قاعدة جديدة توفر استثناء واسع النطاق من ولاية منع الحمل
بشرط قانون الرعاية بأسعار معقولة واللوائح اللاحقة في توسيع نطاق الوصول إلى تغطية وسائل منع الحمل. لكن النساء يتساءلون الآن ما إذا كانت التغطية التأمينية لوسائل منع الحمل سوف تختفي ، وما إذا كان ينبغي أن يحصلن على اللولب في المستقبل القريب ، في حال عودتهن إلى عدة مئات من الدولارات.
واستناداً إلى قواعد الإعفاء المعنوي والإعفاء الديني المنشورة في السجل الفيدرالي في 6 أكتوبر / تشرين الأول ، هناك بالتأكيد ما يدعو للقلق.
لكن التغييرات واجهت على الفور تحديات قانونية وعدد أصحاب العمل المتوقع أن يستفيدوا من الإعفاءات منخفضان إلى حد ما.
دعونا نلقي نظرة على تفويض منظمة الصحة في أستراليا لمنع الحمل ، وتأثيرها ، وما يمكننا توقعه بشكل معقول للمضي قدمًا.
موانع الحمل تحت ACA
واحدة من أكثر الأحكام المثيرة للجدل في قانون الرعاية ميسورة التكلفة (Obamacare) هي تغطية وسائل منع الحمل. بموجب اتفاقية مكافحة الفساد ، يجب أن تغطي جميع الخطط الصحية غير الجديرة - بدون تقاسم التكاليف - إصدارًا واحدًا على الأقل من كل 18 نوعًا مختلفًا من موانع الحمل المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (يُلاحظ أن الخطط المعفاه لا تزال تشكل نسبة كبيرة من أصحاب العمل - الخطط المرتقبة ؛ ووفقاً لمشروع المسودة الذي تم تسريبه ، فإن 36.5 مليون شخص ممن لديهم تغطية برعاية رب عمل يعملون في خطط جوفاء ، لا يشترط منها تقديم وسائل منع الحمل دون تقاسم التكاليف).
على الرغم من أن العديد من أحكام ACA لم تدخل حيز التنفيذ حتى عام 2014 ، إلا أن شرط أن تغطي الخطط وسائل منع الحمل منذ أغسطس 2012 ، لجميع الخطط الجديدة والمتجددة.
بالنسبة للخطط غير الجديرة التي تم تجديدها بعد هذه النقطة ، تمت إضافة تغطية وسائل منع الحمل في التجديد الأول. ﻟذﻟك ﺑﺣﻟول أﻏﺳطس / آب 2013 ، ﺗﺿﻣﻧت ﺟﻣﯾﻊ اﻟﺧطط ﻏﯾر اﻟﻐرﯾﺑﺔ ﺗﻐطﯾﺔ ﻣﻧﻊ اﻟﺣﻣل. ومع ذلك ، تم منح استثناء للمؤسسات الدينية ، وتم توسيعه في عام 2014 (نتيجة لحكم المحكمة العليا في قضية بورو ضد هوبي لوبي) لتشمل المنظمات "التي يتمسك بها عن كثب" والتي يمتلك أصحابها اعتراضات دينية على ولاية منع الحمل.
ووجدت دراسة شئون الصحة لعام 2015 أن ولاية مانع الحمل للحمل هي توفير متوسط معدل استخدام وسائل منع الحمل الفموية 255 دولارًا سنويًا ، ومتوسط استخدام اللولب 248 دولارًا سنويًا (بدون استخدام وسائل منع الحمل في ACA ، تبلغ تكلفة اللوالب عادةً ما بين 500 و 1000 دولار. يجب دفعها مقدمًا ، ولكن يتم حساب المدخرات على أساس سنوي ، وتنتشر على مر السنين لدى المرأة الجهاز).
وبموجب قانون ACA ، لا يتعين على النساء المؤمنات اللواتي لديهن تغطية غير معتبرة أن يدفعن أي شيء في الوقت الذي يحصلن فيه على تحديد النسل ، على افتراض أنهن يختارن وسائل منع الحمل التي تغطيها شركات التأمين الصحي الخاصة بهن بالكامل (تتطلب ACA خططًا صحية لتغطية ما لا يقل عن واحد من كل نوع ؛ لا يتطلب منهم تغطية جميع إصدارات كل نوع).
على الرغم من أن هذا غالباً ما يشار إليه باسم تحديد النسل "الحر" ، إلا أن النقاد لاحظوا أن لا شيء مجاني. في الواقع ، يتم تغليف تكلفة وسائل منع الحمل في الأقساط التي تدفعها النساء وأرباب العمل للتغطية. لذلك من أجل الوضوح ، فإن النقاش حول تحديد النسل المجاني في هذه المقالة يشير إلى تحديد النسل الذي يتم توفيره بدون تقاسم التكاليف في الوقت الذي يتم الحصول عليه.
توسيع الوصول إلى وسائل منع الحمل يقلل من حالات الإجهاض والتوليد في سن المراهقة
في نوفمبر 2016 ، نشرت بيانات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها بيانات تشير إلى أنه بحلول عام 2013 ، كانت معدلات الإجهاض عند أدنى مستوى لها في الولايات المتحدة
ويشير معارضو الإجهاض إلى أن هذا قد يرجع أيضاً إلى وفرة القوانين التي صدرت في ولايات مختلفة للحد من الوصول إلى الإجهاض في السنوات الأخيرة. لكن الأدلة من كولورادو - وهي ليست من بين الدول التي أقرت قوانين تقيد الوصول إلى الإجهاض - تشير إلى أن الوصول إلى وسائل منع الحمل يلعب دوراً أساسياً: فقد بدأت مبادرة كولورادو لتنظيم الأسرة بتوفير موانع الحمل القابلة للانعكاس طويل المفعول (IUDs and implants) إلى المراهقين وذوي الدخل المنخفض في عام 2009 ، قبل صدور قانون ACA. بحلول عام 2014 ، انخفضت معدلات الولادة والإجهاض بنسبة 48 في المائة.
IUDs ويزرع يكتسب شعبية بموجب قواعد ACA
كما أفاد مركز السيطرة على الأمراض أن استخدام وسائل منع الحمل القابلة للانعكاس ذات الفعالية الطويلة (LARC) هو في أعلى مستوياته بين النساء الأميركيات.
من المحتمل أن يكون ذلك نتيجة لمزيج من التعليم الأفضل حول LARC وحقيقة أن ACA استبعدت حاجز القدرة على تحمل التكاليف الذي منع النساء في بعض الأحيان من الحصول على LARC قبل تنفيذ متطلبات ACA.
الجهود التشريعية لإلغاء ACA قد فشلت
بدأت إدارة ترامب والمؤتمر الذي يسيطر عليه الحزب الجمهوري عام 2017 بأمل كبير لإلغاء قانون ACA ، لكن ذلك لم يحدث في عام 2017. أقر مجلس النواب الجمهوري قانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA) في مايو 2017 ، لكن مجلس الشيوخ لم يمرر أي من إصداراتها من التشريع ، وكانت نهاية الثلاثين من السنة المالية هي الموعد النهائي لاستخدام التسوية لتكون قادرة على إلغاء ACA مع 50 صوتًا فقط (بالإضافة إلى تصويت التعادل من نائب الرئيس).
لن يكون إصدار مجلس النواب من AHCA ومختلف مشاريع القوانين التي أدخلت في مجلس الشيوخ قد ألغى ولاية التغطية الوقائية لـ ACA ، لكن معظمها كان سيسمح للدول بالبحث عن التنازلات من أجل إعادة تعريف الفوائد الصحية الأساسية. الرعاية الوقائية ، التي تشمل وسائل منع الحمل ، هي واحدة من الفوائد الصحية الأساسية للـ ACA . إذا كان سيتم سن تشريع يسمح للدول بالحصول على إعفاءات تعيد تعريف المنافع الصحية الأساسية ، فلم يعد من الضروري نظرياً الحصول على تغطية وسائل منع الحمل.
كما أن العديد من مشاريع القوانين التي ألغتها ACA والتي اعتبرها المشرعون الجمهوريون في عام 2017 قد أنهت التمويل الفيدرالي لمنظمة الأبوة المخططة لمدة عام واحد ، مما قلل من إمكانية الحصول على وسائل منع الحمل بين النساء اللواتي يعتمدن على منظمة الأبوة المخططة لرعايتهن.
ولكن لم يتم تمرير أي من مشاريع القوانين هذه ، وكان أكتوبر / تشرين الأول بمثابة نهاية الفرصة المباشرة لسن تشريع لإلغاء قانون مكافحة الفساد. وتعهد المشرعون الجمهوريون بمواصلة الكفاح من أجل إلغاء القانون ، لكن إدارة ترامب تعمل أيضًا على إجراء تغييرات من خلال الأوامر التنفيذية واللوائح الجديدة.
ما هو في اللوائح الجديدة؟
في 4 مايو ، 2017 - في نفس اليوم ، مرر جمهوريون من مجلس النواب AHCA - أصدر الرئيس ترامب أمراً تنفيذياً يوجه أمناء الخزانة ، والعمل ، و HHS ، إلى " النظر في إصدار لوائح معدلة ، تتفق مع القانون المعمول به ، لمعالجة الضمير ، الاعتراضات القائمة على ولاية الرعاية الوقائية. " وقد مهد هذا الطريق أمام اللوائح الجديدة ، التي كانت ، وفقا لصحيفة نيويورك تايمز ، تدرس إدارة ترامب في أواخر مايو.
في 31 مايو ، حصلت Vox على مسودة مسربة من لائحة HBS و IRS جديدة ، والتي من شأنها أن تقوض إلى حد كبير ولاية وسائل منع الحمل الحالية. لم يحدث شيء خلال الأشهر القليلة الماضية ، وكان التركيز طوال الصيف على الجهود التشريعية لإلغاء قانون ACA.
ولكن في 6 أكتوبر / تشرين الأول ، نُشرت لوائحان جديدتان في السجل الفيدرالي تسمح لأرباب العمل بالوصول إلى الإعفاءات من ولاية وسائل منع الحمل: إعفاء أخلاقي وإعفاء ديني .
تسري اللوائح على الفور ، دون فترة الإشعار والتعليق المعتادة. يتم قبول التعليقات لمدة 60 يومًا (حتى 5 ديسمبر) ، ولكن اللوائح سارية المفعول في 6 أكتوبر. وتقبل HHS عادة التعليقات العامة على اللوائح المقترحة ، وتعتبرها ، وتشرح كيف شكلت التعليقات العامة اللائحة النهائية.
لكن في هذه الحالة ، يقولون إن لديهم " سببًا جيدًا " لتنفيذ اللوائح على الفور وأنه "من غير العملي والمتنافي مع المصلحة العامة تأخير وضع هذه الأحكام في مكانها إلى أن تتم عملية الإشعار والتعليق العامة الكاملة" "في دفاعها عن تخطي فترة الإشعار والتعليق ، زعمت HHS أنها لا تحتاج إلى المرور بعملية التعليق مرة أخرى ، حيث أنها حصلت بالفعل على تعليقات حول مسألة تفويض وسائل منع الحمل عند نشر اللوائح في السنوات السابقة. وﻣﻊ ذﻟك ، ﻓﻣن اﻟﺟدﯾر ﺑﺎﻟذﮐر أن ھذه اﻟﻟواﺋﺢ اﻟﺟدﯾدة أﮐﺛر ﺑﻌﯾداً ﺑﻌﯾداً ﻋن إﻋﻔﺎءات اﻟوﻻﯾﺔ اﻟﻣﻧطﻘﺔ ﻋن وﺳﺎﺋل ﻣﻧﻊ اﻟﺣﻣل اﻟﺗﻲ أﺻدرﺗﮭﺎ HHS ﺳﺎﺑﻘﺎً ، وأن اﻟﺗﻌﻟﯾﻘﺎت ﻣن اﻟﻣرﺟﺢ أن ﺗﮐون ﻣﺧﺗﻟﻔﺔ ﺟدًا ﻋﻟﯽ اﻷرﺟﺢ.
وبموجب اللوائح الجديدة ، يمكن لأي صاحب عمل أو جامعة أو شركة تأمين صحية أن تحتج بإعفاء من ولاية وسائل منع الحمل ، مع أي أسباب دينية أو أخلاقية كمبرر للإعفاء. لا يتعين موافقة الحكومة على الإعفاء - أصحاب العمل الذين لا يرغبون في تغطية وسائل منع الحمل في خططهم الصحية الجماعية ، عليهم ببساطة إخطار موظفيهم بالتغيير في المزايا.
تشرح القواعد الجديدة أن " توسيع الإعفاء يزيل العقبات الدينية / المعنوية التي قد تواجهها الكيانات وبعض الأفراد الذين يرغبون في المشاركة في سوق الرعاية الصحية " . لكن المدافعين عن وسائل منع الحمل المتاحة عالمياً تشير إلى أن تأثير اللائحة سيقل عدد النساء. الحصول بشكل فعلي على موانع الحمل ، خاصة موانع الحمل القابلة للانعكاس طويلة المفعول (اللوالب وزرع الغرسات) التي تميل إلى أن يكون لها تكاليف عالية مقدما إذا لم يتم تغطيتها بواسطة التأمين الصحي.
عندما تم تسريب مسودة اللوائح في مايو ، وعد اتحاد الحريات المدنية الأمريكي " بمشاهدة إدارة ترامب في المحكمة إذا حاولوا متابعة هذه الخطط " . وبالفعل ، رفعت رابطة الحريات المدنية الأمريكية دعوى على الفور في 6 أكتوبر ، كما فعل النائب العام لماساتشوستس. مورا هيلي.
ولكي نكون واضحين ، اتخذت إدارة أوباما بالفعل خطوات لضمان عدم اضطرار أصحاب الأعمال الدينية إلى الدفع مباشرة للحصول على منافع مانعة للحمل ، ولكن الحل لا يزال يضمن أن النساء اللاتي تشملهن الخطط الصحية لهؤلاء أرباب العمل يستمرون في الحصول على تغطية منع الحمل بدون تكلفة (لكن هذا لا يتم تنفيذه دائمًا بشكل موحد ، ومع ذلك ، لا تستطيع بعض النساء أصحاب العمل الديني الوصول إلى وسائل منع الحمل بدون تكلفة من خلال الخطة الصحية التي يرعاها صاحب العمل). لكن هذا هو الحل الذي يعتقد بعض أرباب العمل الدينيين أنه لا يزال ينتهك حرياتهم الدينية.
ماذا حدث بعد ذلك؟
واجهت اللوائح الجديدة تحديات قانونية سريعة ، ومن السابق لأوانه معرفة ما إذا كانوا سيصمدون أمام المحكمة. في بيان حول القواعد ، زعمت HHS أن القواعد الجديدة "لن تؤثر على 99.9 في المئة من 165 مليون امرأة في الولايات المتحدة" لأنهن لا يتوقعن سوى حوالي 200 كيان - تلك التي سبق لها أن رفعت دعاوى قضائية على تفويض وسائل منع الحمل على أساس الاعتراضات الدينية أو الأخلاقية - سوف تحتج بالإعفاءات بموجب القواعد الجديدة.
لكن المدافعين عن حقوق المستهلك يشعرون بالقلق من أن القواعد قد تنتهي في نهاية المطاف إلى أبعد من ذلك بكثير ، وأن القواعد الجديدة تشكل ثغرة كبيرة في ولاية منع الحمل.
نفذت ولايات عديدة ولاياتها الخاصة بموانع الحمل ، لكن تلك الدول لا تنطبق إلا على الخطط التي تنظمها الدولة. يتم تنظيم خطط التأمين الذاتي (وهو ما يستخدمه أصحاب العمل الأكثر ضخامة) بموجب القانون الفيدرالي ، وليس القانون الولائي. تنطبق ولايات منع الحمل التي وضعتها هيئة مكافحة الفساد على جميع الأصعدة ، لكن اللوائح التي ترتكز على الدولة لا تنطبق على الخطط ذاتية التأمين.
النائب السابق توم برايس (ثم ممثل جمهوري من جورجيا ، والذي أصبح فيما بعد أمينًا لمنظومة HHS لفترة وجيزة في ظل إدارة ترامب قبل أن يستقيل في سبتمبر 2017) زعم في عام 2012 أن امرأة "غير واحدة" لم تكن قادرة على تحمل وسائل منع الحمل قبل ولاية ACA. لكن دراسة استقصائية أجريت في عام 2010 من قبل منظمة الأبوة المخططة وجدت أن 34 في المائة من النساء "كافحن مع تكلفة تحديد النسل في مرحلة ما من حياتهن".
في عام 2012 ، أدلت ساندرا فلوك ، طالبة القانون بجامعة جورجتاون ، بشهادتها أمام لجنة من الكونغرس فيما يتعلق بتغطية وسائل منع الحمل بموجب قانون مكافحة الإغراق. وشهدت أن 40 في المائة من طالبات كلية الحقوق بجامعة جورجتاون ذكرن أن عدم وجود تغطية صحية لخطة الرعاية الصحية بالجامعة قد دفعهن إلى الكفاح من الناحية المالية.
قد لا تشكل العودة إلى تقاسم التكاليف أو نقص تغطية التأمين الصحي لموانع الحمل مشكلة كبيرة بالنسبة للنساء ذوات الدخل اللاتي يضعهن في الطبقة المتوسطة على الأقل. لكن يمكن أن يمثل مشكلة كبيرة للنساء ذوات الدخل المنخفض. ويمكن أن يتأثر الوصول إلى اللولبيات وعمليات الزراعة الفعالة للغاية إذا لم يتم تغطية تكاليفهم المباشرة بالكامل من قبل التأمين الصحي.
> المصادر:
> مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، مراقبة الإجهاض - الولايات المتحدة ، 2013. 25 نوفمبر 2016.
> مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المركز الوطني للإحصاءات الصحية. اتجاهات استخدام موانع الحمل عكوس المفعول طويل المفعول بين النساء الأمريكيات ممن تتراوح أعمارهم بين 15 و 44. شباط 2015 .
> كولورادو قسم الصحة العامة والبيئة ، معدل ولادة المراهقين في ولاية كولورادو يستمر في الهبوط. 21 أكتوبر 2016.
> إدارة الصحة والخدمات الإنسانية ، إدارة الموارد والخدمات الصحية ، تحديث إرشادات الخدمات الوقائية للمرأة ، 2011.
> السجل الفدرالي. وزارة الخزانة وزارة الصحة والخدمات الانسانية. الإعفاءات المعنوية والإقامة لتغطية خدمات وقائية معينة بموجب قانون الرعاية الميسرة . > 6 تشرين الأول 2017.
> السجل الفدرالي. وزارة الخزانة وزارة الصحة والخدمات الانسانية. الإعفاءات الدينية والإقامة لتغطية خدمات وقائية معينة بموجب قانون الرعاية الميسرة . > 6 تشرين الأول 2017.
> الاقسام الصحية شهدت النساء انخفاضًا كبيرًا في الإنفاق خارج الجيب لموانع الحمل بعد إزالة ACA Mandate Cost Conting. المجلد 34 ، العدد 7 ، يوليو 2015.