لماذا قد لا يكون مكتب الأطباء هو أفضل مكان لقياس ضغط الدم.
يبدو أن تشخيص ارتفاع ضغط الدم قد ينقل أخيرًا إلى خارج عيادة الطبيب ، وخارج المنزل ، على الأقل إذا كان لدى فريق عمل الولايات المتحدة للخدمات الوقائية (USPSTF) طريقه.
في ديسمبر 2014 ، أصدر USPSTF مسودة توصيات جديدة حول تشخيص ارتفاع ضغط الدم ، والتي تحث الأطباء بشدة على استخدام مراقبة ضغط الدم المتنقلة (ABPM) قبل إلتزام المرضى بعلاج الخافضة للضغط مدى الحياة.
بشكل أساسي ، يعلن USPSTF سرًا قذرًا قليلاً - أي أن قياسات ضغط الدم التي يتم الحصول عليها في مكتب الأطباء غالبًا ما تكون غير دقيقة بما يكفي. يعد الـ ABPM طريقة أكثر دقة لتحديد ما إذا كان الشخص مصابًا بالفعل أو لا يعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى ، ومن شأن استخدامه أن يمنع العديد من حالات الإفراط في العلاج و (أقل شيوعًا) في المعالجة.
يبدو من المحتمل جداً أن بعض الأطباء (وربما دافعو الضرائب) سوف يعترضون على هذه المبادئ التوجيهية الجديدة ، وأن بعض الضغوط على الأقل ستتم إحكامها للحصول على USPSTF لتعديل توصياتها المقترحة قبل الانتهاء منها. المشكلة بالنسبة للأطباء هي أن الـ ABPM مرهق نسبياً لتوفيره ، وغالباً ما يكون غير متاح بسهولة ، ويهدد مطلب استخدامه زيادة تعقيد حياة الأطباء المعقدة بالفعل. تكمن المشكلة بالنسبة للمدفرين في أن ABPM باهظة الثمن ، ولن يعجبهم احتمال دفع ثمن مئات الآلاف من اختبارات ABPM كل عام.
الصعوبة مع مثل هذه الاعتراضات هي أن USPSTF صحيح بشكل أساسي في هذه الحالة. غالبًا ما تكون قياسات ضغط الدم التي يتم الحصول عليها في عيادة الطبيب مضللة ، ويمكن أن تؤدي إلى رعاية طبية غير مناسبة.
لماذا قياسات ضغط الدم في مكتب هي مشكلة
عندما يتم قياس ضغط دمك في مكتب الطبيب ، فإن القياس الذي يتم تسجيله على الفور يصبح ضغط دمك "رسميًا" - كما لو كان ضغط الدم قيمة ثابتة ، مثل وزنك أو ارتفاعك.
لكن ضغط الدم ليس قيمة ثابتة. يتقلب قليلا من دقيقة إلى دقيقة ، وهذا يتوقف على الاحتياجات الفورية لنظام القلب والأوعية الدموية الخاص بك. ما لم يتم إجراؤه تحت ظروف محددة بعناية ، قد يكون قياس ضغط الدم الواحد أفضل بقليل من أخذ العينات العشوائي لهذه القيم المتغيرة عادة.
لمحاولة التغلب على هذه المشكلة ، يتم تعريف قياس ضغط الدم "القياسي" على أنه يحدث تحت ظروف "الراحة الهادئة" ، وتعتمد الدراسات التي تثبت فوائد تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم على هذه المعايير.
فيما يلي المتطلبات لقياس ضغط الدم "القياسي":
- يجب وضع المريض في بيئة مريحة ودافئة وهادئة.
- لا ينبغي أن يكون لدى المريض منتجات الكافيين أو التبغ لمدة 30 دقيقة على الأقل.
- يجب أن يكون المريض جالسًا بهدوء ، مع ظهره مدعومًا ومستقيمًا ، مع دعم كلتا القدمين على الأرض.
- يجب أن يظل المريض مستريحًا في هذه البيئة لمدة 5 دقائق على الأقل.
- بعد استيفاء هذه الشروط ، يجب على الطبيب أو الممرضة أخذ ضغط دم المريض بهدوء على الأقل مرتين ، ويفضل أن يكون ذلك بفاصل زمني مدته 5 دقائق بين القراءات.
- إذا تباينت القياسات بأكثر من 5 مم زئبق ، ينبغي إجراء المزيد من القراءات ، مع فترات متشابهة بين التسجيلات ، حتى توافق التسجيلات.
نحن جميعا نعرف ما يحدث في الواقع. يصل المرضى في الوقت المحدد لتعيينه / ها ، ولكن بعد ذلك يقبعون في غرفة انتظار مزدحمة ومنتعشة. وأخيرًا ، يتم نقل المريض مرة أخرى إلى غرفة الفحص البارد ، ويطلب منه تجريده من ملابسه ووضعه في ثوب فحص واهن مع قطع رباط. ثم ، كل شيء عدا عارية للعناصر ، يجلس المريض وفقا لتعليمات على طاولة الفحص الجليدية ، مع عدم وجود دعم الظهر والساقين تتدلى. أخيراً يهرع طبيب أو ممرضة متأخرة إلى صفعة ضغط الدم ، وفي نفس الوقت يمارس المريض ضغط الدم في سؤال وجواب ، أو يبدأ في فعل أمرين أو ثلاثة أشياء في قائمة "الدفع مقابل الأداء" الخاصة به. .
وليس هناك أي فرصة للحصول على ضغط دم ثانٍ بعد 5 دقائق.
لذا ، في العديد من الحالات (إن لم يكن معظمها) ، فإن ما تحصل عليه في عيادة الطبيب هو أقرب إلى أخذ عينات عشوائية من ضغط الدم المتقلب ، في ظروف مختلفة كثيراً عن "الراحة الهادئة". وبحسب التعريف ، لا ينبغي استخدام هذا القياس لتشخيص ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى.
على الرغم من أوجه القصور هذه ، إذا كان ضغط الدم المقاس ضمن النطاق الطبيعي (أقل من 120 ملم زئبق انقباضي وأقل من 80 ملم زئبق انبساطي) ، فلا ضرر. وإذا كان ضغط الدم عاليًا بما فيه الكفاية (160 ملم زئبق انقباضي) ، فمن الممكن افتراض أن ارتفاع ضغط الدم حقيقي ، ويمكن أن يتم العلاج. تبرز المشكلة عندما يكون ضغط الدم في المكتب في نطاق فرط ضغط الدم الخفيف في المرحلة الأولى. هل هذا حقا ارتفاع ضغط الدم؟ أم هو مجرد قطعة أثرية لأسلوب أخذ العينات دون المستوى الأمثل؟
بالطبع ، لا يلوم الأطباء أنفسهم. ويقال إن المرضى الذين يرتفع ضغط الدم في مكتب الطبيب ، وطبيعي في المنزل ، لديهم " ارتفاع ضغط الدم في معطف أبيض ". وعلى الرغم من أنه من المحتمل أن يكون هناك ارتفاع في ضغط الدم في المعطف الأبيض ، إلا أنه يبدو مجرد افتراض من الأطباء يخترع مرضًا جديدًا ، ويعينه لمرضاه ، عندما يفشلون في كثير من الحالات في قياس ضغط الدم كما يفترض قياسه.
ميزة ABPM (و HBPM)
وتتمثل ميزة ABPM في أنها لا تعتمد على قراءات ضغط دم واحدة أو اثنتين تحت ظروف يُفترض أنها خاضعة للرقابة. بدلا من ذلك ، تقوم ABPM بضخ ضغط الدم على فترات متكررة على مدى 24 ساعة - خلال جميع التقلبات التي تحدث عادة في يوم واحد. يتم تحديد وجود أو عدم وجود ارتفاع ضغط الدم من خلال متوسط ضغط الدم خلال اليوم بأكمله. تم التحقق من صحة تشخيص ارتفاع ضغط الدم مع ABPM ، وهو أكثر دقة بكثير من تشخيص ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى المحرز في مكتب الطبيب.
بديل ل ABPM هو مراقبة ضغط الدم المنزلية (HBPM). هناك العديد من المزايا من HBPM التي تجعلها أكثر جاذبية من ABPM لتشخيص وإدارة ارتفاع ضغط الدم ، ويعتقد معظم الأطباء أن يكون بديلاً معقولاً. تشير وثيقة مسودة USPSTF بوضوح إلى تفضيل الـ HBPM على مكتب الطبيب لتشخيص ارتفاع ضغط الدم.
ماذا يعني كل هذا لك
من المرجح أن تكون هناك معركة طويلة قبل أن يتفق الأطباء والدافعون مع USPSTF على أنه ينبغي تشخيص ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى فقط بعد أن يؤكد ABPM (أو HBPM) التشخيص. ما يجب أن تعرفه ، إذا تم إخبارك بأنك مصاب بارتفاع ضغط الدم للمرحلة الأولى (أو ما قبل ارتفاع ضغط الدم) ، وطبيبك يوصي بعلاج مدى الحياة ، فهل هذه الاختبارات المؤكدة متوفرة اليوم ، ومن المنطقي أن تطلبها. تعرف على ABPM و HBPM ، واسأل طبيبك إذا كان من المعقول استخدام مثل هذا الاختبار للتأكد من أنك تعاني بالفعل من ارتفاع ضغط الدم قبل بدء العلاج الطبي.
مصادر:
مشروع توصية البيان: ارتفاع ضغط الدم لدى البالغين: الفرز. "فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية. ديسمبر 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- المراقبة (تم الدخول في يناير 2015).
Pickering TG، Miller NH، Ogedegbe G، et al. دعوة إلى العمل على استخدام وسداد تكاليف مراقبة ضغط الدم في المنزل: ملخص تنفيذي: بيان علمي مشترك من جمعية القلب الأمريكية ، الجمعية الأمريكية لارتفاع ضغط الدم ، ورابطة الممرضات القلبية الوعائية الوقائية. ارتفاع ضغط الدم 2008 ؛ 52: 1.