لمحة عامة عن اللوكيميا
اللوكيميا هو مصطلح عام يشير إلى عدة أنواع مختلفة من سرطان الدم. قد تؤثر اللوكيميا على الأفراد بشكل مختلف تمامًا ، وقد تكون العلاجات مختلفة تمامًا اعتمادًا على نوع اللوكيميا لديهم. يمكن أن يصاب الشخص بسرطان الدم في أي عمر ، أما بين البالغين ، فإن اللوكيميا أكثر شيوعًا في الأشخاص فوق سن الستين. لا يصاب الأطفال عادة بسرطان بنفس معدلات كبار السن. ومع ذلك ، فعندما يصاب الأطفال بالسرطان ، فإن سرطان الدم هو النوع الأكثر شيوعًا ، وهو ما يمثل واحدًا من كل ثلاثة من الأورام الخبيثة التي كانت في مرحلة الطفولة في سنوات المراهقة.
> خلايا اللوكيميا في النخاع العظمي يمكنها إنتاج خلايا دم بيضاء غير طبيعية.
ما هو اللوكيميا؟
سرطان الدم هو سرطان الخلايا المكونة للدم - تلك الخلايا في الجسم التي تصنع باستمرار من خلايا الدم الحمراء والبيضاء ، وكذلك الصفائح الدموية التي تساعد على تجلط الدم. يعتمد نوع اللوكيميا الذي يعتمد عليه الشخص جزئياً على نوع الخلية المكونة للدم والتي تطور منها اللوكيميا.
يبدأ اللوكيميا في النخاع العظمي - الجزء الإسفنجى والداخلى لبعض العظام حيث توجد الخلايا المكونة للدم بكثرة.
تؤدي خلايا اللوكيميا في النخاع العظمي إلى إنتاج خلايا الدم البيضاء غير الطبيعية ، والتي يمكن اكتشافها في مجرى الدم ، وتسمى أيضًا الدورة الدموية الطرفية . أحيانًا في اللوكيميا ، قد تُظهر اختبارات الدم وجود الكثير من خلايا الدم البيضاء والأعداد الكبيرة من خلايا الدم المبكرة أو غير الناضجة في الدورة الدموية.
في أوقات أخرى ، قد يكون هناك أعداد كبيرة من الخلايا التي تشكل الدم المعروفة باسم الانفجارات في الدم المتداول. قد تخرج خلايا اللوكيميا من الخلايا الطبيعية لتشكيل الدم في نخاع العظم ، مما يؤدي إلى مستويات أقل من المعتاد من خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية في الدم المحيطي.
يمكن رصد هذا النقص في اختبارات الدم ، ويمكن أن تسبب أيضًا أعراضًا.
فهم أنواع اللوكيميا
الأنواع الرئيسية الأربعة من سرطان الدم هي:
- اللوكيميا الليمفاوية الحادة (ALL)
- ابيضاض الدم النقوي الحاد (AML)
- سرطان الدم الليمفاوي المزمن (CLL)
- ابيضاض الدم النقوي المزمن (CML)
كل اسم ، كما ترون ، يعكس ما إذا كان السرطان يعتبر سرطانًا حادًا أو مزمنًا.
- عادة ما يتطور اللوكيميا الحادة بسرعة دون علاج.
- عادة ما يتطور اللوكيميا المزمنة بشكل أبطأ. ومع ذلك ، قد يكون لسرطان مزمن القدرة على "التحول" إلى سرطان الدم الحاد الأكثر عدوانية.
تتطور اللوكيميا الحادة ، مثل ALL و AML ، من الانفجارات المبكرة غير الناضجة. هذه الخلايا المكونة للدم لا تتوقف عن الانقسام عندما تحدث الانفجارات العادية ، والنمو والتطور يميلان إلى أن يكونا أسرع من اللوكيميا المزمنة.
من ناحية أخرى ، تنشأ اللوكيميا المزمنة مثل CLL و CML من خلايا تشكل الدم أكثر نضجًا مقارنة بالانفجارات ، على الرغم من أنها لا تزال غير طبيعية. قد اختبارات الدم في الأشخاص الذين يعانون من هذه leukemias تظهر قليلة أو معدومة خلايا الانفجار المتداولة.
عادة ما تنمو هذه السرطانات ببطء أكثر من اللوكيميا الحادة.
ما الذي يجعل اللوكيميا نقيًا أو ميتفاويًا؟
بالإضافة إلى كونه حادًا أو مزمنًا ، فإنه يهم أيضًا ما إذا كان اللوكيميا مسببًا للورم myelogenous أو lymphocytic لأن ذلك أيضًا يمكن أن يساعد في التنبؤ بكيفية تصرّف السرطان وأفضل طريقة لمعالجته .
لفهم ما تعنيه هذه المصطلحات حقًا ، تحتاج إلى نظرة عامة موجزة عن الكيفية التي يصنع بها جسمك خلايا الدم الجديدة عادةً لتحل محل الخلايا القديمة التي تموت أو تتهالك:
وعلى اختلاف اختلافها ، فإن كل خلايا الدم الحمراء والبيضاء البالغة تأتي من خلية تشبه "سلف الأجداد" ، وتسمى الخلايا الجذعية المكونة للدم ، أو HSC . لديك العديد من HSC في نخاع العظام وبعض في الدم ، كذلك.
من كل HSC ، تأتي "أجيال" متعددة من الخلايا المكونة للدم في سلسلة ، من خلال الانقسام الخلوي ، مما يؤدي في النهاية إلى ظهور أنواع الخلايا الناضجة المألوفة الموجودة في دم الإنسان. كل جيل هو خطوة إلى الأمام نحو النضج ، مع الجيل القادم في الظهور بسرعة نسبيا.
تعطى الخلايا التي تنتمي إلى أجيال مختلفة أسماء مختلفة ، مثل الأسلاف أو السلائف ، اعتمادا على مدى العودة إلى HSC في "شجرة العائلة" تذهب.
مع تقدمك في الوقت المناسب ، بعيدًا عن HSC ، يمكنك البدء في معرفة أي "عائلة" ستؤدي إلى تكوين خلية دموية.
العائلتان الأبرز في شجرة العائلة هما العائلتان اللمفاويتان والميليفيتان . تستخدم مصطلحات مختلفة للإشارة إلى نفس العائلة ؛ على سبيل المثال ، اللمفاوية والليمفاوية ، و myeloid و myelogenous.
- يشير اللمفاوي إلى العائلة التي تؤدي في النهاية إلى ظهور الخلايا الليمفاوية البالغة ، وهي مجموعة من خلايا الدم البيضاء.
- يشير مصطلح myelogenous إلى العائلة التي تؤدي في نهاية المطاف إلى توليد خلايا الدم الحمراء ، وخلايا الدم البيضاء غير الليمفاوية ، بما في ذلك العدلات ، على سبيل المثال ، وكذلك الخلايا التي تصنع الصفائح الدموية الخاصة بك ، وتسمى الخلايا الضخمة ، والتي تساعد الدم على التجلط.
في سرطان الدم ، يتطور السرطان في خلية في مكان ما في "شجرة العائلة" لخلايا الدم الجديدة. يتم تحليل العينات التي تحتوي على خلايا اللوكيميا ، بما في ذلك عينات الدم وعينات الخزعة ، في المختبر لتحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية إما إمراضية أو ليمفاوية.
ما الذي يسبب حصول الناس على اللوكيميا؟
في معظم الحالات ، لا يعرف العلماء بدقة كيف يبدأ سرطان الدم.
ولكن بالنسبة لبعض أنواع اللوكيميا ، فقد تم تحديد عوامل الخطر. عوامل الخطر هي الروابط التي تساعد العلماء على فهم أفضل للمرض وتطوره. ومع ذلك ، لمجرد أن لديك عامل خطر لا يعني بالضرورة أنك ستطور هذا المرض.
مثال على ذلك: بالنسبة لـ AML ، تم العثور على الروابط التالية ، ولكن معظم الأشخاص الذين يحصلون على AML لا يعانون من عوامل الخطر التالية:
- تدخين
- التعرض على المدى الطويل لمستويات عالية من البنزين ، وهي مادة كيميائية موجودة في دخان السجائر وتستخدم في بعض الصناعات
- العلاج الماضي مع بعض أدوية العلاج الكيميائي
- جرعات عالية من الإشعاع
- بعض الحالات الوراثية تظهر عند الولادة
- وجود أحد أفراد الأسرة المقربين الذين حصلوا على AM
كما تم ربط جرعات عالية من الإشعاع إلى ALL و CML. يمكن أيضًا أن يحدث تاريخ العائلة في بعض الحالات ، مثل CLL.
أعراض اللوكيميا العامة
إن أعراض اللوكيميا واضحة في بعض الحالات وهي غائبة أساسًا في حالات أخرى ، والتي نعرف أنها غير مريحة. قد تأتي تدريجيا أو فجأة. في بعض الأحيان قد تكون العلامات والأعراض الأولية غامضة ، مثل أعراض تشبه أعراض الانفلونزا والتعب ، أو قد تشمل الالتهابات المتكررة. ومع ذلك ، يمكن أن يتطور سرطان الدم أكثر وضوحا وحاد مع علامات التحذير أكثر وضوحا. تتضمن الأعراض التي يجب الانتباه إليها ما يلي:
- حمة
- الالتهابات المتكررة
- كدمات أو نزيف غير طبيعي
- إعياء
- ضعف
- التعصب لممارسة الرياضة البدنية
- ألم في البطن أو الامتلاء
- فقدان الوزن غير المقصود
- تكبير الغدد الليمفاوية الطحال و / أو الكبد
- آلام العظام
يمكن أن تنتج الأنواع الأكثر شيوعًا من اللوكيميا أعراضًا مثل العظام وآلام المفاصل والحمى والعرق الليلي والإرهاق والضعف والجلد الشاحب ، والنزيف أو الكدمات السهلة ، وفقدان الوزن ، وغيرها ، بما في ذلك الغدد الليمفاوية المتورمة والطحال والكبد.
إن أعراض اللوكيميا مثل الشعور بالإرهاق الشديد والضعف ، عندما يكون العرض غير كاف من كريات الدم الحمراء ، أو فقر الدم ، قد يعكس أيضًا مدى استيلاء خلايا سرطان الدم على نخاع عظمي سليم.
أعراض أنواع معينة من اللوكيميا
في بعض الأحيان ، قد يكون لنوع معين أو مجموعة فرعية من اللوكيميا أعراض مميزة أو مجموعة من الأعراض التي لا تكون شائعة في أنواع أخرى من اللوكيميا.
على سبيل المثال ، فإن سرطان الدم الوخامي الحاد ، وهو مجموعة فرعية من سرطان الدم النقوي الحاد ، له بعض الأعراض المميزة لكل من النزيف المفرط والتخثر ، بالإضافة إلى أعراض اللوكيميا المعتادة غير المحددة.
في سرطان الدم الليمفاوي الحاد ، الذي يصيب الأطفال في الغالب ، قد يدخل سرطان الدم السائل حول الدماغ والحبل الشوكي ، مما ينتج عنه أعراض ذات صلة مثل الصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، والتقيؤ والغثيان (بالإضافة إلى الأعراض المعتادة غير المحددة).
في سرطان الدم النقوي المزمن ، قد لا يكون لدى ما يصل إلى 40٪ من المرضى أي أعراض على الإطلاق ، وقد يتبع التشخيص إجراء فحص روتيني أو زيارة لمخاوف أخرى.
تشخيص اللوكيميا
عندما تشير الأعراض ونتائج الفحوصات الطبية والتاريخ الطبي وأدلة أخرى إلى أن اللوكيميا احتمال ، يمكن استخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات المختلفة لإجراء تشخيص رسمي. وهناك حاجة عموما اختبارات الدم واختبارات نخاع العظام لتأكيد المرض ، ويمكن القيام به في بعض الصنابير في العمود الفقري. كما تساعد اختبارات الدم واختبارات نقي العظم على تحديد الأنواع الفرعية من AML و ALL و CML و CLL. يمكن أيضًا أخذ عينات من مواقع أخرى للمساعدة في تقييم اللوكيميا وللمساعدة في توجيه العلاج.
تحاليل الدم
يتضمن العد الكلي للدم ، أو CBC ، العد الآلي لخلايا الدم من أنواع مختلفة لتحديد ما إذا كانت أرقامك تقع في نطاق طبيعي أو غير طبيعي. وغالباً ما يتم عمل CBC مع عد "تفاضلي" ، والذي سيوفر أرقامًا لكل نوع من أنواع الخلايا ، مثل العدلات والخلايا الليمفاوية ، تحت مصطلح "خلايا الدم البيضاء".
توفر لطخة الدم نظرة فاحصة: يتم تقييم خلايا الدم مجهريا ، في كثير من الأحيان بعد CBC الآلي مع وجود فرق يشير إلى وجود خلايا غير طبيعية أو غير ناضجة. في اللطاخة الدموية ، يمكن تمييز الخلايا غير الناضجة والشذوذات إلى أقصى حد ممكن بمظهرها المجهرى.
التشخيص الأولي والتقييم يشمل أيضا اختبارات الدم الأخرى ، مثل كيمياء الدم ، للتحقق من احتمال حدوث مضاعفات سرطان الدم في الأعضاء الأخرى ، على سبيل المثال.
خزعة نخاع العظم
الخزعة هي إجراء يتم فيه إزالة عينة من الخلايا من الجسم لمزيد من الدراسة. عادة ما تبدأ خزعة نخاع العظم بشفط نخاع العظم ، حيث يتم سحب كمية صغيرة من السائل من النخاع العظمي إلى حقنة. ثم ، بالنسبة للخزعة نفسها ، عادة ما يتم ضغط إبرة كبيرة مع حركة ملتوية في العظام (عادة عظم الورك) للحصول على عينة أسطوانية صغيرة من النخاع. ثم يتم فحص عينات الخزعة من قبل أخصائي الأمراض وتجري اختبارات مخبرية أخرى. اعتمادا على نوع من سرطان الدم المشتبه به ، قد تشارك أيضا الخزعات في مواقع أخرى ، مثل الغدد الليمفاوية.
البزل القطني / العمود الفقري
يمكن إجراء ثقب قطني أو صنبور شبكي لتشخيص اللوكيميا. تحت مخدر موضعي ، يتم إدخال إبرة في منطقة من العمود الفقري للوصول إلى السائل الذي يحيط بالعمود الفقري ويستحم ؛ يتم سحب عينة من السائل ، جنبا إلى جنب مع أي خلايا سرطان الدم التي قد تكون موجودة. ثم يقوم أخصائي علم الأمراض بتحليل هذا السائل.
الاختبارات الجينية للخلايا السرطانية
غالبًا ما يتم إجراء الاختبارات الجينية على الخلايا غير الطبيعية كجزء من تشخيص وتقييم اللوكيميا. يشير التحليل الخلوي إلى الاختبارات التي تدرس التغيرات في الكروموسومات لخلايا سرطان الدم. تساعد بعض الطفرات وعمليات إعادة الترتيب الوراثية الأطباء أيضًا على التنبؤ بكيفية عمل الورم الخبيث.
المسح والتصوير
في بعض الأحيان ، يلعب التصوير بالمسح دورًا في مساعدة الأطباء على تحديد مكان الخلايا في جزء معين من الجسم من أجل أخذ الخزعة ، أو لتحديد ما إذا كانت الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى متضخمة.
تشخيص أنواع مختلفة من اللوكيميا
يتم تشخيص AML عن طريق خزعة نخاع العظم وتحليل مختبري لخلايا نخاع العظام. يمكن أن ينتشر مرض AML في بعض الأحيان إلى السائل الذي يحيط بالمخ والنخاع الشوكي ، لذلك يمكن أن يقوم الأطباء بإجراء ثقب في الفقرات القطنية أو الصنبور الفقري حتى يتم تحليل السائل أيضًا. كما تستخدم الاختبارات للكشف عن الصورة الوراثية لـ AML ، بما في ذلك الخصائص الصبغية والجينات المحددة والتغيرات الجينية.
يتم تشخيص CLL عدة مرات في الأشخاص الذين يفتقرون إلى الأعراض. يمكن اعتبار CLL تشخيصًا ممكنًا عندما يكون لدى البالغين عدد كبير من اللمفاويات المطلقة ، أو ارتفاع بسبب زيادة الخلايا الليمفاوية. يمكن أن تحدث أيضًا أعداد مرتفعة من اللمفاويات مع حالات أخرى غير سرطانية مثل كريات الدم البيضاء المعدية والسعال الديكي ؛ كما تحدث في بعض سرطانات الدم الأخرى.
في بعض الحالات من CLL ، قد تكون اختبارات الدم كافية للتشخيص ، ولكن اختبار نخاع العظم مفيد لمعرفة مدى تقدمه ، وبالتالي يتم إجراء اختبارات نخاع العظام في كثير من الأحيان قبل العلاج. في بعض الحالات من CLL ، قد يكون جزء من الكروموسوم مفقودًا ، والذي يمكن أن يؤثر على التوقعات ، لذلك من المهم أيضًا إجراء اختبار جيني للخلايا غير الطبيعية.
غالبا ما يتم تشخيص CML ، مثل CLL ، قبل أي شخص لديه أي أعراض. قد يشتبه أولا CML من خلال تحديد النتائج النموذجية في الدم ثم نخاع العظم. معظم المرضى الذين يعانون من CML لديهم الكثير من خلايا الدم البيضاء مع العديد من الخلايا غير الناضجة في دمائهم. أحيانًا يكون لدى مرضى CML عدد قليل من خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية. قد تشير هذه النتائج إلى سرطان الدم ، ولكن التشخيص يتطلب عادة فحص دم آخر أو اختبار نخاع العظم للتأكيد.
في الأشخاص الذين يعانون من CML ، يكون نخاع العظم في كثير من الأحيان "hypercellular" ، بمعنى أنه يحتوي على خلايا تشكيل الدم أكثر من المتوقع لأنه مليء بخلايا اللوكيميا. يتم إجراء بعض أشكال الاختبار الجيني للخلايا الشاذة للبحث عن كروموسوم فيلادلفيا و / أو الجين BCR-ABL.
لا يتم تشخيص كل شيء عادة دون فحص نخاع العظام. لدى غالبية الأشخاص المصابين بـ ALL خلايا دم بيضاء غير ناضجة في دمهم ، وليس لديهم خلايا أو صفائح حمراء كافية. العديد من خلايا الدم البيضاء ستكون lymphoblasts أو الانفجارات. هذه الخلايا الليمفاوية هي خلايا ليمفاوية غير ناضجة لا تعمل بشكل طبيعي. مثل AML ، لأن ALL يمكن أن ينتشر إلى المنطقة المحيطة بالمخ والنخاع الشوكي ، يمكن أخذ عينات السائل الذي يستحم هذه الأعضاء عبر ثقب قطني أو صنبور شبكي. كما هو الحال مع أنواع أخرى من اللوكيميا ، تكشف الاختبارات الخاصة خصائص الخلايا غير الطبيعية للمساعدة في تحديد التشخيص وأنواع سرطان الدم. على سبيل المثال ، تحول عينة واحدة إلى أجزاء من الخلايا السوداء إذا كانت خلايا AML ولكن ليس إذا كانت جميع الخلايا.
اختبار الكروموسومات له دور أيضا في مكافحة غسل الأموال لأن ، مثل CML ، بعض الناس مع ALL لديهم إعادة ترتيب في الكروموسومات التي تؤدي إلى كروموسوم فيلادلفيا. حوالي 25 في المائة من البالغين الذين يعانون من هذا المرض يعانون من هذه الحالة غير الطبيعية في خلايا سرطان الدم لديهم.
فيما يلي تقديرات لعدد التشخيصات الجديدة لكل نوع من أنواع اللوكيميا في الولايات المتحدة كل عام:
- 19،950 حالة جديدة من مكافحة غسيل الأموال
- 18،960 حالة جديدة من CLL
- 8،220 حالة جديدة من CML
- 6،590 حالة جديدة للجميع
متى ترى طبيبك
يجب تحديد موعد مع طبيبك إذا كان لديك أي علامات أو أعراض مستمرة تقلقك. يمكن أن تكون أعراض اللوكيميا غامضة وليست محددة. في بعض الحالات ، يتم اكتشاف اللوكيميا أثناء اختبارات الدم التي تتم لأسباب أخرى.
بما أن العديد من أعراض اللوكيميا هي أيضًا أعراض أكثر شيوعًا (وفي بعض الحالات أقل شأناً) من الأمراض ، فمن المهم عدم الشعور بالذعر. يمكن أن يساعد العمل مع طبيبك في وضع نتائجك البدنية أو أعراضك في السياق ، مما يسمح بالتفكير في الخطوات التالية الأكثر ملاءمة.
كلمة من
يمكن تشخيص سرطان الدم وضع العالم الخاص بك رأسا على عقب. سواء كان ذلك أنت ، أو أحد أحبائك ، أو ربما طفلك ، فإن اللوكيميا هو تشخيص لا أحد مستعد له. نعرف أنه من الطبيعي تماما يشعر بالإرهاق.
التعليم هو الخطوة الأولى ، وسوف تساعدك على تحمل المسؤولية عن رحلة السرطان الخاصة بك. في كل الحالات تقريبًا ، هناك أيضًا عملية شفاء تحتاج أيضًا إلى إجراء - عملية لا تأتي من كيس أو حبة أو نقل.
الاستفادة من المجتمعات والموارد الداعمة. تعلم من الناس الذين ساروا في حذائك. اعلم أنك لست وحيدًا أبدًا ، حتى إذا شعرت أحيانًا وكأنك أنت. واطلب دائما من الأسئلة.
> المصادر:
> جمعية اللوكيميا والليمفوما. https://www.lls.org/sites/default/files/file_assets/understandingleukemia.pd
> المعهد الوطني للسرطان. اللوكيميا - النسخة المهنية الصحية (PDQ). http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp