الانضمام إلى خطة Medicare الجزء D الطبية وصفة طبية
يسمح Medicare Part D للأشخاص المسجلين في Medicare بالاختيار من بين عدد من خطط الأدوية (PDPs) التي تقدم مجموعة من الخدمات الطبية الأساسية.
متى يمكنني الانضمام إلى خطة Medicare Part D Drug؟
إذا كنت مؤهلاً للحصول على مزايا Medicare لأن عمرك 65 أو لديك إعاقة ، فيمكنك التسجيل في خطة عقار Medicare Part D. يمكنك تسجيل الشهر الذي تبلغ فيه 65 عاماً ، أو في الأشهر الثلاثة التي تسبق أو بعد ثلاثة أشهر من بلوغك 65 عاماً (وهذا هو نفس فترة التسجيل الأولية لـ Medicare A و B).
إذا لم تقم بالتسجيل خلال فترة السبعة أشهر ، قد تضطر إلى دفع غرامة تسجيل متأخر في شكل قسط أعلى.
إذا كان لديك برنامج Medicare ، فيمكنك التسجيل في خطة أدوية من الجزء D خلال فترة التسجيل المفتوحة ، والتي تبدأ في 15 أكتوبر وتستمر حتى 7 ديسمبر من كل عام ، مع تفعيل اختيارات الخطة في 1 يناير. إذا كان لديك بالفعل خطة لعلاج الجزء D بالفعل ، يمكنك التغيير إلى خطة مختلفة خلال فترة التسجيل هذه.
ﯾﻣﮐﻧك اﻟﺗﺳﺟﯾل ﻓﻲ ﺧطﺔ اﻟﺟزء D ﻟﻟﻣﺧدرات ﻓﻲ أي وﻗت دون ﺗﺻدﯾق ﻋﻘوﺑﺔ إذا ﮐﺎن ﻟدﯾك Medicaid و Medicare ، أو إذا ﮐﺎن دﺧﻟك ﯾﺟﻌﻟك ﻣؤھﻼً ﻟﻟﺣﺻول ﻋﻟﯽ ﻣﺳﺎﻋدة إﺿﺎﻓﯾﺔ (13،820 دوﻻر أﻣرﯾﮐﻲ ﻟﻔرد ﻓﻲ ﻋﺎم 2017 ، أو 27،600 دوﻻر ﻟﻟزوﺟﯾن).
هل يجب أن أسجل في خطة Medicare Part D Drug؟
هناك العديد من الخطط ، مع مجموعة مربكة من خيارات الخطة ، المتاحة في كل ولاية. قد يجعل ذلك من الصعب عليك معرفة أي خطة تختارها وما إذا كنت ستوفر المال على الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
تتراوح أقساط خطط الجزء الرابع من التكلفة المنخفضة (مثل 20 دولارًا في الشهر) إلى أكثر من 100 دولار شهريًا ، مع وجود معظم الخطط ضمن نطاق يتراوح من 30 إلى 60 دولارًا في الشهر (يبلغ متوسط السعر لعام 2018 حوالي 43 دولارًا في الشهر). يوضح المثالان التاليان كيف قد يساعدك أو لا يساعد Medicare Part D في توفير المال على الأدوية التي تستلزم وصفة طبية.
مثال 1: السيدة سميث لديها مرض السكري من النوع 2 ، وارتفاع ضغط الدم والاكتئاب. تأخذ ثلاثة أدوية جنيسة ، وهي الميتفورمين لمرض السكري ، وإنالابريل لارتفاع ضغط الدم ، و paroxetine من أجل اكتئابها. وهي تشتري هذه العقاقير في كوستكو المحلي بتكلفة 10 دولارات مقابل كل 90 يومًا من كل دواء. تكلفتها السنوية 120 دولارًا. وتبلغ تكلفة خطة Medicare الأقل تكلفة في ولايتها قسطًا شهريًا قدره 15 دولارًا في الشهر بتكلفة سنوية تبلغ 180 دولارًا أمريكيًا. قد لا تبدو خطة الجزء دال منطقية على المدى القصير بالنسبة للسيدة سميث ، ولكن قد تكون هذه نتيجة قصيرة النظر ، بسبب العقوبة بالنسبة للأشخاص الذين يتأخرون في التسجيل.
ملاحظة: ربما ينبغي على السيدة سميث شراء الخطة الأقل كلفة في ولايتها ، على الرغم من حقيقة أن القيام بذلك قد لا يوفر فائدة فورية. بما أن لديها ثلاثة حالات صحية مزمنة يمكن أن تتفاقم مع التقدم في العمر ، فهناك خطر أنها قد تحتاج إلى تناول أدوية أكثر تكلفة. إذا حدث هذا ، فغالبًا ما ستحتاج إلى دفع غرامة تسجيل متأخرة من الجزء D. وهذا ينطبق حتى على المستفيدين من Medicare الذين يتمتعون بصحة جيدة ، حيث أن قلة من الناس لا يزالون في حالة صحية كاملة طوال حياتهم.
مثال 2: السيد سميث لديه مرض السكري من النوع 2 ، ويأخذ سيمفاستاتين لارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ، Diovan لارتفاع ضغط الدم ، و Androgel عن انخفاض هرمون التستوستيرون له.
يشتري هذه الأدوية في صيدلية في سوبر ماركته المحلي. Diovan و Androgel كلاهما أدوية باهظة الثمن وليس لديهم نسخة عامة. تكلفته أدوية السيد سميث أكثر من 2000 دولار كل عام. بعد دفع قسطه الشهري ، وخصمه ، ونسخه من المخدرات ، يمكنه توفير أكثر من 500 دولار كل عام من خلال الانضمام إلى خطة المخدرات الخاصة بالجزء الثاني.
المثال 3: يتعامل السيد جونز مع العديد من العقاقير الطبية المكلفة ، لكنه يمتلك أيضًا تغطية من خلال صاحب العمل الذي ينسق مع الرعاية الطبية ويغطي أدويته. التغطية التي يقدمها صاحب العمل جيدة على الأقل كتغطية الجزء الرابع ، لذلك تعتبر مقبولة.
وهذا يعني أنه يستطيع الاحتفاظ بالتغطية التي يرعاها صاحب العمل ، وأن يتخلى عن تغطية الجزء دال ، وأن يظل قادراً على التسجيل في الجزء "دال" في وقت لاحق (إذا ما انتهى التأمين على المخدرات الذي يرعاه رب عمله) دون عقوبة.
بشكل عام ، من غير الحكمة أن تذهب دون أي تغطية للمخدرات على الإطلاق عندما تكون في برنامج Medicare. إذا كنت بحاجة إلى تغطية للمخدرات لاحقًا ، فستدفع أكثر مقابل ذلك بسبب الغرامة المتأخرة (التي ستنطبق على بقية حياتك). ويقتصر التسجيل في معظم الحالات على نافذة 15 أكتوبر - 7 ديسمبر ، مع تفعيل التغطية في 1 يناير. لذا إذا تم تشخيص حالتك المزمنة التي تتطلب أدوية باهظة الثمن في سنة مقبلة في شهر مارس ، على سبيل المثال ، فستكون تمسك بدفع ثمن الدواء بالكامل لبقية العام ، ثم تمسك بعقوبة التسجيل المتأخرة بعد ذلك.
كيف أختار خطة أدوية من الجزء D؟
ﯾﻣﮐﻧك اﻟﺣﺻول ﻋﻟﯽ ﺗﻐطﯾﺔ Medicare Part D ﻣن ﺧطﺔ ﻣﺧﺎطر ﻣﺳﺗﻘﻟﺔ (إذا ﮐﺎن ﻟدﯾك ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻷﺻﻟﻲ) أو ﺧطﺔ ﻣﯾزﯾر Advantage ﻣﻊ ﺗﻐطﯾﺔ ﻣدﻣﺟﺔ ﻓﻲ اﻟﺟزء D.
هناك ما يقرب من 20-40 خطط مختلفة للدواء D التي يقدمها عدد من شركات التأمين الصحي المختلفة في كل ولاية (لعام 2018 ، يوجد في المتوسط 23 خطة قائمة بذاتها للجزء D متوفرة في كل منطقة من مناطق البلاد ، بالإضافة إلى 17 خطط Medicare Advantage التي تشمل تغطية الجزء D). يجب أن تقدم جميع خطط أدوية الجزء الرابع مجموعة قياسية من فوائد العقاقير كما هو مطلوب من Medicare. علاوة على ذلك ، قد تتضمن خطط الأدوية أدوية إضافية في تركيبتها.
تعتمد تكلفة الانضمام إلى الخطة على ما إذا كانت الخطة تقدم فوائد تتجاوز تلك التي يفرضها برنامج Medicare (أي المزايا "المحسّنة"). قد يتسبب ما يلي في زيادة قسط التأمين الشهري:
- تغطي الخطة أدوية إضافية على الوصفات الخاصة بها
- لا يمكن اقتطاع الخطة في بداية السنة (يمكن أن تكون الخصومات الخاصة بخطط الجزء د تصل إلى 405 دولار لعام 2018)
- تغطي الخطة تكلفة الأدوية الجنيسة خلال فجوة التغطية ، أو "ثقب الدونات".
تتضمن خطط الجزء الأول الأكثر شعبيةً لعام 2018 أقساط تتراوح من 20 دولارًا أمريكيًا شهريًا إلى 84 دولارًا شهريًا. أربعة من هذه الخطط تتعزز ، في حين أن ستة هي أساسية. من بين الخطط المحسنة ، فإن متوسط الأقساط هو 60.48 دولار شهريًا ، في حين أن الخطط الأساسية لها متوسط أقساط يبلغ 31.60 دولار شهريًا.
واحد من أكثر الموارد المفيدة عبر الإنترنت هو موقع Medicare الحكومي ، والذي يسمح لك بمقارنة PDPs ، والتعرف على الخطط المقدمة في ولايتك ، وعرض الوصفات الدوائية لكل خطة. يمكنك مقارنة الخطط جنبًا إلى جنب وعرض تلك الخطط التي تغطي أدويتك فقط.
بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الموقع على اقتراحات لخفض التكاليف في فجوة التغطية. إذا كنت مرتاحًا باستخدام الإنترنت ، فيمكنك تحديد خطة عبر الإنترنت والتسجيل فيها. ﯾﻣﮐﻧك اﻟﺣﺻول ﻋﻟﯽ ﻧﻔس اﻟﻣﻌﻟوﻣﺎت ﻋن طرﯾق اﻻﺗﺻﺎل ﺑﺧط اﻟﻣﺳﺎﻋدة Medicare ﻋﻟﯽ اﻟرﻋﺎﯾﺔ 1-800-Medicare.
أين يمكنني الحصول على المساعدة عند اختيار خطة المخدرات من الجزء الرابع؟
قبل الانضمام إلى خطة الأدوية من الجزء D ، من المهم أن تفهم اختيارك وترتاح له. لدى العديد من المجتمعات مراكز رئيسية بها موظفين يمكنهم المساعدة في توجيهك خلال عملية الاختيار.
إذا كنت تبحث عن معلومات عبر الإنترنت ، فحاول تجنب المواقع التي ترعاها شركات التأمين التي تقدم خطط الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. بدلاً من ذلك ، ألق نظرة على مواقع الويب الخاصة بهذه المؤسسات:
مركز حقوق الرعاية الطبية
يعتبر مركز حقوق الرعاية الطبية ، وهو مجموعة مستقلة غير ربحية ، أكبر منظمة في الولايات المتحدة (بخلاف الحكومة الفيدرالية) التي توفر المعلومات والمساعدة للأشخاص الذين لديهم الرعاية الطبية. يحتوي موقعها على قسم حول تغطية Medicare Part D ، بما في ذلك معلومات حول البرامج التي يمكن أن تساعدك على دفع تكاليف الأدوية التي تصرف بها. ميزة فريدة من نوعها في الموقع هي Medicare Interactive Counselor ، وهي الأداة التي تقودك خلال عملية العثور على خطة الأدوية التي تهمك.
سفينة
يوفر برنامج الدولة للمساعدة في التأمين الصحي المشورة والمساعدة الفردية لمرضى الرعاية الطبية وعائلاتهم. حدد الولاية الخاصة بك للعثور على مؤسسة محلية من شأنها مساعدتك.
> المصادر:
> مؤسسة أسرة قيصر. Medicare Part D: A First Look at Prescription Drug Plans in 2018. تشرين الأول 2017.
> Medicare.gov. الجزء الرابع عقوبة التسجيل المتأخرة.
> Q1Medicare.com. إصدار CMS اللمسات الأخيرة للمعايير المحددة لعام 2018 من Medicare Part D للعقاقير الطبية. نيسان 2017.
> إدارة الضمان الاجتماعي. فهم المساعدة الإضافية مع خطة الأدوية الخاصة بك من Medicare . عام 2017.