متلازمة المخرج الصدري

الذراع والكتف والرقبة

متلازمة المخرج الصدري (TOS) هي حالة تسبب أعراض الطرف العلوي من الألم ، وخدر ، ووخز (ليس دائما معا ، وليس نفس الأعراض في كل شخص). قد يكون من الصعب تشخيص TOS ، وهو غير شائع نسبياً ، وبالتالي قد يستغرق وقتاً طويلاً لاكتشاف أنه سبب أعراضك. العديد من المرضى الذين يعانون من TOS يزورون عددا من الأطباء من تخصصات مختلفة ولديهم العديد من الاختبارات قبل تشخيصهم بشكل نهائي مع TOS.

أسباب TOS

يشير متلازمة المخرج الصدري إلى مجموعة من الحالات الناجمة عن ضغط الأعصاب أو الأوعية الدموية في المنطقة حول الترقوة. يحدث النوع الأكثر شيوعًا من TOS عندما يتم وضع الأعصاب (خاصة جزء من الضفيرة العضدية) بين عظمة الترقوة والأضلع الأول. هذا النوع من TOS يدعى TPS العصبي. يمكن أيضًا أن يكون هناك ضغط على الأوعية الدموية الكبيرة (الوريد أو الوريد تحت الترقوة) ، وهو أقل شيوعًا. وهذا ما يسمى TOS الأوعية الدموية.

تميل TOS إلى أن تحدث بعد إصابة صادمة (على الرغم من أن الأعراض قد لا تبدأ إلا بعد أسابيع من الإصابة) أو الإجهاد المتكرر. قد تصبح العصب أو الأوعية الدموية مقروصة إما عن طريق العظام أو الأنسجة الرخوة بين الترقوة والضلع الأول.

أعراض TOS

تحدث الأعراض النموذجية لـ TOS في المرضى صغار السن والنشيطين والأصحاء. في حين أن بعض الحالات المربكة مع هذه الحالة تحدث في المرضى الأصحاء ، غالباً ما يبدو أن TOS تأتي من أي مكان في الأفراد الأصحاء.

تتضمن أكثر أعراض TOS شيوعًا ما يلي:

• وخز في الذراع
• آلام الرقبة والكتف والذراع
• "ثقل" من الذراع
• صداع الراس

قد يسبب نوع الأوعية الدموية الأقل شيوعًا من TOS تورم الذراع (وريدي TOS) أو شحوب وعدم تحمل البارد للأطراف (شروط TOS). يمكن إجراء العديد من الاختبارات ، ولكن نتائج الاختبارات غير الطبيعية قد تكون أو لا تكون واضحة.

أهم خطوة في التشخيص هي التأريخ الدقيق والفحص البدني لطبيب مطلع على هذه الحالة. تشمل الاختبارات التي يتم إجراؤها غالبًا الأشعة السينية ، والرنين المغناطيسي ، ودراسات التوصيل العصبي ، والدراسات الوعائية. واحدة من أكثر الاختبارات مفيدة هي الحقن الانتقائي لتحديد موقع ضغط العصب.

تشخيص صعب

الجانب الأكثر تحديا من متلازمة المخرج الصدري هو أنه من الصعب تشخيص المرض. تم تشخيص معظم المرضى الذين يعانون من TOS مع آخر ، إن لم يكن العديد من الحالات الأخرى ، على طول الطريق. في كثير من الأحيان تم إجراء العديد من الاختبارات وتمت محاولات العلاج دون نجاح.

بعض المشاكل الشائعة التي قد تؤدي إلى أعراض مشابهة لـ TOS تشمل:

• متلازمة النفق الرسغي أو متلازمة النفق المكعبي
• انفتاق عنق الرحم
• مشاكل الكفة المدورة

تم إخبار بعض المرضى بأنهم يعانون من مرض نفسي جسدي أو فيبروميالغيا . المرضى الآخرين ، الذين لم يجدوا الراحة من أعراض آلامهم أو آلامهم في الكتف ، قد يجدون هذا التشخيص حتى الآن ليس لديهم هذه الحالة. أفضل نصيحة لي هي العثور على طبيب يفهم هذا الشرط وهو على استعداد للعمل معه حيث أنه نادرا ما تكون إدارة TOS سريعة وسهلة.

توصيات العلاج

يمكن لمعظم المرضى العثور على الراحة مع العلاج غير الجراحي.

وتشمل الخطوات الشائعة الراحة (خاصة بعد TOS الناجم عن الصدمات) ، وتجنب الأنشطة البدنية المحددة التي تسبب الأعراض والعلاج الطبيعي. قد تخفف الحقن في العضلات حول الترقوة الأعراض إذا كانت العضلات هي سبب TOS.

عادة ما يتم حجز الجراحة لأولئك الذين يعانون من أعراض دائمة ، أو في حالات TOS الأوعية الدموية التي يمكن أن تكون أكثر من حالة طارئة. لحسن الحظ ، يمكن لمعظم المرضى العثور على الإغاثة دون الاضطرار إلى اتخاذ هذه الخطوة!

_مصادر:

_{Kuhn JE، et al. "Syndrome Outlet Syndrome" J Am Acad Orthop Surg April 2015 vol. 23 لا. 4 222-232. www.jaaos.org/content/23/4/222.abstract}