مسح CT للكشف عن مرض الشريان التاجي
نظرة عامة
في مرض الشريان التاجي (CAD) ، يتسبب تصلب الشرايين في أن تصبح البطانة المرنّة للشرايين التاجية أكثر صلابة وتصلّب وتورمًا بسبب " لويحات " ، وهي رواسب الكالسيوم والدهون والخلايا الالتهابية غير الطبيعية. من بين أشياء أخرى ، هذا يعني أنه إذا كان لديك رواسب الكالسيوم في الشرايين التاجية ، لديك على الأقل بعض CAD.
ولسنوات عديدة ، عرف الأطباء أن بعض فحوصات التصوير المقطعي المحوسبة (CT) المحوسبة يمكنها اكتشاف وقياس رواسب الكالسيوم في الشرايين التاجية . (يمكن أن تكون الأسماء المعطاة لأنواع مختلفة من فحوصات الأشعة المقطعية للقلب مربكة ، ولكن أي أشعة مقطعية تستخدم لقياس الكالسيوم في الشريان التاجي يشار إليها عادة ببساطة باسم "فحص الكالسيوم").
كيف يتم أداء الاختبار
إن فحص الكالسيوم يشبه إلى حد كبير وجود أي صور بالأشعة السينية. سوف تستلقي على طاولة أشعة إكس ، وسوف تعلق الأسلاك على صدرك لتسجيل تخطيط القلب وسوف ينزلق الجدول إلى الماسح الضوئي. سيطلب منك أن تحبس أنفاسك لمدة دقيقة أو نحو ذلك ، بحيث يمكن الحصول على صورة واضحة. سيتم فحص صورة الأشعة السينية المحوسبة الناتجة عن "البقع البيضاء" التي تدل على وجود رواسب الكالسيوم في الشرايين التاجية ، وسيتم تحديد كمية الكالسيوم في النتيجة.
تفسير نقاط الكالسيوم
يتم حساب كمية الكالسيوم الموجودة في الشرايين التاجية وفقًا لمقياس أجاتسون ، على النحو التالي:
- 0 - لا يوجد مرض محدد
- 1 إلى 99 - مرض خفيف
- 100 إلى 399 - مرض معتدل
- 400 أو أعلى - مرض شديد
استعمال
كان هناك الكثير من الجدل حول من ينبغي أن يكون مسح الكالسيوم وكيف ينبغي استخدام النتائج. نشأ الجدل إلى حد كبير لأن الأطباء ، في الأصل ، كانوا يميلون إلى استخدام هذه الفحوصات لفحص المرضى من أجل انسداد CAD ؛ وهذا هو ، لالحواجز الجزئية في الشرايين التاجية التي قد تحتاج إلى علاجها عن طريق الدعامات .
لكن تبين أن فحوصات الكالسيوم ليست جيدة بشكل خاص لهذا الغرض. العديد من المرضى الذين لديهم درجات عالية من الكالسيوم لا يعانون من انسداد كبير - على الرغم من وجود CAD كبيرة. في وقت مبكر ، أدت فحوص الكالسيوم إلى جعل العديد من المرضى يعانون من قسطرة القلب غير الضرورية ، وعندما لم تظهر القسطرة أي عوائق كبيرة ، كانت فحوص الكالسيوم (بشكل خاطئ) تعتبر "إيجابيات خاطئة".
اليوم ، يدرك الأطباء أن الفائدة الرئيسية لفحوصات الكالسيوم لا تتمثل في العثور على مناطق محددة من الانسداد ، ولكن بدلاً من ذلك تحديد ما إذا كان المريض لديه CAD أم لا ، وإذا كان الأمر كذلك ، لتقدير مدى شدته. هذه المعلومات يمكن أن تكون مفيدة جدا في تقرير مدى عدوانية في السعي لتعديل عامل خطر.
المخاطر
الخطر الحقيقي الوحيد لفحص الكالسيوم هو التعرض للإشعاع ، والذي يحدث مع أي اختبار بالأشعة السينية. تختلف كمية الإشعاع التي يتلقاها الشخص مع فحص الكالسيوم قليلاً اعتماداً على المعدات المستخدمة ، وقبل الموافقة على الاختبار ، يجب أن تطلب من المختبر مقدار التعرض الإشعاعي الذي ستحصل عليه في ذلك المرفق. كمية معقولة من الإشعاع مع فحص الكالسيوم هي 2 إلى 3 ملي سيفرت (ميليفيفرت) ، وهو ما يعادل حوالي 8 إلى 12 شهرا من الإشعاع الذي يحدث بشكل طبيعي.
المرشحين
تعتمد فائدة فحوصات الكالسيوم إلى حد كبير على مستوى خطورتك على CAD. يمكنك بسهولة تقدير مستوى المخاطر الخاص بك (في الفئات منخفضة أو متوسطة أو عالية) عن طريق الإجابة على بعض الأسئلة البسيطة. لتقدير مخاطر الإصابة بأمراض القلب ، اذهب هنا .
يتمتع الأشخاص في فئة الخطر المنخفض بمثل هذا الاحتمال المنخفض بإجراء مسح إيجابي حيث يُنصح حاليًا بعدم إجراء مسح الكالسيوم.
لدى الأشخاص في فئة المخاطر العالية مثل هذا الاحتمال العالي لإجراء فحص إيجابي للكالسيوم ، حيث يتم اكتساب القليل جدًا من خلال إجراء الفحص.
الأشخاص في فئة المخاطر المتوسطة هم الذين يمكنهم الاستفادة من فحص الكالسيوم.
غالباً ما يبدو أن هؤلاء الأفراد يتمتعون بصحة جيدة ، باستثناء اثنين أو ثلاثة من عوامل الخطر التي قد تكون غير طبيعية فقط. قد يكون من الصعب على هؤلاء الأفراد تحديد ما إذا كان عليهم المشاركة في تغيير نمط الحياة العدواني أو أخذ أدوية الستاتين أو الأسبرين وقائيًا. هنا ، يمكن أن يكون فحص الكالسيوم مفيدًا تمامًا. إذا كانت درجة الكالسيوم معتدلة أو عالية ، فعندئذ يكون CAD نشطًا بالفعل ويجب أن يعتبر هؤلاء الأشخاص أنفسهم في خطر عالي (وليس متوسط) للنوبات القلبية . يجب اتخاذ خطوات قوية لتعديل عامل الاختطار ، وغالباً ما تتضمن عقاقير الستاتين والأسبرين. من ناحية أخرى ، إذا كانت درجة الكالسيوم منخفضة ، فمن المحتمل أن يكون CAD قليلاً أو معدومًا ، وسيكون تعديل عامل الاختطار الأقل عدوانية (مثل تحسين خيارات نمط الحياة) معقولًا. اقرأ هنا لمزيد من المعلومات حول التحكم في عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب .
والنتيجة النهائية ، كما هو الحال مع أي اختبار ، هي أنه إذا كانت نتائج فحص الكالسيوم مفيدة في توجيه علاجاتك أو سلوكك ، فمن الجيد التفكير في إجراء هذا الاختبار. خلاف ذلك ، تمر عليه.
مصادر:
Agatston AS، Janowitz WR، Hildner FJ، et al. الكمي من الكالسيوم الشريان التاجي باستخدام التصوير المقطعي فائقة السرعة. J Am Coll Cardiol 1990 Mar 15؛ 15 (4): 827-32
Greenland، P، Bonow، RO، Brundage، BH، et al. وثيقة إجماع الخبراء السريريين ACCF / AHA 2007 بشأن تقييم الكالسيوم في الشريان التاجي بواسطة التصوير المقطعي المحوسب في تقييم المخاطر القلبية الوعائية العالمية وتقييم المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر: تقرير من فريق العمل التابع للجنة الكلية لأمراض القلب في الولايات المتحدة (لجنة ACCF / AHA للكتابة) لتحديث وثيقة إجماع الخبراء لعام 2000 على التصوير الشعاعي الإلكتروني الموجي للحزمة الإلكترونية) التي تم تطويرها بالتعاون مع جمعية التصوير العصبي والوقاية منه وجمعية التصوير المقطعي القلبية الوعائية. J Am Coll Cardiol 2007؛ 49: 378.
التعرض الإشعاعي في اختبارات الأشعة السينية. Radiologyinfo.com (الكلية الأمريكية للطب الإشعاعي والجمعية الإشعاعية لأمريكا الشمالية.