توصيات OARSI توصيات العلاج لالتهاب المفاصل في الركبة والورك
ينصح بمعالجات التهاب المفاصل المختلفة للمرضى الذين يعانون من آلام المفاصل ، والتصلب ، والتورم ، وغيرها من أعراض التهاب المفاصل العظمي . غالبًا ما يتم الخلط بين المرضى بالعديد من خيارات العلاج - وبكل سرور ، يرغبون في تخطي ما لا ينجح والتركيز على ما يفعل. ما هي علاجات التهاب المفاصل العظمي الأفضل؟
قامت منظمة أبحاث العظام الدولية (OARSI) بتشكيل لجنة (11 من أطباء الروماتيزم ، 2 من أطباء الرعاية الأولية ، جراح عظام واحد ، وخبيرين في الطب المبني على البينة من 6 دول) قاموا بمراجعة منهجية لمبادئ العلاج التي كانت موجودة من 1945 إلى يناير 2006 لالتهاب مفاصل الركبة والورك .
من البحث ، حددت اللجنة 23 إرشادات علاجية لعلاج التهاب مفاصل الركبة والورك - 6 كانت قائمة على الآراء ، 5 كانت قائمة على الأدلة ، و 12 على أساس رأي الخبراء والأدلة البحثية. من خلال عملية شاقة شملت تقييمًا نقديًا للمبادئ التوجيهية الحالية ، والمراجعة المنهجية للأدلة الحديثة ، والتدريبات للتوصل إلى توصيات بتوافق الآراء - تم الإعلان في النهاية عن 25 علاجًا "مجموعة واحدة من التوصيات الحديثة".
تم تعيين كل علاج موصى به على درجة SOR (قوة التوصية). واستندت SOR لكل علاج على آراء لجنة التوجيه بعد النظر في الأدلة البحثية عن السلامة والفعالية والفعالية من حيث التكلفة. ساعدت الخبرة السريرية لأعضاء اللجنة في صياغة SOR أيضًا ، بما في ذلك عوامل مثل إدراكهم لتحمل المريض للعلاج. يتم التعبير عن SOR كنسبة مئوية تمثل متوسط درجات SOR لأعضاء اللجنة لكل توصية ، حيث 0٪ هي الأضعف و 100٪ هي الأقوى.
على سبيل المثال ، تشير نسبة SOR من 97٪ إلى أن اللجنة ، في المتوسط ، تعتبر فعالية العلاج وفعاليته وفعاليته من حيث التكلفة عالية للغاية.
وأكد OARSI أن العلاج الأمثل لالتهاب المفاصل العظمي يشمل كل من العلاج الدوائي (المخدرات) وغير الدوائية (غير المخدرات). كانت تلك أول توصية عامة.
تم تقسيم التوصيات 24 الأخرى إلى ثلاث فئات - غير فارماكولكولوجي ، دوائي ، وجراحي. بجانب كل علاج موصى به تكون نسبة SOR.
11 طرق العلاج غير المناسلية لعلاج هشاشة العظام
- التعليم عن أهداف العلاج والإدارة الذاتية من خلال تعديلات نمط الحياة (97 ٪)
- التمارين الهوائية ، وتقوية العضلات ، والماء (96 ٪)
- تخفيض الوزن (96 ٪)
- مساعدات المشي (90 ٪)
- الإحالة إلى أخصائي علاج طبيعي (89٪)
- footware and insoles (77٪)
- مشدات الركبة (76 ٪)
- اتصال هاتفي عادي (66٪)
- الطرائق الحرارية / الحرارة (64 ٪)
- الوخز بالإبر (59 ٪)
- التحفيز الكهربائي عبر الجلد (58 ٪)
8 العلاجات الدوائية لالتهاب المفاصل
- المسكنات الفموية (93 ٪)
- اسيتامينوفين (92 ٪)
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الموضعية والكبسايسين (85 ٪)
- ضعف المواد الأفيونية والمسكنات المخدرة للآلام الحرارية (مقاومة للعلاج العادي) (82 ٪)
- الحقن داخل المفصل (في الوصلة) من الكورتيكوستيرويدات (78 ٪)
- الحقن داخل المفصل من هيالورونان (64 ٪)
- الجلوكوزامين و / أو كبريتات الشوندرويتين لتخفيف الأعراض (63 ٪)
- كبريتات الجلوكوزامين ، كبريتات الشوندرويتين ، و / أو ديسيرين للتحسين المحتمل في المفاصل والهياكل المحيطة (41 ٪)
5 العلاجات الجراحية لالتهاب المفاصل
- استبدال المفصل الكلي (96 ٪)
- استبدال الركبة unicompartmental (76 ٪)
- العظم وغيرها من العمليات الجراحية للحفاظ على المفاصل (75 ٪)
- اندماج مشترك بعد فشل استبدال المفاصل (69 ٪)
- غسل المفاصل (غسل) والتنضير التنظير في هشاشة العظام في الركبة (60 ٪)
تم تطوير مبادئ توجيهية قديمة لعلاج هشاشة العظام قبل فحص مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لمخاطر القلب المحتملة (النوبة القلبية والسكتة الدماغية). تسبب الارتباط بين الآثار الجانبية المعدية المعوية والمخاطر القلبية أن تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أقل. ويعتقد أعضاء لجنة OARSI أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي عقاقير فعالة مضادة للالتهابات ، وقد يكون الاستخدام قصير المدى مناسبًا - عند النظر إليها على أساس فردي.
لا يوصي OARSI مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لاستخدامها على المدى الطويل دون التفكير في تاريخ المريض.
عموما ، كانت هناك قيود على تطوير المبادئ التوجيهية من قبل OARSI. يمكن للمرء أن يشير إلى عدم توازن الأطباء في اللجنة - مع الجراحين العظام وأطباء الرعاية الأولية ممثلة تمثيلا ناقصا. بالتأكيد يمكن للمرء أن يشير إلى الذاتية الثقيلة التي تشارك في تطوير توافق في الآراء. ولكن حتى مع ذلك ، هناك قيمة في المبادئ التوجيهية الجديدة ، وخاصة بالنسبة للمرضى ، الذين يفتقرون إلى الوصول إلى جميع المبادئ التوجيهية السابقة التي نظرت فيها اللجنة.
مصادر:
> هشاشة العظام: ما هي العلاجات التي لا تعمل؟ هشاشة العظام جمعية البحوث الدولية (OARSI). 15 فبراير 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> توصيات OARSI لإدارة الورك و osteoarthritis ، الجزء الثاني: OARSI القائمة على الأدلة ، وإرشادات الخبراء الإجماع. هشاشة العظام والغضاريف. جورج زاي وآخرون. شباط 2008.