ربما وجدت دراسة الإجابة
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ( NSAIDs ) هي واحدة من الدعائم الأساسية لعلاج هشاشة العظام في الوركين والركبتين. تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق منع الجزيء ، الذي يطلق عليه انزيمات الأكسدة الحلقية التي بدورها تمنع إنتاج عدد من جزيئات الإشارة تسمى البروستاجلاندين. البروستاجلاندين مسؤولة عن عدد من الوظائف في أجسامنا ، واحدة منها هي الالتهاب.
عن طريق منع تخليق البروستاجلاندين تقوم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بتخفيف الالتهاب في أجسامنا ، ومع ذلك يأتي انخفاض ملحوظ في الألم.
البروستاجلاندين مسؤولة أيضا عن بعض الوظائف الأخرى في الجسم مثل الحفاظ على بطانة المعدة ، وبالتالي بعض الآثار السلبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيد تأتي من عرقلة تلك الوظائف أيضا ؛ على وجه التحديد يمكن أن تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية صعبة على المعدة ، ويمكن أن يتسبب الاستخدام المطول لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في قرحة المعدة أو الاثنى عشر (الأمعاء الدقيقة). وقد درست هذه الأدوية بشكل جيد وتوصف عادة للأشخاص المصابين بهشاشة العظام. استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في هذا الإعداد هو واحد من التوصيات الإيجابية القوية القليلة التي تقدمها الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) في إرشاداتها الخاصة بمعاملة التهاب مفاصل الركبة.
يقترح الأطباء عادة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كعلاج الخط الأول من أجل الزراعة العضوية. هناك عدد من الأدوية تحت فئة الدواء هذه الأكثر شعبية منها هي الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل) ، ونابروكسين (أليف).
الأسيتامينوفين المعروف أيضاً باسم الباراسيتامول أو التايلنول هو دواء قريب جداً من صنف NSAID ، وغالباً ما يستخدم لأغراض مشابهة ، ولكن ليس له خصائص قوية مضادة للالتهابات ، وبالتالي لا يعتبر عادةً جزءًا من فئة NSAID.
في حين أن لدينا الكثير من البيانات التي تدعم استخدام NSADs في إعداد OA ، لدينا القليل جدًا من البيانات لإخبارنا ، والذي يعد NSAID أكثر فعالية من الآخرين.
هذا حتى المراجعة الأخيرة التي وردت في مجلة لانسيت في شهر مارس. قبل أن نذهب إلى أبعد من ذلك ، دعونا نتحدث باختصار عن مصدر هذا البحث. The Lancet هي مجلة طبية مقرها في المملكة المتحدة كانت موجودة منذ عشرينيات القرن التاسع عشر ، وهي واحدة من أكثر المجلات التي تحظى بالاحترام ، وكانت بمثابة المنبر لبعض أكثر المقالات تأثيراً في تاريخ الطب.
كمثال على بعض المقالات التي تم نشرها لأول مرة في مجلة لانسيت هي منشور ليستر في عام 1870 عن تأثير التقنية المعقمة على النتائج الجراحية التي كانت أول مطبوعة تقود الجراحين إلى تعقيم أيديهم وجميع الأدوات قبل الجراحة . وينشر أيضًا رونالد روس اكتشافه أن البعوض ينقل الملاريا ، وينشر ماكبرايد أن الثاليدومايد (وهو أحد الأدوية المضادة للصدقة الشائعة المستخدمة في الحمل) يسبب تشوهات خلقية خطيرة.
تنشر مجلة The Lancet مقالات ذات جودة عالية وقد اضطلعت في تاريخها الحديث بمهمة نشر مراجعات ذات جودة عالية حيث تدمج البيانات من دراسات متعددة من أجل محاولة الإجابة عن سؤال مهم سريريًا. في العدد الأخير ، حاولت المجلة الإجابة عن السؤال "أي NSAID هو الأفضل في علاج الألم المتعلق بهشاشة العظام في الركبة والورك؟"
دعونا نتوقف هنا لثانية واحدة وإعلانا هاما للغاية. هذه الدراسة لم تقم بتقييم السلامة. لذلك لا تنتمي أي من هذه البيانات إلى ملفات التأثير الجانبي أو مدى ضرر هذه الأدوية ، بل نظرت فقط إلى فعالية تخفيف الألم.
وجدت الدراسة 8،973 التقارير ، منها 74 كانت الدراسات التي تسيطر عليها عشوائية مقارنة سبعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مختلفة و Tylenol. هذا إلى حد بعيد أعلى جودة الأدلة التي يتعين جمعها حول هذا الموضوع. بين كل هذه التجارب كان هناك ما يقرب من 60،000 شخص عولجوا بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة والجرعات المختلفة للألم. ثم قاموا بإجراء تحليل تلوي ، والذي يجمد كل هؤلاء المرضى في مجموعة واحدة لمعرفة أي من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجرعات المستخدمة كانت أكثر فعالية في تحسين الألم.
في حين أن هذا هو تبسيط أكثر من أساليبها ، فإن تفاصيل المنهجية خارج نطاق هذه المقالة.
من بين 22 مجموعة من جرعات الدواء التي تم فحصها ، لم يجرِ 5 نتائج أفضل من العلاج الوهمي (حبوب السكر). هؤلاء الخمسة كانوا Tylenol بأقل من 2 جرام وأقل من 3 جرامات يومياً ، diclofenac (Voltaren) عند 70mg يومياً ، Naproxen عند 750 ملغ في اليوم ، و ibuprofen عند 1200 ملغ في اليوم. من المهم أن نلاحظ أن هذه هي النتائج المحددة للجرعة ، وقد ثبت أن الجرعات العالية من هذه الأدوية فعالة في بعض الحالات. برزت ستة تدخلات على النحو الأكثر فعالية: ديكلوفيناك (ويعرف أيضا باسم Voltaren) 150 ملغ / يوم ، etoricoxib (ويعرف أيضا باسم Arcoxia) 30 ملغ / يوم ، 60 ملغ / يوم ، و 90 ملغ / يوم ، و rofecoxib (Vioxx) 25 ملغ / يوم و 50 ملغ / يوم.
وأظهر اختبار إحصائي أكثر تعقيدا أن ديكلوفيناك 150 ملغ / يوم وأتوريكوكسيب 60 ملغ / يوم أداؤهم الأفضل من حيث تخفيف الألم عند المقارنة مع جميع الأدوية والجرعات الأخرى. عند مقارنة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة من حيث تأثيرها على تحسين الوظيفة ، بدا مثل ديكلوفيناك (Voltaren) 150mg / day و rofecoxib (Vioxx) 25mg / day.
قبل المضي قدما ، ينبغي أن يكون لدينا تركيز موجز على Vioxx (rofecoxib). بينما في هذه التجربة ثبت أنه دواء فعال لتخفيف الألم وتحسينات في الوظيفة ، Vioxx ليس دواء آمن. قامت إدارة الغذاء والدواء بإزالتها من السوق بسبب المخاوف من زيادة خطر الإصابة بالأزمات القلبية والسكتة الدماغية المرتبطة بالاستخدام طويل المدى. إنها فعالة لأن مسكن الألم غير ذي صلة بسبب آثاره الجانبية الخطيرة. لا ينبغي اعتباره خيارًا قابلاً للتطبيق.
وماذا تعني هذة؟ هذه مجموعة كبيرة من البيانات لفرزها وتفسيرها. في رأيي ، هناك عدد من نقاط الاستلام من هذا التحليل التلوي عالي الجودة. أولا ، قد يكون الباراسيتامول (المعروف أيضا باسم الأسيتامينوفين أو تايلينول) أقل فعالية في السيطرة على الألم مما كنا نعتقد. من المهم الآن ملاحظة أن هذه الدراسة خاصة بهشاشة العظام في الورك والركبة. لذلك ربما يكون تايلينول رائعًا في السيطرة على الألم في أوضاع أخرى ، مثل الصداع ، وهذه الدراسة لا تعالج ذلك. بقدر ما يذهب OA من الوركين والركبتين ، يبدو أن Tylenol هو خيار ضعيف. كان ديكلوفيناك عند 150 ملغ / يوم هو الأكثر فعالية في السيطرة على الألم وتحسين الوظيفة.
هذا نظر في النتائج على أطر زمنية قصيرة ومتوسطة الأجل من حوالي 3 أشهر في المتوسط. هل كان أداء هذه الأدوية مختلفًا على المدى الأطول مثل عدد من السنوات؟ ربما ، نحتاج إلى المزيد من الدراسات طويلة الأجل لنقول على وجه اليقين. إن أصعب شيء في تفسير هذه البيانات هو أنها لا تتناول ملامح السلامة لهذه الأدوية. وقد ثبت أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تزيد من خطر النزيف المعوي المعوي (المعدة والأمعاء الدقيقة) ، وكذلك تزيد من خطر الإصابة بالأزمات القلبية. والدرجة التي يمكن لكل NSAID ، وكل جرعة NSAID ، ويثير هذه المخاطر المختلفة المحتملة. يجب مناقشة قرار بدء دواء جديد لعلاج OA من الورك والركبة بعناية مع الطبيب المعالج ، بحيث يمكن لكما منكم وزن إيجابيات وسلبيات كل عقار على حدة واختيار الحل المناسب لك .