العلاجات الحالية لالتهاب الكبد الوبائي ج

الأدوية المضادة للفيروسات الأحدث تستهلك أكثر من 90٪ من معدلات الشفاء

عندما تعتبر أن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (C) قد تم تحديده لأول مرة فقط في عام 1989 ، وأنه اعتبر إلى حد كبير غير قابل للشفاء حتى الجزء الأخير من القرن العشرين ، فإن التقدم في العلاج كان أقل من المدهش.

في كانون الأول / ديسمبر 2013 ، في الواقع ، تغيرت اللعبة تمامًا مع إطلاق السولدي ، وهو مضاد للفيروسات المباشر (DAA) عرض آثار جانبية أقل ، ومدة علاج أقصر ، ومعدل شفاء يصل إلى 99 بالمائة في بعض الحالات. السكان.

كانت الأدوية فعالة حتى الآن لدرجة أن العلاج الآن قد تم تمديده ليشمل كلا من المصابين بعدوى HCV الحادة والمزمنة ، بالإضافة إلى المصابين بأمراض الكبد المتقدمة.

من خلال فهم أفضل لأهداف علاج التهاب الكبد C - بما في ذلك كيفية اختيار الأدوية واستخدامها - يمكنك اتخاذ خيار أكثر استنارة بشأن مسار العمل الأنسب لك.

أهداف علاج التهاب الكبد الوبائي

كقاعدة عامة ، تتعلق المعالجة السابقة لالتهاب الكبد C بنتائج أفضل ، ليس فقط فيما يتعلق بتطهير الفيروس ، ولكن أيضًا في منع أي ضرر طويل المدى للكبد وللأعضاء المرتبطة به.

وبالتالي ، فإن أهداف علاج التهاب الكبد C تكون ذات شقين:

• لتحقيق استجابة فيروسية متواصلة (SVR) ، تم تعريفها على أنها غياب مستمر للفيروس في دم الشخص لمدة 24 أسبوعًا بعد العلاج
• لمنع تطور مرض الكبد ، بما في ذلك تطور تليف الكبد وسرطان الكبد

خلال فترة العلاج ، يتم إجراء الاختبارات المعملية بانتظام لتقييم مستوى الفيروس في دم الشخص.

يُعرف أيضًا بالحمولة الفيروسية HCV ، ويمكن أن تساعد هذه الاختبارات الأطباء على التنبؤ بالنتيجة المحتملة (أو التكهن) بالعلاج.

يعتبر الحمل الفيروسي غير قابل للاكتشاف الاستجابة المثلى ، مع 24 أسبوعا من SVR يعتبر "العلاج" على نحو فعال.

يعرف علماء الأمراض عادة استجابة العلاج على النحو التالي:

مصطلح	المعنى	فريف	المراجع
RVR	استجابة فيروسية سريعة	حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف بعد أربعة أسابيع من العلاج	عموما أكثر احتمالا لتحقيق SVR
eRVR	تمديد الاستجابة الفيروسية السريعة	تحميل فيروسي غير قابل للكشف في الأسبوع 12 ، بعد RVR الأولي	عموما أكثر احتمالا لتحقيق SVR
EVR	استجابة فيروسية مبكرة	حمل فيروسي غير قابل للاكتشاف أو انخفاض بنسبة 99 بالمائة في الحمل الفيروسي بحلول الأسبوع 12	الفشل في تحقيق EVR بحلول الأسبوع 12 يرتبط بنسبة أقل من 4٪ فرصة لتحقيق SVR
ETR	نهاية الاستجابة العلاج	حمل فيروسي غير قابل للاكتشاف يتحقق بنهاية الأسبوع 12	لا يساعد في التنبؤ بنتائج العلاج
المجيب الجزئي	قادرة على تحقيق EVR ولكن غير قادر على تحمل الحمل الفيروسي غير قابل للكشف 24 أسبوعا بعد الانتهاء من العلاج	اعتبر فشل العلاج
المجيب الفارغ	غير قادر على تحقيق EVR بحلول الأسبوع 12	يتم إنهاء العلاج عادة إذا لم يتم تحقيق EVR بحلول الأسبوع 12
SVR	استجابة فيروسية مستمرة	قادرة على تحمل الحمل الفيروسي غير قابل للكشف لمدة 12 أسبوعا (SVR-12) و 24 أسبوعا (SVR-24) بعد الانتهاء من العلاج	يمكن اعتبار SVR-24 "علاج" ، في حين أن المرضى الذين يعانون من SVR-12 يكونون عادة قادرين على تحقيق SVR-24

اليوم ، سيبقى أكثر من 99٪ من أولئك الذين يحققون SVR-24 خاليين من الفيروسات لمدة خمس سنوات على الأقل. ومن بين هؤلاء ، سيشهد نصفهم تقريبًا حل تليف الكبد خلال عام ، بينما سيشهد معظمهم انتكاسات كبيرة في تندب الكبد ( التليف ).

متى تبدأ العلاج

تدعم الأدلة بقوة العلاج لجميع الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد C والذين تتراوح أعمارهم بين 18 سنة أو أكثر. الاستثناء الوحيد هو أولئك الذين لديهم عمر متوقع أقل من 12 شهرًا لأسباب غير متعلقة بالكبد.

ومع ذلك ، نظرًا لأن العلاج قد لا يكون متاحًا لجميع المرضى (بسبب قيود التكلفة أو التأمين) ، يجب إعطاء الأولوية لأولئك الذين يعانون من الحاجة الملحة. هذه تشمل الأفراد الذين يعانون من تليف متقدم ، تليف الكبد المعوض ، وزرع الكبد ، أو مضاعفات شديدة لا علاقة لها الكبد من عدوى HCV.

كما يتم أيضًا النظر في الأشخاص المعرضين لمخاطر عالية من المضاعفات المرتبطة بالتهاب الكبد C ، بما في ذلك المصابين بالتليف المعتدل ، والعدوى المشتركة لفيروس نقص المناعة البشرية ، والإصابة بالتهاب الكبد B ، وداء السكري من النوع 2 ، وأمراض الكبد الأخرى التي تحدث.

من الجدير بالذكر ، مع ذلك ، أن الأشخاص الذين لديهم إمكانية الوصول المبكر للعلاج يمكن أن يستفيدوا بشكل كبير ، ليس فقط عن طريق تقليل تلف الكبد ولكن بإطالة مدة SVR.

وقد أظهرت الأبحاث أن الأفراد الذين عولجوا في المراحل الأولى من التليف (كما تم قياسه من قبل درجة METAVIR ) لديهم فرصة 92٪ للبقاء دون فيروس لمدة 15 عامًا على الأقل.

قبل الشروع في أي دورة علاج ، من المهم أن تقوم بتقييم كل من استعدادك وقدرتك على الالتزام بالعلاج. إذا كنت تتوقع أي مشاكل - بما في ذلك العمل أو القضايا الشخصية ، أو تعاطي الكحول / المخدرات ، أو مخاوف بشأن الأدوية نفسها - تأكد من مناقشة هذه المشاكل مع طبيبك قبل بدء العلاج. قد تتوفر خدمات الدعم للمساعدة بشكل أفضل في التغلب على هذه المشكلات.

الأدوية المعتمدة على التهاب الكبد الوبائي سي

يتكون العلاج من التهاب الكبد الوبائي سي من واحد أو أكثر من وكلاء الأدوية ، والتي عادة ما توصف في دورة لمدة 12 أسبوعًا.

في بعض الحالات ، قد تمتد فترة العلاج إلى 24 أو حتى 48 أسبوعًا ، غالبًا في الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد أو الذين عانوا من علاج سابق.

بالإضافة إلى DAA الموصوف ، يمكن استخدام عقاقير أخرى كجزء من العلاج المركب:

• peginterferon ، وهو نسخة من إنترفيرون من صنع الإنسان ، والتي تعمل عن طريق الإشارة إلى الجسم إلى وجود عوامل مسببة للأمراض مثل HCV
• ريبافيرين ، وهو دواء فموي معروف بالتدخل مع تكاثر الفيروس

Peginterferon ، يتم توصيله عن طريق الحقن ، وعادة ما يوصف مع ribavirin. على النقيض من ذلك ، غالباً ما يستخدم ريبافيرين بمفرده مع دواء DAA الأساسي.

يعتمد اختيار الدواء على النمط الجيني (النمط الجيني) للفيروس الذي يصاب به الشخص ، بالإضافة إلى تقييم الحالة الصحية للفرد وتاريخ العلاج السابق.

يوجد حاليا ثمانية أدوية DAA معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية:

المخدرات	وافقت ل	المنصوص عليها	الجرعات	المدة الزمنية
إبكلسا (sofosbuvir + valpatasvir)	التراكيب الوراثية 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 مع تليف الكبد أو بدونه	مع شركائنا من دون ريبافيرين ، اعتمادا على النمط الوراثي وتاريخ العلاج	قرص واحد يوميا بدون طعام	12-16 أسبوع
Zepatier (elbasvir + grazoprevir)	التراكيب الوراثية 1 و 4 مع أو بدون تليف الكبد	مع شركائنا من دون ريبافيرين ، اعتمادا على النمط الوراثي وتاريخ العلاج	قرص واحد يوميا بدون طعام	12-16 أسبوع
داكلينزا (داكلاتفاسير)	التراكيب الوراثية 3 بدون تليف	مع سوفالدي	قرص واحد يوميا مع الطعام	12 أسبوعًا
Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir)	التراكيب الوراثية 4 بدون تليف	مع ريبافيرين	حبتين يوميا مع الطعام	12 أسبوعًا
Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir، co-packaged with dasabuvir)	تراكيب وراثية 1 مع أو بدون تليف الكبد	مع أو بدون ريبافيرين ، كما هو محدد	اثنين من أقراص ombitasavir + paritaprevir + ritonavir تؤخذ مرة واحدة يوميا مع الطعام ، بالإضافة إلى قرص واحد من dasavuvir تؤخذ مرتين يوميا مع الطعام	12-24 أسبوعًا
هارفوني (sofosbuvir + ledispasvir)	النمط الوراثي 1 مع أو بدون تليف الكبد	من تلقاء نفسها	قرص واحد يوميا مع أو بدون طعام	12-24 أسبوعًا
سوفالدي (سوفوسبوفير)	التراكيب الوراثية 1 و 2 و 3 و 4 مع أو بدون تليف الكبد	بالاشتراك مع ريبافيرين وأوليسيو وبيغنتيرفيرون + ريبافيرين أو أووليسيو + ريبافيرين ، كما هو محدد	قرص واحد يوميا مع أو بدون طعام	12-24 أسبوعًا
اوليسيو (سيمبريفير)	النمط الوراثي 1 مع أو بدون تليف الكبد	بالاشتراك مع Sovaldi أو peginterferon + ribavirin ، كما هو محدد	كبسولة واحدة يوميا مع الطعام	24-48 أسبوعًا

ينبغي البحث عن استشارة متخصصة للأفراد الذين يتم علاجهم من الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي C بعد فشل علاجي سابق. يجب أن تستند قرارات إعادة المعالجة على تقييم أنواع ومجموعات العقاقير المستخدمة سابقًا ، فضلاً عن تقييم كبد الشخص.

في بعض الحالات ، قد يكون اختبار المقاومة الوراثية ، الذي يمكن أن يراقب تطور مقاومة HCV للأدوية ، مفيدًا في اختيار الدواء ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من النمط الجيني 1 والذين سبق أن تعرضوا إلى DAAs.

> المصدر:

> الرابطة الأمريكية لدراسة أمراض الكبد (AASLD) وجمعية الأمراض المعدية في أمريكا (IDSA). "إرشادات HCV: توصيات لاختبار ، وإدراك ومعالجة التهاب الكبد الوبائي C." تم التحديث في 6 من تموز 2016.