من يحتاج إليها وماذا تتوقع؟
يتطلب اختبار التسامح مع الوجبات المختلطة (MMTT) أن يشرب الشخص "وجبة مختلطة" ، مثل Boost أو Ensure ، التي تحتوي على البروتين والكربوهيدرات والدهون. الهدف من الاختبار هو قياس كمية الأنسولين التي يمكن أن يقدمها البنكرياس كرد فعل للطعام. عندما يعمل جسم الأشخاص بشكل مناسب ، يتسبب المشروبات في ارتفاع نسبة السكر في الدم ، ونتيجة لذلك يطلق البنكرياس كمية كافية من الأنسولين لتطبيع نسبة السكر في الدم.
ومع ذلك ، قد تؤدي بعض الظروف إلى عمل البنكرياس بشكل غير فعال ، فقد ينتج عنه إفراز كميات كبيرة جدًا أو أقل من الأنسولين. لفهم هذه العملية بشكل أفضل خلال الـ MMTT ، يتم سحب الدم من IV لقياس احتياطي خلية بيتا. خلايا بيتا هي الخلايا التي تنتج الأنسولين ، وبالتالي فإن قياس احتياطيها مهم في فهم وظيفة الأنسولين. في حين أن MMTT يستخدم بشكل شائع في الأشخاص المصابين بالنوع الأول من داء السكري ، فإنه يمكن استخدامه لأسباب إضافية. وعلى الرغم من الإشارة إلى الـ MMTT على أنه المعيار الذهبي للاختبار الاحتياطي لخلايا بيتا ، إلا أنه نادرًا ما يستخدم في الإعداد السريري ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إزعاجه - قد يكون مضيعة للوقت وغازًا. بدلا من ذلك ، يتم استخدام MMTT في معظم الأحيان كأداة قياس في إعدادات البحث ، مثل التجارب البحثية السريرية.
متى يُطلب من شخص ما إجراء اختبار للتسامح مع الوجبات المختلطة؟
إن السبب الرئيسي وراء رغبة الطبيب في أن يأخذ المريض هذا العلاج هو تحديد مدى فعالية البنكرياس في إنتاج الأنسولين.
على سبيل المثال ، تُظهر نتائج الاختبار ما إذا كان البنكرياس يفرز كمية أقل من الأنسولين ، أو إفراط في إنتاج الأنسولين ، أو لا ينتج الأنسولين على الإطلاق. ستجد أدناه بعض الحالات التي قد يتم فيها استخدام MMTT:
- إذا كان لديك طفل صغير جداً تم تشخيص إصابته بمرض السكري من النوع الأول ، فإن أطبائها يحاولون تحديد كمية الأنسولين التي لا تزال تصنعها.
- إذا كنت شخصًا يعاني من انخفاض نسبة السكر في الدم ، بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناول الطعام ، فإن الحالة الطبية يشار إليها بنقص سكر الدم التفاعلي ، وليس لديك مرض السكري ، قد يقوم الطبيب بقياس استجابة الجلوكوز للوجبة وتأكيد ما إذا كان الجسم هو الإفراج عن الأنسولين الزائد ردا على الغذاء.
- إذا كنت شخصًا خضع لجراحة لتغيير شرايين المعدة فقد عانى من نوبات نقص سكر الدم بعد الوجبات.
- إذا كنت شخصًا مصابًا بالورم الأنسولي المشتبه به والذي يعاني من نوبات متكررة من نقص السكر في الدم.
- إذا كنت شخصًا مشاركًا في تجربة سريرية ، فيمكن أن يوفر MMTT محفزًا فسيولوجيًا أكثر شمولية للأنسولين نظرًا لأن خلايا بيتا في البنكرياس تستجيب لبعض الأحماض الأمينية والأحماض الدهنية بالإضافة إلى الجلوكوز. على سبيل المثال: قد تستخدم تجارب الأبحاث اختبارات MMTT في تطوير العقاقير ، وتقييم فعالية أنواع معينة من العلاجات ، مثل مضخات الأنسولين ، والمنشطات الببتيد (GLP-1) الشبيهة بالغلوكاجون ، وشاشات الجلوكوز المستمرة.
ما الذي تتوقعه قبل الاختبار؟
من المهم أن تكون قد صمت لمدة لا تقل عن ثماني ساعات قبل الاختبار. يجب أن لا تشرب أو تأكل أي شيء ، باستثناء الماء ، قبل 8 ساعات من بدء الاختبار. إذا كنت قد تناولت شيئًا دون قصد ، حتى ولو كان شيئًا غير هام ، مثل الحلوى أو العلكة السكرية ، فيجب عليك إعادة جدولة الاختبار.
قد يخبرك فريقك الطبي بالحد من التمرين المضني والكحول والكافيين والتبغ في اليوم السابق للفحص لأن هذه العوامل قد تؤثر على حساسية الأنسولين.
خطة لارتداء ملابس مريحة. إذا كان طفلك هو الشخص الذي يخضع للاختبار ، فقد يكون عليك إحضار بطانية خاصة أو حيوان محشو كوسيلة للراحة.
ماذا يجب أن تتوقع أثناء الاختبار؟
يجب أن تتوقع أن تكون حاضراً للاختبار لعدة ساعات ، حيث يستغرق الاختبار الفعلي ساعتين على الأقل ، وهناك بعض الاستعدادات أيضاً. ومع ذلك ، هناك بعض الأبحاث التي يتم إجراؤها حول فعالية تقليل الاختبار إلى 90 دقيقة ، وإجراء عينة دم واحدة فقط.
إذا كان لديك أي أسئلة بخصوص مدة إقامتك ، فاسأل فريقك الطبي قبل موعد الاختبار. إليك ما يمكنك توقعه لاختبارك:
- عند الوصول ، سوف تقوم بالتسجيل وتقيس طولك ووزنك.
- بعد ذلك ، ستوضع في غرفة مريض حيث ستحصل على قسطرة (IV) عن طريق الوريد. يستخدم الرابع لرسم عينات الدم. يمكن أن يكون وضع IV ضعيفًا بعض الشيء ، خاصة بالنسبة للطفل الصغير لذلك من المهم إعداده.
- بمجرد وضع IV ، ستشرب مشروب وجبة سائلة ، مثل Boost. يتذوق هذا المشروب ما يشبه مخفوق الحليب ويأتي في مجموعة متنوعة من النكهات.
- يتم سحب الدم من الرابع كل 30 دقيقة على مدار ساعتين.
- أثناء الانتظار ، قد تشاهد التلفاز أو تغمض عينيك أو تقرأ أو تفعل أي شيء يجعلك مرتاحًا.
ماذا تتوقع بعد الاختبار؟
بعد الانتهاء من الاختبار ، يتم إرسال النتائج إلى المعمل. عادةً ما تستغرق النتائج بضعة أسابيع لتوليدها - ستسمع من طبيبك عند وصولها. يجب ألا تشعر بأي آثار جانبية ، باستثناء بعض الإزعاج المعتدل في موقع IV.
اختبار التسامح مع الوجبات المختلطة مختلف عن اختبار تحمل الجلوكوز الفموي
قد تتسائل - هل MMTT هو نفس اختبار تحمّل الجلوكوز الفموي (OGTT) ؟ إذا كنت قد حصلت على OGTT في الماضي ، فستعرف أن هذه الاختبارات متشابهة ولكن ليست متطابقة تمامًا.
يعتبر OGTT مؤشراً جيداً على تحمل الغلوكوز ويستخدم مع اختبارات أخرى مثل الصيام الجلوكوز في الدم (FBG) والهيموجلوبين A1C لتشخيص السكري والسكري والتحري عن سكري الحمل.
على نحو مشابه لـ MMTT ، يجب أن تأخذ هذا الاختبار عند الصيام لمدة لا تقل عن ثماني ساعات. ومع ذلك ، بدلا من شرب وجبة مختلطة ، خلال OGTT يطلب من شخص ما استيعاب عبء الجلوكوز فقط ، أي ما يعادل 75 غراما من الجلوكوز (السكر) الذائبة في الماء.
يمكن لنتائج OGTT مساعدة الأطباء على تحديد ، وضعف الجلوكوز الصيام (IFG) وتعطيل عدم تحمل الجلوكوز (IGT). لا يمكن تشخيص IFG و IGT باستخدام MMTT لأن هذا الأخير يوفر تحديًا غير محددًا للجلوكوز الفموي.
لا يستخدم اختبار الوجبات المختلطة لتشخيص داء السكري من النوع الأول
يمكن أن يساعد العلاج MMTT في الكشف عن المراحل المبكرة من عدم تحمل الجلوكوز ، ولكنه لا يستخدم لتشخيص مرض السكري من النوع الأول. وبدلاً من ذلك ، توصي الرابطة الأمريكية لمرضى السكر ، في المرضى المصابين بالأعراض ، باستخدام الجلوكوز في الدم لتشخيص بداية مرض السكري من النوع الأول. بالتزامن ، يمكن لاختبار الببتيد أو اختبار الأضداد الذاتية (كلاهما اختبارات الدم) تأكيد تشخيص مرض السكري من النوع الأول.
يمكن أن يؤدي فحص داء السكري من النوع الأول إلى تحديد مخاطر الإصابة بالسكري
يتم تشخيص مرض السكري من النوع الأول عادة بعد أن يتطور المرض إلى مراحل لاحقة. مع التقدم في الطب ، لدينا الآن القدرة على فحص داء السكري من النوع الأول في تحديد تجربة بحثية ، في أفراد الأسرة من الدرجة الأولى ، أو مع داء السكري من النوع الأول. يتكون الفحص من اختبار لوحة من الأجسام المضادة. في مرض السكري ، هذه هي الأجسام المضادة الذاتية ، التي تشير إلى تفعيل هجوم الأجسام على خلايا بيتا المنتجة للإنسولين في البنكرياس ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى موت خلايا بيتا. الجمعية الأمريكية للسكري تنص على ما يلي:
من الواضح الآن من دراسات لأقارب من الدرجة الأولى للمرضى المصابين بالنوع الأول من داء السكري أن الوجود المستمر لاثنين من الأجسام المضادة الذاتية أو أكثر هو مؤكد شبه مؤكد على ارتفاع السكر في الدم والسكري. يعتمد معدل التقدم على العمر عند أول اكتشاف للجسم المضاد ، وعدد الأجسام المضادة ، ونوعية الأجسام المضادة ، وخصائص الأجسام المضادة.
يمكن أن يساعد استخدام الأجسام المضادة للمساعدة في تحديد خطر الإصابة بالسكري على خفض معدل الحماض الكيتوني السكري ، ويساعد الباحثين في تصميم دراسات الوقاية ، ويحتمل أن يؤخر تقدم المرض ، ويساعد الناس على فهم المرض والتحضير له على نحو أفضل.
من المهم ملاحظة أنه لمجرد أن لديك أجسام مضادة ذاتية لا يعني بالضرورة أن لديك النوع الأول من السكري المعتمد على الأنسولين. بالأحرى قد يعني ذلك أن فرصتك في تطويرها تزداد. إذا كنت ترغب في الحصول على مزيد من المعلومات حول عملية التدريج ، فيمكنك الوصول إلى معايير رعاية مرضى السكري الأمريكية .
كلمة من
يتطلب اختبار التسامح للوجبات المختلطة من الشخص شرب مشروب ، مثل Boost ، مع سحب الدم كل 30 دقيقة لمدة ساعتين. إنه اختبار رائع للمساعدة في تحديد قدرة الشخص على صنع الأنسولين ، مما يجعله أداة قياس قيّمة للغاية. لكن الاختبار قد يكون غير مريح ويصعب تنفيذه بسبب شدته والتزامه بالوقت. ولذلك ، فإنه يستخدم بشكل نادر جدًا في إعداد سريري - مثل عيادة طبيبك.
في بعض الحالات ، قد يستخدمه الأطباء ، على سبيل المثال ، لاختبار نقص سكر الدم التفاعلي. وبشكل أكثر تحديدًا ، إذا كنت تشارك في تجربة سريرية ، فقد يُطلب منك أخذ واحدة. إذا كنت تخطط لاتخاذ هذا الاختبار ، فلا تقلق. في حين أن الاختبار قد يكون مضيعة للوقت ، إلا أنه ليس مؤلمًا ولا يسبب أي آثار جانبية.
تذكر ، أيضا ، أن هذا الاختبار لا يستخدم لتشخيص أي نوع من مرض السكري. وكالعادة ، إذا كنت تشك في أنك أو أي شخص تحبه قد يعاني من مرض السكري بسبب أعراض مشبوهة ، مثل زيادة العطش ، وزيادة التبول ، والتعب ، والجوع المفرط ، وفقدان الوزن ، وما إلى ذلك ، اتصل بفريق الرعاية الصحية على الفور.
> المصادر:
> الجمعية الأمريكية للسكري. معايير الرعاية الطبية في مرض السكري - 2017. رعاية مرضى السكري . 2017 يناير 38 (ملحق 1): S1-132.
> Besser، R et. الله. دروس من اختبار تحمل وجبة مختلطة. Care Diabetes Care 36: 195–201، 2013
> سينسيناتي للأطفال. اختبار تحمل وجبة مختلطة.
> كوه ، A ، اختبار تحمل وجبة مختلطة (MMTT) مقابل اختبار تحمل الغلوكوز عن طريق الفم (OGTT) بعد زرع جزيرة سريرية ناجحة (CIT)
> ProSciento. اختبار تحمل الغلوكوز الفموي وصحيفة اختبار تحمل الوجبات المختلطة.