فهم فوائد ومخاطر العلاج ببروتون الشعاع
إذا كان طبيبك قد أوصى بعلاج شعاع البروتون لسرطانك ، فأنت على الأرجح قلقة ومربكة. خلافا لبعض العلاجات السرطانية ، فإن العلاج بالبروتون الشعاعى جديد نسبيا على الساحة وأقل المعلومات المتاحة. دعونا نلقي نظرة على كيفية عمل هذا النوع من العلاج بالضبط ، مزايا وعيوب نسبة إلى علاجات السرطان الأخرى ، والآثار الجانبية المحتملة التي قد تواجهك.
في حين أن العلاج بحزمة البروتون لم يبدأ إلا مؤخرًا فقط بحفنة قليلة من المرافق التي توفر هذه الخدمة ، إلا أن التقنية كانت موجودة في بعض المستشفيات في الولايات المتحدة منذ عام 1990.
كيف يعمل البروتون شعاع العلاج؟
التفسير المختصر للكيفية التي يعمل بها العلاج بالبروتون هو أنه - على غرار العلاج الإشعاعي التقليدي - يستخدم الطاقة للتلف أو تدمير الخلايا السرطانية.
بالنسبة لأولئك الذين يرغبون في فهم آلية هذا العلاج بمزيد من العمق ، يعمل العلاج بحزمة البروتون عن طريق تسريع البروتونات (الجسيمات الإيجابية) إلى حالة طاقة عالية عبر مسرع الجسيمات. تسمح حالة الطاقة العالية هذه للبروتونات بالسير عبر الأنسجة مباشرة إلى الورم. مما أدى إلى قصف موضعي للغاية للبروتونات على الورم.
البروتونات مشحونة بشكل إيجابي وبالتالي تجتذب رسومًا سلبية. عندما يتم إطلاق بروتون بالقرب من جزيء مثل الحمض النووي ، سوف تنجذب المناطق المشحونة سلبيا من الجزيء إلى البروتون ، وبالتالي تتداخل مع تلك الجزيئات التوجه الطبيعي والوظيفة.
نتيجة هذه العملية هي في النهاية موت الخلايا السرطانية.
الفروق بين العلاج الإشعاعي "الطبيعي" والعلاج بالبروتون
يتم وصف العلاج بالبروتون والعلاج الإشعاعي التقليدي من قبل أطباء الأورام بالإشعاع. واحدة من أكثر الاختلافات واضحة هي مكان العلاج. يستهدف علاج البروتون بدقة أماكن محددة للغاية ، مما قد يؤدي إلى ضرر أقل في الأنسجة المحيطة.
العلاج الإشعاعي التقليدي أقل استهدافًا ، وقد تتلف خلايا "طبيعية" أكثر في منطقة الورم.
لا يعد علاج شعاع البروتون نوعًا واحدًا من العلاج ، ولكن هناك أنواعًا وطرقًا مختلفة. ويعتقد أن الأنواع الأحدث من العلاج بحزمة البروتون ، مثل مسح شعاع القلم ، تجعل هذا العلاج أكثر احتمالاً.
ما هي السرطانات التي تعامل مع العلاج شعاع البروتون؟
عادة ما يستخدم علاج شعاعي البروتون للأورام الموضعية (المرحلة الأولى والثانية أو الثالثة) ويستخدم بشكل غير معتاد في أورام المرحلة 4 (الأورام التي انتشرت إلى مناطق أخرى من الجسم). بعض أنواع السرطان التي يمكن أن يستخدم فيها العلاج بحزمة البروتون تتضمن:
- سرطان الرئة: مع سرطان الرئة ، يمكن استخدام العلاج بالبروتون في مرحلة مبكرة من سرطان الرئة والتي لا يمكن علاجها بالجراحة ، أو لتكرار العلاج الإشعاعي التقليدي.
- سرطان الدماغ: قد تكون منطقة التسليم المحددة التي يقدمها العلاج بحزمة البروتون مفيدة للأورام الدماغية التي يمكن أن يكون فيها حتى الكميات الصغيرة من الضرر في الأنسجة الطبيعية القريبة آثار جانبية كبيرة.
- السرطانات التي تصيب الأطفال: يمكن أن يؤدي علاج بروتون الشعاع ، كما هو موضح أدناه ، إلى تلف أقل في الأنسجة الطبيعية القريبة. بما أن تلف الحمض النووي للخلايا الطبيعية قد يؤدي إلى الإصابة بسرطانات ثانوية ، فإنه يعتقد أن هذا العلاج قد يكون خيارًا أفضل في بعض الأحيان للأطفال.
- سرطان الرأس والرقبة
- سرطان الكبد
- سرطان المرارة
- سرطان المريء
- سرطان المعدة
- سرطان البروستات
مزايا وعيوب بروتون شعاع العلاج
هناك العديد من العلاجات الجديدة للسرطان التي نشأت في العقود الأخيرة ، وهذا أمر رائع. ولكن في الوقت نفسه ، عندما تكون هناك خيارات علاجية مختلفة ، ستحتاج أنت وأخصائي الأورام إلى اتخاذ قرار بشأن العلاج الأفضل لك كفرد.
بعض الناس يدرجون العلاجات المحتملة ثم يزنون الخيارات بناء على مدى فعالية العلاجات وكذلك الآثار الجانبية المحتملة (وأي الآثار الجانبية التي قد يعتبرونها أكثر وأكثر مزعجة).
إن سرد مزايا وعيوب المعالجة بالبروتون قد يساعد في هذه العملية.
الايجابيات من العلاج بالبروتون تشمل:
علاج شعاع البروتون يوفر تلفًا في منطقة محددة جدًا من الأنسجة. هذا يمكن أن يكون جيدا بشكل خاص للأورام التي تقع بالقرب من الهياكل الحيوية ، مثل أورام المخ ، أو أورام الرئة التي تقع بالقرب من القلب. إن سرطانات الرأس والرقبة ، خاصة تلك المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) ، لها معدل بقاء أكبر من الأورام غير المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري ، مما يعني أن الناس سيحتاجون في كثير من الأحيان إلى التعامل مع الآثار الجانبية طويلة الأمد لسنوات عديدة. في هذه الحالة ، قد يكون العلاج بحزمة البروتون أفضل من الإشعاع التقليدي.
نظرا للتسليم الدقيق للبروتونات ، يمكن في كثير من الأحيان إعطاء جرعة أعلى من الإشعاع إلى الورم مع العلاج بحزمة البروتون.
قد ينتج عن منطقة محددة من توصيل الإشعاع باستخدام العلاج بحزمة البروتون حدوث تلف أقل في الأنسجة المحيطة. ليس هذا فقط يمكن أن يقلل من الآثار الجانبية (بسبب تلف أقل في الأنسجة السليمة الطبيعية) ولكنه قد يقلل أيضًا من احتمالية الإصابة بسرطان ثانوي (السرطانات التي تسببها علاجات السرطان مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ). ويعتقد أن خطر الإصابة بسرطانات ثانوية سوف يكون أقل مع العلاج بالحزمة البروتونية من العلاج الإشعاعي التقليدي ، مما يجعلها خاصة بالنسبة للشباب المصابين بالسرطان.
إن حزم البروتون أسهل في التحكم من الإشعاع التقليدي. بالإضافة إلى ذلك ، بمجرد وصول الحزمة إلى الورم ، يتوقف ، بدلا من أن يؤدي إلى نثر وتغلغل.
عادة ما يتم التسامح مع العلاج الشعاعي بروتون مع آثار جانبية أقل من العلاج الإشعاعي التقليدي.
يمكن استخدام العلاج بالبروتون (والعلاج الإشعاعي بالجسم التجسيمي أو SBRT) في حالات السرطان المبكر التي يجب أن تكون قابلة للتشغيل من الناحية النظرية ، ولكنها تعتبر غير صالحة للعمل بسبب موقعها بالقرب من الهياكل الحيوية أو أن الشخص ليس مرشحًا جيدًا للجراحة.
سلبيات العلاج بالبروتون قد تشمل:
بسبب المساحة الدقيقة للإشعاع ، قد يفقد العلاج بالبروتون مناطق صغيرة من الخلايا السرطانية والنقائل التي تقع بالقرب من مجال الإشعاع ولكن خارجها.
في الوقت الحالي ، يبلغ العلاج الشعاعي البروتوني ضعف تكلفة العلاج الإشعاعي التقليدي بسبب التكاليف العامة (يتطلب العلاج بالبروتون معجل خطي كبير). يكلف حاليا أكثر من 200 مليون دولار لبناء منشأة.
وتشمل التحديات إدارة الحركة والتغييرات في علم التشريح التي تحدث قبل وأثناء العلاج.
بما أن عددًا قليلاً فقط من مراكز العلاج بالبروتون موجود في الولايات المتحدة ، فقد يحتاج الناس إلى السفر لمسافة بعيدة لتلقي هذا العلاج.
بدائل لعلاج بروتون بيم
في حين أن العلاج الإشعاعي التقليدي عادة ما يكون أقل دقة ويتضمن "مبعثرًا" أكثر من العلاج بالحزمة البروتونية ، فإن تقنيات الإشعاع الأحدث توفر أيضًا تسليمًا أكثر دقة للإشعاع.
مثال واحد هو العلاج الإشعاعي الجسم المجسم (SBRT). مع SBRT ، يتم تسليم جرعات أعلى من الإشعاع إلى منطقة محددة. يمكن استخدام SBRT مع نية علاجية للأورام التي لا يمكن إزالتها جراحيا بسبب موقعها ، أو لعلاج "oligometastases" (واحد أو عدد قليل فقط من النقائل إلى الدماغ أو الكبد أو الرئة من الأورام الصلبة).
في مراجعة عام 2017 للدراسات التي قارنت علاج حزمة البروتون مع SBRT ، لم يجد الباحثون أي اختلافات ملموسة في فعالية هذين الأسلوبين لعلاج سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة.
الآثار الجانبية المحتملة لعلاج البروتون الشعاعى
مثل معظم العلاجات السرطانية ، يمكن أن يسبب العلاج بالحزمة البروتونية آثارًا جانبية أيضًا. على الرغم من أنه يتم تسليم العلاج بالحزمة البروتونية إلى منطقة محددة ، فقد يحدث تلف في الخلايا الطبيعية بالقرب من الورم. تشبه العديد من الآثار الجانبية الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي التقليدي ، ولكن بسبب التركيز الدقيق للضرر ، قد تكون أقل حدة.
تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ما يلي:
- التعب: كما هو الحال مع العلاج الإشعاعي التقليدي ، يعتبر التعب أحد أكثر أعراض العلاج شيوعًا. يميل هذا التعب إلى أن يكون أشد وطأة في علاجك.
- احمرار الجلد (التهاب الجلد الإشعاعي): نادرًا ما تحدث تقرحات وكسر في الجلد باستخدام العلاج بحزمة البروتون.
- تساقط الشعر: قد يحدث تساقط الشعر في المنطقة التي يتم فيها علاج شعاع البروتون ، على سبيل المثال الرأس عند استخدامه لسرطان المخ أو الصدر عند استخدامه لسرطان الرئة. بخلاف تساقط الشعر المرتبط بالعلاج الكيميائي ، قد يكون تساقط الشعر المتعلق بعلاج شعاع البروتون دائمًا.
- التهاب الرئتين: التهاب الرئة الذي يشار إليه بالإلتهاب الرئوية الإشعاعي قد يحدث عندما يستخدم العلاج بالحزمة البروتونية على الصدر. أهمية التهاب الرئة الإشعاعي هو أنه يجب الاعتراف بها ومعالجتها من أجل الحد من مخاطر الإصابة بالتليف الرئوي (تندب الرئتين).
أين هو العلاج بالبروتون الشعاع المتاحة؟
لا يزال هناك عدد محدود من مراكز السرطان في الولايات المتحدة والعالم والتي توفر خيار العلاج بروتون شعاع. يمكن أن توضح لك خريطة مراكز العلاج بالبروتون ما إذا كان هذا العلاج متوفرًا بالقرب من موقعك.
التحضير لبروتون شعاع العلاج
قبل بدء العلاج بعلاج شعاع البروتون ، سوف تقابل أخصائي أورام إشعاعي يناقش ما يمكن أن تتوقعه ، ومزايا ومخاطر العملية. سيكون لديك فحص CT القيام به لرسم خريطة لمنطقة جسمك ليتم معالجتها وسيتم تركيبها مع جهاز الشلل (كما هو الحال مع العلاج التقليدي). سيتم وضع هذا القالب على جزء من الجسم تلقي الإشعاع خلال كل معاملة.
وكما هو الحال في الإشعاع التقليدي ، تُجرى معالجات بروتون شعاعياً يومياً خلال الأسبوع لما مجموعه 20 إلى 40 جلسة. بينما يستغرق الجزء الإشعاعي الفعلي من الزيارة دقيقة أو دقيقتين فقط ، إلا أن معظم التعيينات سوف تستمر من 30 إلى 45 دقيقة.
إن المعالجة بالبروتون ليست مؤلمة ، ولا حاجة إلى التخدير (باستثناء الأطفال الذين قد يحتاجون إلى التخدير لكي يستمروا في العلاج).
كلمة من
يقدم علاج شعاع البروتون خيارًا آخر لعلاج السرطان. نظرًا لقدرتها على التركيز الدقيق على الإشعاع على السرطان ، فإن مزاياها الأساسية ليست في القضاء على السرطان ولكنها تقلل من مخاطر الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج. على هذا النحو ، قد يكون خيارًا جيدًا للأورام القريبة من الهياكل الحيوية وبالنسبة للأشخاص الأصغر سنًا الذين قد يكون لديهم خطر أقل من الإصابة بسرطانات ثانوية مع العلاج بالحزمة البروتونية مقابل الإشعاع التقليدي.
ويمكن أيضا استخدامه للأورام التي سبق علاجها بالإشعاع التقليدي ولكنها تتكرر. الموقع الدقيق للمعالجة قد يسمح أيضًا بالإشعاع عند جرعة أعلى من الإشعاع التقليدي.
هناك جدل حالي حول سرعة اعتماد وتطوير المراكز التي توفر هذه العلاجات في بعض الحالات إما الإشعاع التقليدي أو إجراء مثل SBRT قد يكون بنفس فعالية ولكن أقل تكلفة. وبما أن العلاج بالحزمة البروتونية لا يزال جديدًا نسبيًا ، فإننا ببساطة لا نمتلك الدراسات حتى الآن لدعم الميزات النظرية لعلاج البروتون على العلاجات الأخرى. ناقش هذا الخيار مع مزودك لمعرفة ما إذا كان مناسبًا لك.
> المصادر:
> Diwangi، T.، Mohindra، P.، Vyfhuis، M. et al. التقدم في تقنيات العلاج الإشعاعي وتسليم سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة: فوائد العلاج الإشعاعي المعدل الكثافة ، العلاج بالبروتون ، إشعاع الجسم المجسم. بحوث سرطان الرئة المتعدية . 2017. 6 (2): 131-147.
> موهان ، ر ، و D. Grosshans. العلاج بالبروتون - الحاضر والمستقبل. تقدم الادوية تسليم الاستعراضات . 2017. 109: 26-44.