلى استبدال الصمامات لقلس الأبهر ، وكنت تحت سن 65 أو 70 ويمكن أن تتناول مضاد للتخثر ، فمن المرجح أن يوصي الطبيب بصمام ميكانيكي. إذا كان عمرك أكبر من 65 أو 70 ، أو لا يمكنك تناول مضاد للتخثر ، فمن المحتمل أن يوصى بصمام حيوي. إذا اعتبرت مخاطرك الجراحية عالية جدا ، يجب النظر في TAVI.

خلاصة القول هي أن هناك إيجابيات وسلبيات لجميع أنواع صمامات الاستبدال. يجب أن يكون تحديد نوع الصمام الأمثل قرارًا مشتركًا بينك وبين طبيبك.

مصادر:

Nishimura RA، Otto CM، Bonow RO، et al. 2014 AHA / ACC المبدأ التوجيهي لإدارة المرضى الذين يعانون من مرض صمامات القلب: تقرير من الكلية الأمريكية للقلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية على المبادئ التوجيهية الممارسة. J Am Coll Cardiol 2014؛ 63: E57.