تشير مراقبة ضغط الدم المنزلية (HBPM) إلى ممارسة طلب المرضى لقياس ضغط دمهم في المنزل ، إما للكشف عن وجود ارتفاع ضغط الدم أو المساعدة في علاج ارتفاع ضغط الدم بعد تشخيصه. أصبحت عملية HBPM مجدية خلال السنوات القليلة الماضية ، والآن أصبحت أجهزة ضغط الدم الإلكترونية سهلة الاستخدام (40 إلى 50 دولارًا) سهلة الاستخدام وغير مكلفة ، ودقتها جيدة بشكل عام.
لماذا HBPM؟
غالباً ما تكون قياسات ضغط الدم التي يتم إجراؤها في عيادة الطبيب أقل فائدة بكثير مما كان يُعتقد سابقاً. ربما بسبب ضغط المريض على وجوده في عيادة الطبيب ، أو (على الأرجح) بسبب البيئة المتعسرة الموجودة في العديد من مكاتب الأطباء اليوم ، غالباً ما يصعب على المرضى تحقيق حالة "الراحة الهادئة" الضرورية قياس دقيق لضغط الدم. وبالتالي ، فإن قيم ضغط الدم التي يتم الحصول عليها في المكتب تكون في كثير من الأحيان "زائفة" مرتفعة. الخطر هو أنه يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى عندما لا يكون موجودًا بالفعل.
هذه الحقيقة معترف بها الآن من قبل العديد من الخبراء ، وبالتالي ، في ديسمبر 2014 ، أصدرت فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF) مسودة توصيات جديدة حول تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، وحث الأطباء على عدم الاعتماد بشكل روتيني على القياسات المكتبية فقط لجعل التشخيص .
بدلا من ذلك ، يقول USPSTF ، يجب على الأطباء عادة أن يوظفوا مراقبة ضغط الدم الإسعافي (ABPM) لتأكيد التشخيص قبل إلتزام المريض بعلاج الخافضة للضغط مدى الحياة.
تسجل ABPM العديد من قياسات ضغط الدم على مدار 24 ساعة (أو 48 ساعة).
مع ABPM ، هو متوسط ضغط الدم على مدار يوم كامل مهم. يتم استخدام متوسط قيمة ضغط الدم لتحديد ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم موجودًا أم لا. تأخذ ABPM بعين الاعتبار حقيقة أن ضغط الدم يتقلب عادة بشكل كبير . وقد أثبتت ABPM أن تكون أداة فعالة للكشف عن وجود أو عدم وجود ارتفاع ضغط الدم ، بشكل أكثر دقة مما يمكن القيام به بشكل عام في مكتب الأطباء. ومع ذلك ، فإن الـ ABPM مرهق نسبياً ومكلف للاستخدام ، والأهم من ذلك ، أن ABPM لم تصبح أبداً جزءاً روتناً من معظم ممارسات الأطباء. من المحتمل أن يكون هناك إحجام كبير - إن لم يكن مقاومة صريحة - من جانب الأطباء والدافعين عن اعتماد ABPM على نطاق واسع.
هذا هو المكان الذي يأتي HBPM في
مراقبة ضغط الدم المنزلية ، من الناحية العملية ، لا يمكن أن تعطي العديد من قياسات ضغط الدم خلال فترة 24 ساعة مثل ABPM. ولكنه يمكن أن يعطي عدة قياسات في اليوم - ويمكن أن تستمر هذه القياسات لعدة أيام ، أو حتى لعدة أسابيع. لذا ، مثل ABPM ، يسمح HBPM بقياس ضغط الدم "المتوسط" على مدى فترة زمنية طويلة.
في حين لم يتم تقييم HBPM في الدراسات السريرية بشكل صارم مثل ABPM ، فقد أظهرت الدراسات أن قيم ضغط الدم التي تم الحصول عليها مع HBPM ترتبط بشكل جيد مع القيم التي تم الحصول عليها مع ABPM - وهي أكثر دقة من قياسات ضغط الدم التي يتم إجراؤها في عيادة الطبيب.
لذا ، في حين أن HBPM ليس جزءًا رسميًا من توصيات USPSTF ، فإن USPSTF يلمح بقوة إلى أن HBPM قد يكون بديلاً معقولًا لـ ABPM - على أي حال ، أفضل من قياس ضغط الدم في مكتب الطبيب.
كيف يتم HBPM؟
للحصول على قياس متوسط لضغط الدم باستخدام HBPM ، يُنصح عمومًا أن يأخذ المريض (أثناء الجلوس بهدوء) قياسين لضغط الدم واحدًا أو دقيقتين من بعضهما ، سواء في الصباح أو في المساء ، للحصول على إجمالي 4 ضغط دم القياسات في اليوم الواحد. يجب أن يتم ذلك لمدة ثلاثة إلى سبعة أيام متتالية. يتم التخلص من القياسات الأربعة التي تم الحصول عليها في اليوم الأول (للسماح بمنحنيات التعلم ، واحتمال حدوث الانزلاقات في اليوم الأول) ، ثم يتم حساب متوسط جميع قياسات ضغط الدم معًا.
والنتيجة هي قياس متوسط ضغط الدم.
كيف يتم تفسير متوسط ضغط الدم في HBPM؟
عادة ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم إذا كان متوسط ضغط الدم الذي تم الحصول عليه باستخدام HBPM أكبر من 135 ملم زئبقي ، أو أكثر من 80 ملم زئبق انبساطي.
كيف يتم استخدام HBPM؟
يمكن أن يكون HBPM مفيدًا أيضًا في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع ضغط الدم. يعد قياس ضغط الدم مع HBPM بشكل دوري ، عن طريق إجراء قياس آخر لقياس ضغط الدم كل بضعة أشهر ، طريقة ممتازة لتقييم مدى كفاية العلاج الخافض للضغط. وقد أظهرت الدراسات أن المرضى الذين يعانون ارتفاع ضغط الدم الذين يستخدمون HBPM لرصد العلاج يميلون إلى تحقيق مراقبة ضغط الدم بشكل أفضل بكثير من المرضى الذين يتبعون فقط مع مراقبة ضغط الدم "المعتاد" (أي ، في المكتب).
كيف صعب هو HBPM؟
HBPM ليس صعبًا على الإطلاق بالنسبة لمعظم الناس. مع أجهزة ضغط الدم المنزلية شبه الأوتوماتيكية المتوفرة حالياً ، يمكن تعليم أي شخص تقريباً بسهولة لأداء HBPM.
الحد الأدنى
بالنظر إلى الإعتراف المتنامي بأن قياسات ضغط الدم داخل المكتب يمكن أن تكون إشكالية ، وبالنظر إلى الطبيعة والمصروفات المرهقة لـ ABPM كمكمل للقياسات الداخلية ، يبدو من المرجح أنه في المستقبل القريب سيتبنى العديد من الأطباء والمرضى الـ HBPM طريقة مفضلة لتأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، وللمساعدة في إدارة ارتفاع ضغط الدم. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم ، أو إذا كان طبيبك يعتقد أنك قد تكون مصابًا بهذا المرض ، فربما يكون HBPM شيئًا قد ترغب في مناقشته معه.
مصادر
Verberk WJ، Kroon AA، Kessels AG، de Leeuw PW. قياس ضغط الدم المنزل: مراجعة منهجية. J Am Coll Cardiol 2005؛ 46: 743.
Asayama K، Ohkubo T، Kikuya M، et al. التنبؤ بالسكتة من خلال القياس الذاتي لضغط الدم في المنزل مقابل قياس ضغط الدم غير المقروء فيما يتعلق بتصنيف اللجنة الوطنية المشتركة 7: دراسة Ohasama. السكتة الدماغية 2004؛ 35: 2356.
Niiranen TJ، Hänninen MR، Johansson J، et al. يعد ضغط الدم المعياري في المنزل مؤشراً أقوى على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من ضغط الدم في المكتب: دراسة فين-هوم. ارتفاع ضغط الدم 2010 ؛ 55: 1346.