ما يجب معرفته عن اللوكيميا لدى كبار السن

غالبًا ما يُنظر إلى اللوكيميا ، وهو سرطان الخلايا المكونة للدم ، كشرط يؤثر على الأطفال والمراهقين ، وهو في الواقع أكثر أنواع سرطان الطفولة شيوعًا. ومع ذلك ، فإن سرطان الدم يؤثر أيضًا على العديد من كبار السن والناس في الفئة العمرية فوق 60 عامًا ، على وجه الخصوص.

في حين أن علاج كبار السن قد يكون أكثر تحديًا ، إلا أن هناك اليوم عددًا متزايدًا من الخيارات - حتى لو كنت كبيرًا بما يكفي لتذكر أيزنهاور و JFK.

تظهر فئات جديدة من الأدوية التي يمكن أن تساعد في مكافحة المرض ، حتى عندما لا يستطيع جسمك تحمل الأضرار الجانبية للعلاج الكيميائي المكثف. ومع ذلك ، حتى في العصر الحديث ، يعد اللوكيميا عدوًا هائلاً بالنسبة للكثيرين.

أنواع اللوكيميا لدى البالغين الأكبر سنا

سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL) هو سرطان الدم الأكثر شيوعا في البالغين ، مع متوسط ​​العمر عند تشخيص ما يقرب من 71 سنة. يصنف سرطان الدم النخاعي الحاد (AML) في المرتبة الثانية في البالغين ، مع متوسط ​​العمر عند تشخيص 67 سنة. وأكثر من 60 في المائة من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثاً والذين يعانون من مكافحة غسيل الأموال هم فوق سن 60. وعلى هذا النحو ، يتم التعامل مع CLL و AML على نطاق واسع هنا ، ومع ذلك ، قد يطور كبار السن نوعين آخرين من سرطان الدم ، كذلك. عمر أكبر من 70 سنة هو عامل خطر لسرطان الدم اللمفاوي الحاد الكبار (ALL) ، والذي يسمى أيضا سرطان الدم الليمفاوي الكبار. أما بالنسبة لابيضاض الدم النقوي المزمن (CML) ، فإن حوالي 50 في المائة من المرضى الذين يعانون من CML هم في عمر 66 وما فوق.

الأفراد الأكبر سنا الذين تم تشخيصهم مع اللوكيميا

CLL و AML هي أكثر أنواع اللوكيميا شيوعًا في وقت لاحق من الحياة. من اثنين ، AML هو مرض التدريجي أكثر سرعة. التقديرات للالأورام الخبيثة (جميع الفئات العمرية) في عام 2016 هي على النحو التالي:

• 18،960 حالة جديدة و 4660 حالة وفاة من CLL
• 19،950 حالة جديدة و 10430 وفاة من مكافحة غسيل الأموال.

CLL و AML مرض مختلف جدا ، مما يعكس الاختلافات الهامة بين سرطان الدم الحاد والمزمن ، بشكل عام. تبدأ جميع اللوكيميا عندما تبدأ خلايا نخاع العظم - مصنع جسمك لصنع خلايا دم جديدة - في إنتاج خلايا دم بيضاء غير طبيعية. الخلايا الجذعية في النخاع العظمي عادة ما تؤدي إلى ظهور جميع خلايا الدم باستمرار ، مما يجعل الخلايا الجديدة تحل محل الخلايا القديمة. اللوكيميا الحادة تنطوي على خلايا غير ناضجة تشكل الدم وتميل إلى التقدم بسرعة كبيرة. تتضمن اللوكيميا المزمنة خلايا تشكل الدم أكثر نضجًا إلى حد ما ، ولكنها لا تزال غير طبيعية ، وتميل اللوكيميا المزمنة إلى التطور ببطء أكبر ، على مدار الأشهر والسنوات.

CLL

CLL هو سرطان خلايا الدم البيضاء في عائلة اللمفاويات. الخلايا الليمفاوية ب ، أو الخلايا البائية ، هي الخلايا الليمفاوية التي يمكن تنشيطها وتؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة. النوع الآخر من الخلايا الليمفاوية هو الخلايا التائية ، التي تشبه خلايا المشاة ، أو الخلايا الجنينية.

لا يسبب CLL عادةً الأعراض مبكرًا ، ولن يعرف الشخص بالضرورة أنه / لديها CLL في البداية. في الواقع ، في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الناس بعد إجراء اختبارات الدم الروتينية. عندما يتسبب CLL في ظهور أعراض ، فإن بعض الأعراض الأكثر شيوعًا هي: الشعور بالتعب الشديد والضعف. أو تورم العقد الليمفاوية في الرقبة أو تحت الذراع أو في الفخذ. أو يصاب بالعدوى بسهولة أكبر من المعتاد ؛ أو وجود حمى ، أو تعرق كبير في الليل ؛ أو فقدان الوزن دون المحاولة.

في CLL ، تميل الخلايا السرطانية إلى أن تكون موجودة في الغالب في الدم ونخاع العظم والعقد اللمفاوية. وهناك حالة مرتبطة ، تسمى سرطان الدم الليمفاوي الصغير ، أو SLL ، وهو السرطان الذي يبدأ في عائلة الخلايا البائية ، تماما مثل CLL ، ومع ذلك ، فإن الشخص المصاب بالـ SLL ليس لديه أعداد كبيرة من خلايا الدم البيضاء في دمه.

يتطلب تشخيص CLL اختبارات الدم ، ويجب تحديد عدد الخلايا B في دمك. يتم تشخيص CLL من خلال وجود ما لا يقل عن 5000 خلايا B غير طبيعية لكل مل من الدم ، ويجب أن تكون الخلايا B "نسخًا" أو نسخًا من نفس الخلية الأبوية الخبيثة. هذا ما يسمى بالحيدة النسيلة.

تحتاج خلايا CLL أيضًا إلى الاختبار لمعرفة ما هو على سطحها. قد يكون لديهم أي عدد من علامات البروتين أو علامات. تشير المختبرات إلى علامات البروتين هذه باستخدام حروف CD متبوعة بالتعبير العددي. في CLL ، قد تحتوي الخلايا على علامات باسم CD5 و CD19 و CD23 على سطحها. قد يكون بعض CD20 ، ولكن لا شيء لديك CD10. في بعض الحالات ، تحتاج إلى إجراء اختبارات أخرى بالإضافة إلى اختبارات الدم ، مثل خزعة العقدة الليمفاوية أو خزعة النخاع العظمي - ومع ذلك ، ليس هذا هو السيناريو المعتاد لتشخيص CLL.

CLL مقابل MBL

تشير الدراسات إلى أن 3 إلى 5 في المئة من الناس فوق سن الأربعين ، عند اختبارهم مع اختبارات حساسة ، تظهر مجموعة من الخلايا الليمفاوية ، مثل CLL. أدى هذا الاكتشاف إلى إنشاء تشخيص MBL ، والذي يعتبر الحالة الأولية لـ CLL.

إذا كان لديك أقل من 5000 خلية B وحيدة النسيلة ، ولا يوجد تضخم في العقدة الليمفاوية ولا توجد أي علامات أخرى لـ CLL ، فقد يتم تشخيصك بالـ lymphocytosis أحادي النسيلة (MBL). هذا أمر شائع في كبار السن ، وهو ليس بعد السرطان. عدد قليل جدًا من الأشخاص الذين لديهم BML يواصلون تطوير CLL ؛ ومع ذلك هناك هذا الاحتمال ، وبالتالي ينصح الانتظار الساهرة.

حتى إذا كان لديك تشخيص لـ CLL ، فإن قرار العلاج قد لا يكون مفروغا منه. في الماضي ، أخبر الأطباء المرضى الذين يعانون من CLL أن فترة "الانتظار الساهرة" يجب أن تتبع التشخيص حتى يتطور المرض ، وفي ذلك الوقت سيبدأ العلاج. في حين أن هذا قد يكون هو الحال في كثير من الحالات ، إلا أن هناك إدراكًا متزايدًا بأن حالات CLL المختلفة قد تتصرف بطريقة مختلفة ، وقد تتطلب بعض حالات CLL علاجًا أكثر سرعة.

جزء من التخطيط الذي ستقوم به أنت وطبيبك هو تحديد متى يجب أن تبدأ معالجة CLL الخاص بك. يتم اتخاذ القرار بناء على أعراض CLL ، والنتائج من الاختبارات المعملية وتقييم التدريج. بالنسبة لـ CLL ، يتم استخدام نظام التدريج Rai ، بدءًا من المرحلة الأولى وحتى المرحلة الرابعة. يوجد أيضًا نظام التدريج Binet لـ CLL الذي يصنف المراحل A و B و C ، ولكنه ليس مفيدًا في تحديد موعد بدء العلاج.

يفصل الأطباء مراحل الري إلى مجموعات منخفضة ومتوسطة وعالية المخاطر عند تحديد خيارات العلاج.

• تعتبر المرحلة 0 منخفضة المخاطر.
• المراحل الأولى والثانية تعتبر مخاطر وسيطة.
• المراحل الثالث والرابع تعتبر عالية المخاطر.

ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻸﺷﺧﺎص اﻟﻣﺻﺎﺑﯾن ﺑﻣرﺣﻟﺔ اﻟﺗﺷﻐﯾل اﻟﺗﻟﻔزﯾوﻧﯾﺔ اﻟﻣرﺣﻟﺔ رﻗم 0 ، 1 و 2 ، ﻣن اﻟﻣﻣﮐن أن ﻻ ﯾﮐون اﻟﻌﻼج ﺿرورﯾًﺎ ﻋﻟﯽ اﻟﻔور. ومع ذلك ، بالنسبة للشخص المصاب بمرض في مرحلة مبكرة و CLL النشط - على سبيل المثال مع وجود أعراض CLL مثل التعب الشديد أو الحمى ، التعرق الليلي أو فقدان الوزن غير المقصود - ينصح العلاج.

في بعض الأحيان يتم أخذ العوامل الأخرى جنبا إلى جنب مع المرحلة في الاعتبار عند النظر في خيارات العلاج. وتسمى العوامل المرتبطة بأوقات بقاء أقصر عوامل النذير السلبية ، في حين أن العوامل المرتبطة بالبقاء لفترة أطول هي عوامل تنبؤية مواتية.

كما يتم استخدام بعض العوامل المتعلقة بالملف الجيني لعلامات سرطان الدم وعلامات السطح: ZAP-70 و CD38 وجين متحور لـ IGHV تساعد في تقسيم حالات CLL إلى مجموعتين ، بطيئة النمو وسريعة النمو. الأشخاص الذين يعانون من نوع أبطأ من CLL يميلون إلى العيش لفترة أطول وقد يكونوا قادرين على تأخير العلاج لفترة أطول أيضًا.

العلاجات المتاحة ل CLL تقع عموما في فئات واسعة من العلاج مثل العلاج الكيميائي والعلاج الموجه ، العلاج المناعي ، مناعة ، والمنشطات. ليس كل علاج مناسب لجميع الأفراد الذين يعانون من CLL. كلما تعلّم المزيد من الأطباء عن الأنواع المختلفة من CLL ، قد تكون العلاجات الأكثر تحديدًا مناسبة لبعض حالات CLL ولكن ليس غيرها.

بعض العلاجات هي تحقيقات ويمكن الوصول إليها فقط إذا قمت بإدخال تجربة سريرية. استنادا إلى التجارب السريرية ، بمجرد أن يتم تحديد العلاج لتكون آمنة وفعالة ل CLL ، يتم اعتماد الدواء من قبل إدارة الغذاء والدواء وتصبح متاحة على نطاق أوسع.

العمر والصحة العامة أيضا تصبح اعتبارات مهمة عند اتخاذ قرار بشأن العلاج. على سبيل المثال ، قد يتم تعيين بعض علاجات المرة الأولى لـ CLL على أنها أكثر ملاءمة للأفراد الأصغر سناً والأصحاء إلى حد ما مع CLL ؛ قد تعتبر بعض العلاجات أو نظم العلاج الأخرى لأول مرة أفضل بالنسبة لكبار السن أو في حالة صحية سيئة.

الرعاية الداعمة هي العلاج الذي لن يعالج السرطان ولكن يهدف إلى جعل الحياة مع CLL أفضل بكثير بالنسبة لك. تشمل الرعاية الداعمة أشياء مثل اللقاحات وعمليات نقل الدم والأدوية الوقائية وحتى المساعدة في تنسيق الرعاية عند وجود العديد من الأطباء المختلفين.

كبار السن مع AML

وفقا لجمعية السرطان الأمريكية ، فإن سرطان الدم النخاعي الحاد هو مرض يصيب كبار السن بشكل عام وهو غير شائع قبل سن 45. متوسط ​​عمر المريض مع AML حوالي 67 سنة.

غالبًا ما ترتبط أعراض مكافحة غسيل الأموال بانخفاض عدد الدم لدى الشخص. عندما تستولي خلايا سرطان الدم على نخاع العظم ، فإنهم يتزاحمون خارج الخلايا الطبيعية المكونة للدم ، مما يؤدي إلى نقص في مجرى الدم. نقص في خلايا الدم الحمراء يؤدي إلى فقر الدم وأعراض مثل الضعف والتعب بشكل مفرط. نقص خلايا الدم البيضاء يؤدي إلى قلة العدلات ، مع احتمال وجود أعراض مثل الحمى والعدوى. نقص في الصفائح الدموية يؤدي إلى نقص الصفيحات وأعراض مثل النزيف أو الكدمات غير المعتادة . ومجموعات من هذه الأعراض شائعة.

في تشخيص AML ، هناك مخالفات في اختبارات الدم. ومع ذلك ، على عكس تشخيص CLL ، مطلوب عادة نخاع العظام / الخزعة لتشخيص وتقييم مكافحة غسل الأموال. ومن المعروف الآن أن العديد من الأنواع الفرعية المختلفة من AML موجودة.

بعد تشخيص AML ، مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك ، يمكنك تطوير شعور من أهداف العلاج ، فضلا عن الآثار الجانبية للعلاجات. حوالي نصف من كبار السن من المرضى مكافحة غسل الأموال في الذهاب إلى مغفرة بعد العلاج الأولي ، وفقا لجمعية السرطان الأمريكية. الأشخاص الذين يحققون مغفرة كاملة لديهم نوعية حياة أفضل مقارنة مع المرضى الذين يتلقون العلاج الملطفة ، وربما يرجع ذلك إلى عدد أقل من المستشفيات ، وعمليات نقل الدم ، والمضادات الحيوية. يتم تمثيل الناجين على المدى الطويل لمكافحة غسيل الأموال في جميع الفئات العمرية ؛ ومع ذلك ، الانتكاس بعد العلاج الأولي شائع جدا. في كثير من الأحيان ، يتم تشجيع المرضى الذين يعانون من مكافحة غسيل الأموال على التسجيل في التجارب السريرية للاستفادة من أحدث العلاجات والتوليفات على أمل تحسين نتائجها.

بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من ضعف أو بصفة عامة مرضى للغاية ، أو لديهم وظيفة بدنية ضعيفة ، يتم اختيار الرعاية الداعمة أحيانًا و / أو العلاج الكيميائي الأقل كثافة. تشمل الرعاية الداعمة عمليات نقل الدم ، والمضادات الحيوية ، والأدوية الأخرى التي تساعد على صحة الشخص ولكن لا تتخلص من السرطان.

> المصادر:

> الجمعية الأمريكية لأمراض الدم. علاج المرضى المسنين المصابين بسرطان الدم النخاعي الحاد.

> Chiorazzi N، Rai K، Ferrarini M. Lemhocytic Lukhocytic Leukemia. إن إنجل جا ميد. 2005؛ 352: 804-15.

> المبادئ التوجيهية NCCN. سرطان الدم الليمفاوي المزمن. الإصدار 1. 2016.