عادي ، زيادة ، وانخفاض قيمة V / Q
عدم تطابق V / Q هو خلل يحدث في الرئتين حيث لا يتم مطابقة التهوية (تبادل الهواء بين الرئتين والبيئة) والنضح (مرور الدم عبر الرئتين) بشكل متساوٍ ، وهو أحد الأعراض النمطية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. ( مرض الانسداد الرئوي المزمن ).
ماذا يعني V / Q
قبل مناقشة ما يحدث في عدم تطابق V / Q ، من المهم توضيح ما تعنيه V / Q بالضبط:
- يرمز V للتهوية ، الهواء الذي يتنفس من خلال الأنف والفم ، إلى أسفل عبر القصبة الهوائية ، إلى القصبات الهوائية ، ثم إلى أسفل عبر المسالك الهوائية الأصغر إلى أصغر الخطوط الهوائية المعروفة باسم الحويصلات الهوائية حيث يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. .
- سؤال يشير إلى التروية أو تدفق الدم. من القلب ، يمر الدم غير المؤكسج ("الدم الأزرق") عبر الشرايين الرئوية (التي تشبه أكثر الأوردة لأنها تحتوي على الدم المحتاج للأكسجين) من خلال أوعية أصغر وأصغر وإلى الشعيرات الدموية (أصغر الأوعية الدموية) حيث الأكسجين وتبادل المغذيات يأخذ مكان.
الحويصلات الهوائية هي أصغر الممرات الهوائية ، وهي خلية واحدة فقط سميكة. إلى جانب الحويصلات الهوائية تكمن الشعيرات الدموية ، وهي أصغر الأوعية الدموية وخلية واحدة فقط سميكة. هذا هو المكان الذي يحدث فيه تبادل الأكسجين والكربون في الرئتين ، حيث يمر الأكسجين من الحويصلات إلى الشعيرات الدموية ، ويمر ثاني أكسيد الكربون من الشعيرات الدموية إلى الحويصلات الهوائية.
يشير V / Q أو التهوية / التروية إلى كمية الهواء التي تصل إلى الحويصلات مقسومة على كمية الدم التي تتدفق عبر الشعيرات الدموية في الرئتين.
فهم الفضاء الميت
من المهم أن تعرف "الفضاء الميت". يشير هذا إلى أي منطقة لا يصطف فيها الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية.
هذه المساحة الميتة يمكن أن تكون:
- الفراغ التشريحي الميت ، الذي يعزى إلى انسداد في المجاري الهوائية أو إمدادات الدم ، كما هو الحال مع الصمات الرئوية (عرقلة وعاء دموي) أو جسم غريب يستنشق مجرى الهواء (عرقلة مجرى الهواء).
- الفضاء الميت الفيزيولوجي ، الذي يحدث عندما تكون هياكل المجاري الهوائية أو الأوعية الدموية طبيعية ، ولكن هناك أسباب أخرى لعدم تطابق الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية مثل تحريك الدم بعيداً عن منطقة واحدة من الرئتين (العرق الفسيولوجي) .
مع الفضاء الميت ، فأنت تجلب الدم بشكل أساسي إلى منطقة لا تستطيع فيها التقاط الأكسجين ، أو إحضار الهواء إلى منطقة غير قادرة على استخراج الأكسجين.
قياس نسبة V / Q
يتم قياس نسبة V / Q عبر اختبارين منفصلين. لقياس التهوية ، يضع الشخص قناعًا على وجهه ويتنفس في الهواء المشع. لقياس نضح ، يتم حقن بروتين مشع في الوريد. ثم تتم مقارنة نتائج هذين الاختبارين.
ما يعني عدم تطابق V / Q
ويعني عدم تطابق V / Q أنه في بعض مناطق الرئتين ، لا يصطف الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية أو توجد مساحة ميتة. هذا يمكن أن يعني أنه في بعض مناطق الرئة ، هناك شعيرات دموية أكثر من الحويصلات الهوائية ، وبعبارة أخرى ، مناطق في الرئتين يتم ترطيبها بالدم أكثر من التهوية.
في مناطق أخرى ، قد يكون هناك المزيد من الحويصلات الهوائية مع الأكسجين الطازج من الشعيرات الدموية لالتقاط هذا الأكسجين. وبعبارة أخرى ، قد تكون بعض مناطق الرئتين أفضل التهوية من perfused.
تحدث درجة معينة من عدم التطابق بشكل طبيعي ، ولكن عندما يتخطى نقطة معينة ، فإنه يسبب مشاكل. لماذا لا تتطابق V / Q مع مشكلة؟ يعد عدم تطابق V / Q هو السبب الأكثر شيوعًا لنقص الأكسجين في الدم ومكونًا لمعظم أسباب فشل الجهاز التنفسي.
Hypoxemia هو مصطلح يشير إلى انخفاض مستوى الأكسجين في الدم. عندما تحرم خلايا الجسم من الأكسجين (وتتلف وتختفي في النهاية) بسبب نقص الأكسجين ، فإنه يطلق عليه نقص الأكسجين.
أعراض نقص الأكسجة قد تكون الضعف ، وضيق في التنفس ، والارتباك ، وإذا لم يعالج ، الموت.
أسباب عدم تطابق V / Q
يمكن أن ينتج عدم توافق V / Q عن أي شيء يزيد أو يقلل من تهوية الرئتين أو يزيد أو يقلل من نضح الرئتين. وبعبارة أخرى ، أي شيء يتعارض مع قدرة الهواء النقي للوصول إلى الحويصلات الهوائية ، أو أي شيء يمنع تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية. كل من هذه يمكن أن يعطل التوازن بين التهوية والتروية.
عادي ، وانخفاض ، وزيادة نسب V / Q
تبلغ نسبة V / Q العادية حوالي 0.80. وهذا يعني أن ما يقرب من 4 لترات من الأكسجين يمر عبر الرئتين كل دقيقة بينما يمر 5 لترات من الدم عبر الرئتين.
يحدث انخفاض نسبة V / Q عندما يكون هناك انخفاض في التهوية في الرئتين أو زيادة التروية (المزيد من تدفق الدم إلى الرئتين). الشروط التي قد تؤدي إلى انخفاض نسبة V / Q تشمل:
- التهاب القصبات المزمن : إن الجمع بين تشنج القصبات ، وسدادات المخاط ، والتهاب ، وإعاقة مجرى الهواء ، كل ذلك يزيد من التهوية سوءًا وبالتالي يقلل من نسبة التهوية إلى التروية.
- الربو
- وذمة رئوية
- انسداد مجرى الهواء (طموح جسم غريب)
تحدث زيادة نسبة V / Q عندما يكون هناك زيادة في التهوية أو انخفاض التروية (تدفق الدم إلى الرئتين). يمكن ملاحظة زيادة نسبة V / Q مع:
- الانسداد الرئوي: الانسداد الرئوي هو جلطة دموية في الرئتين والتي تبدأ عادة كجلطة دموية في الساقين تنكسر وتسافر إلى الرئتين. إذا كانت كبيرة بما فيه الكفاية ، فإن الجلطة يمكن أن تسد أوعية دموية كاملة مما يؤدي إلى عدم الإرواء إلى بعض مناطق الرئة التي تحصل على تهوية. لذلك يزيد V / Q لأن التهوية (V) تبقى كما هي و نضح (Q). في الفحص V / Q ، سيكون هناك أدلة على أن شرائح الرئة في توزيع الدم المصاب لا يتم إستخدامها.
- • انتفاخ الرئة : يمكن أن يتسبب انتفاخ الرئة أيضًا في ارتفاع نسبة V / Q. بسبب الحويصلات الهوائية التالفة والمدمرة في الرئتين ، تنخفض المساحة السطحية المتاحة لنقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. وبالتالي ، فإن التهوية ترتفع ، مما يؤدي إلى زيادة نسبة V / Q.
مصادر:
Jobse، B.، McCurry، C.، Morissette، M. et al. تأثير التهاب ، انتفاخ الرئة ، والإقلاع عن التدخين على V / Q في نماذج الفئران من انسداد الرئة. بحوث التنفس . 2014. 15:42.
المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. مدلاين. التهوية الرئوية / فحص التروية. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003828.htm.