ما يحدد تكاليفك وما يدفعه الأمريكي العادي
وقد ركز الكثير من النقاش الأخير حول الإصلاح الصحي في الولايات المتحدة على تكلفة التأمين الصحي ، والتي لا يمكن تحملها بالنسبة للكثير من الأمريكيين.
ومع ذلك ، فإن قانون حماية المريض والرعاية الصحية الميسرة قانونًا في 23 مارس 2010 ، يتناول في الغالب الوصول إلى تغطية التأمين الصحي ويضمن أن جميع الأمريكيين الذين يحتاجون إلى التغطية سيكونون قادرين على الحصول على تأمين صحي.
ليس من الواضح كيف سيؤثر التشريع على تكلفة التأمين الصحي ، وخاصة الأقساط والنفقات من الجيب. من المرجح أن تستمر التكاليف في الزيادة في المستقبل المنظور.
يعتمد مقدار التأمين الصحي عليك على عمرك ، وحالة صحتك (مدى صحتك أو صحتك) ، وأين تقيم في البلد الذي تعيش فيه ، ودخلك ، وحالتك الوظيفية.
هناك العديد من الطرق التي يمكنك من خلالها الحصول على التأمين الصحي ، ويمكن لهذه الطرق أيضًا تحديد المبلغ الذي ستدفعه. وتشمل هذه:
التأمين الصحي المقدم من صاحب العمل. تقدم معظم الشركات الكبيرة والمتوسطة في الولايات المتحدة التأمين الصحي كمستفيد من الموظفين. غالبية الأمريكيين الذين لديهم تأمين صحي يحصلون عليها من الشركة التي يعملون بها.
التأمين الصحي الذي تشتريه بنفسك. إذا كنت تعمل لحسابك الخاص أو تعمل لدى شركة صغيرة لا توفر التأمين الصحي ، فستحتاج إلى شراء التأمين.
التأمين الصحي المقدم من قبل الحكومة. إذا كان عمرك 65 سنة أو أكثر ، أو عجز ، أو لديك دخل قليل أو معدوم ، فقد تكون مؤهلاً للتأمين الصحي الذي تدفعه الحكومة ، مثل Medicare و Medicaid.
ماذا تشمل تكاليف التأمين الصحي؟
هناك العديد من الأشياء التي تحدد مقدار التأمين الصحي الذي ستكلفه كل شهر.
أقساط
قسط التأمين هو رسم شهري يتم دفعه لشركة تأمين أو خطة صحية لتوفير تغطية صحية ، بما في ذلك دفع مقابل الخدمات المتعلقة بالصحة مثل زيارات الطبيب والمستشفيات والأدوية.
إذا كان لديك تأمين متعلق بالوظيفة ، يدفع صاحب العمل قسط التأمين الشهري. على الأرجح ، سوف تطلب شركتك أن تدفع جزءًا من قسط التأمين الشهري ، والذي سيتم خصمه من راتبك. إذا كنت تعمل لحسابك الخاص أو تشتري التأمين الصحي الخاص بك ، فأنت تدفع قسط التأمين الشهري بأكمله.
إذا كنت تحصل على تأمين صحي في العمل أو تشتري تأمينك الخاص ، فقد يكون قسط التأمين الخاص بك أعلى أو أقل بناءً على نوع خطة التأمين التي تختارها. الخطط التي لديها تكاليف عالية من الجيب (الخصومات ، والتأمينات ، والمدفوعات) غالباً ما تكون أقل من الأقساط والخطط ذات التكاليف المنخفضة من الجيب لديها أقساط أعلى. أيضا ، فإن خطة الصحة (مثل HMO ) التي تتطلب منك استخدام شبكة من الأطباء والمستشفيات وعادة ما يكون أقل قسط. أنت أيضا ستدفع أكثر للتأمين الصحي الذي يغطي أفراد عائلتك.
إذا قمت بشراء تأمين خاص لنفسك (أو أفراد آخرين من العائلة) ، فستصبح أقساطك أعلى كلما كبرت أنت ، إذا كنت تعمل لحسابك الخاص في وظيفة "خطرة" (مثل مدرب طيران) ، أو لديك حالة صحية مزمنة (مثل مرض السكري من النوع 2 أو ارتفاع ضغط الدم)
من مصاريف جيب
النفقات الشخصية هي ما تدفعه مقابل الخدمات ذات الصلة بالصحة والتي تتجاوز علاوة شهرية. اعتمادًا على خطة الرعاية الصحية الخاصة بك ، قد تشتمل هذه النفقات على خصم سنوي ، والتأمين المشترك ، ومدفوعات تسديد زيارات الطبيب والعقاقير الطبية.
اﻟﺧﺻم: اﻟﻣﺑﻟﻎ اﻟﻣﻘﺗطﻊ ھو اﻟﻣﺑﻟﻎ اﻟذي ﯾﺟب ﻋﻟﯾك دﻓﻌﮫ ﻣن ﺟﯾﺑك ﮐل ﻋﺎم ﻟﻟﻧﻔﻘﺎت اﻟﺻﺣﯾﺔ ﻗﺑل أن ﺗﺑدأ ﺳﯾﺎﺳﺔ اﻟﺗﺄﻣﯾن اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑك. تعتبر الخصومات الشائعة في PPOs لخدمات الرعاية الصحية الواردة خارج شبكة PPO. إذا آﺎن ﻟﺪﻳﻚ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ، ﻓﺴﻴﻜﻮن ﻋﻠﻴﻚ ﻋﻠﻰ اﻷرﺟﺢ دﻓﻊ ﺧﺼﻢ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎت اﻟﻄﺒﻴﺔ وﺧﺼﻢ ﻣﻨﻔﺼﻞ ﻟﻸدوﻳﺔ ﺑﻤﻮﺟﺐ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻟﺠﺰء D.
اﻟﺗﺄﻣﯾن : ﯾﺗطﻟب ﺑﻌض اﻟﺗﺄﻣﯾن اﻟﺻﺣﻲ أن ﺗدﻓﻊ ﻧﺳﺑﺔ ﻣﺋوﯾﺔ ﻣن ﺗﮐﻟﻔﺔ اﻟﺧدﻣﺎت اﻟﻣرﺗﺑطﺔ ﺑﺎﻟﺻﺣﺔ ﺑﻌد أن ﺗﺳﺗوﻓﻲ ﻣﺑﻟﻐﺎﺗك اﻟﺳﻧوﯾﺔ. هذا هو المعروف باسم coinsurance وغالبا ما يكون حوالي 20 ٪ مما تعتمد عليه خطتك الصحية.
على سبيل المثال ، لدى السيد جونز خطة صحة عائلية مع 500 دولار سنوياً للخصم و 20٪ من وسائل التأمين. في فبراير ، حصلت على زوجته وطفليه فحص. دفع السيد جونز للطبيب مقابل هذه الخدمات ، التي كلفت 510 دولارات. في مارس / آذار ، مرض أحد الأطفال وبلغت تكلفة زيارة المكتب 50 دولاراً. منذ استيفاء الخصم السنوي ، دفعت الخطة الصحية الطبيب 40 دولارًا (80٪) ودفع السيد جونز للطبيب 10 دولارات (20٪).
الدفع : إن عملية السداد هي رسم ثابت ، أو مبلغ محدد قد يتعين عليك دفعه مقابل خدمة محددة متعلقة بالصحة. تساهل الدّفعات الشّائعة جدا في خطط الرعاية المدارة (مثل صناديق المرضى ومؤسسات الرعاية الصحية ) وفي خطط الأدوية مثل Medicare Part D.
على سبيل المثال ، تبلغ قيمة عمليات السداد المعتادة 20 دولارًا أمريكيًا للزيارة التي يقوم بها الطبيب ، و 50 دولارًا في حالة زيارة غرفة الطوارئ ، و 10 إلى 40 دولارًا للأدوية التي تستلزم وصفة طبية (حسب ما إذا كانت وصفتك الطبية لعقار عام أو عقار ذي علامة تجارية ).
ماذا متوسط الأجر الأمريكي للتأمين الصحي؟
هذا سؤال معقد للإجابة. يحصل أكثر من 85 مليون أميركي على تأمين صحي من خلال الحكومة ، بما في ذلك الرعاية الطبية ، والرعاية الطبية ، ومزايا المحاربين القدامى ، والجيش (كل من الخدمة الفعلية والمتقاعدين). حاليا ، أكثر من 45 مليون أميركي ليس لديهم تأمين صحي.
معظم الأمريكيين الذين يحصلون على تأمين صحي يحصلون عليها من جهة عملهم ، ويغطي أكثر من 26.5 مليون أمريكي خطط فردية تم شراؤها مباشرة من شركة تأمين.
في تقرير (التأمين الصحي الفردي 2009: مسح شامل للأقساط والتوافر والفوائد) تم نشره في أكتوبر 2009 ، قدمت خطط التأمين الصحي الأمريكية (وهي مجموعة تجارية تمثل الخطط الصحية) بعض المعلومات التي تعطي فكرة عن التأمين الصحي تكاليف السياسة عند شراؤها من قبل فرد.
- في المتوسط ، كان قسط التأمين السنوي 2،985 دولار لشخص واحد و 6،328 دولار للعائلة.
- يختلف قسط التأمين السنوي من ولاية إلى أخرى. على سبيل المثال ، كانت علاوة خطة صحة الأسرة في نيويورك 13296 دولارًا ، بينما كانت خطة مماثلة في ولاية أيوا 5609 دولارات.
- كانت الأقساط السنوية للخطط الصحية مختلفة أيضا إذا كان الخصم السنوي مرتفع أو منخفض. على سبيل المثال ، كانت الخطط الأسرية التي لم يتم خصمها متوسط قسط يبلغ 12686 دولارًا سنويًا ، في حين كانت الخطط التي تم خصمها سنويًا بمبلغ 10000 دولار أمريكي متوسط قسط يبلغ 5380 دولارًا سنويًا.