العوامل المدهشة تزيد من المخاطر لدى الأطفال الضعفاء
أدى التقدم في علاج الربو وإدارته إلى انخفاض كبير في الوفيات المرتبطة بالربو في الولايات المتحدة ، حيث انخفض من 2.1 حالة وفاة لكل 10000 مريض في عام 2001 إلى 1.4 حالة وفاة فقط لكل 10000 في عام 2009. وهذا تحسن كبير من أوائل التسعينات. عندما كان معدل الوفاة بالربو في ذروته.
على الرغم من هذا التحول ، يبقى معدل الاستشفاء في الأطفال المصابين بالربو أعلى بكثير من البالغين.
وينطبق الشيء نفسه على معدل الرعاية الطارئة والعناية بالمرضى الخارجيين وعدد الهجمات الشديدة. المقياس الوحيد الذي تجاوزت فيه البالغين الأطفال هو معدلات الوفيات ، وهذا أمر إيجابي.
في عام 2007 ، على سبيل المثال ، على الرغم من تعرضه لمزيد من الهجمات بشكل عام (57 في المئة مقابل 51 في المئة) ، توفي 185 طفلا فقط من الربو في ذلك العام مقارنة مع 3262 من البالغين. أسباب الكثير لدينا ، بما في ذلك معدلات أعلى من أمراض الرئة لدى البالغين ومراقبة طبية أوثق من الأطفال بشكل عام.
ولكن في وقت من التاريخ يمكن تجنب الوفيات الناجمة عن الربو بشكل كامل تقريباً ، حتى إن 185 حالة وفاة تكون أكثر من اللازم. وبشكل مأساوي ، كان العديد من هذه الوفيات أقل ارتباطاً بشدة الهجوم وأكثر من ذلك بكثير عن كيفية معالجة الهجوم.
العوامل المتعلقة بوفاة الربو عند الأطفال
لا يتم توزيع الإصابة بالربو بين الأطفال بالتساوي. وقد أظهرت الدراسات أن الأطفال ذوي الدخل المنخفض ، من الأمريكيين الأفارقة ليس لديهم فقط معدل أعلى من الربو مقارنة بالأطفال البيض ، بل لديهم أيضا أعلى معدل للوفاة المرتبطة بالربو.
هناك تفسير للسبب والنتيجة لهذا التباين العرقي:
- للأسر الفقيرة فرص أقل للحصول على الرعاية الصحية ، بما في ذلك الرعاية الخاصة بالربو.
- تميل الملوثات البيئية إلى أن تكون أعلى في المجتمعات ذات الدخل المنخفض.
- يمكن أن تؤدي ظروف المعيشة المزدحمة إلى زيادة التعرض للمواد المسببة للحساسية والعدوى ، مما يؤدي إلى زيادة التفاقم.
كما تظهر الإحصائيات الحالية أن ثلث وفيات الأطفال هذه فقط حدثت في المستشفى. هذا من شأنه أن يوحي بأن العائلات إما لم يكن لديها أي وصول إلى الرعاية للمرضى الداخليين أو في حالات الطوارئ أو لم يكن لديها أي فكرة عن تحديد أو علاج تفاقم مميت.
وعلاوة على ذلك ، فإن الوصول غير المتسق للعلاج فقط يعزز احتمالية وتكرار هذه الهجمات. إنها حلقة مفرغة تضع أطفالنا الأكثر ضعفاً في خطر كبير.
معرفة متى تبحث عن رعاية عاجلة
لا ينبغي لأي من هذه الإحصائيات أن تشير إلى أن العرق والفقر هما العاملان الوحيدان اللذان يضعان الأطفال في خطر. في نهاية المطاف ، تنطبق نفس المخاطر على الأطفال الذين لا يتم التحكم في مرض الربو لديهم ، سواء بسبب عدم اتساق الرعاية ، أو نقص استخدام أدوية الإنقاذ ، أو عدم القدرة / عدم القدرة على تجنب العوامل البيئية .
هناك أيضًا حقيقة بسيطة مفادها أن بعض الأطفال المصابين بالربو مرضى أكثر من غيرهم. في هؤلاء الأطفال ، الذين قد يكونون على دراية تامة بغرف الطوارئ وزيارات المستشفى ، قد يبدو شبح الهجوم القاسي ، حتى القاتل ، احتمالًا حقيقيًا للغاية. ولكن حتى بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، فإن الوفيات تكون أكثر ارتباطًا بالأعراض المفقودة و / أو التأخر في العلاج أكثر من أي شيء آخر.
وفقا للبحث:
- بين 80 في المئة و 85 في المئة من الأطفال الذين ماتوا من الربو لديهم أعراض تقدمية في أي مكان من 12 ساعة إلى عدة أسابيع قبل وفاتهم.
- على النقيض من ذلك ، توفي أقل من واحد من كل خمسة من جراء هجوم حاد مفاجئ في غضون ست ساعات من ظهور الأعراض.
ما يخبرنا به هذا هو أن الموت أقل احتمالا أن يأتي "من اللون الأزرق" ، بل بالأحرى في إطار زمني يمكن فيه عادة البحث عن العلاج. هذا لا يشير إلى أن الوالدين كانوا راضين ؛ إنه ببساطة يخبئ الأخطار التي تضعها مراكز الرعاية الصحية غير الكافية على الأطفال المصابين بالربو الشديد.
عوامل الخطر لمرض الربو
هناك في الواقع القليل من الأبحاث المتاحة حول عوامل الخطر المرتبطة بوفيات الربو عند الأطفال ، ويرجع ذلك جزئيا إلى أن الوفيات تميل إلى الحدوث عند البالغين.
مع ذلك ، هناك عوامل الخطر التي تزيد من خطر الوفاة في أي شخص يعاني من الربو الحاد:
- التاريخ السابق لحدث الربو القريب
- أعراض الربو المتكررة والشديدة
- الربو يتحكم بشكل سيئ مع زيادة ضيق التنفس ، توقف النوم ، واستخدام أجهزة الاستنشاق المتكرر للإنقاذ
- نوبة ربو قاسية سابقة تتطلب التنبيب أو الدخول إلى العناية المركزة
- اثنين أو أكثر من حالات دخول المستشفى المتعلقة بالربو أو ثلاثة أو أكثر من زيارات غرفة الطوارئ المتعلقة بالربو
- باستخدام علبتين أو أكثر من موسعات القصبات قصيرة المفعول في غضون شهر
- المشكلات الصحية المتشابهة مثل أمراض القلب الخلقية أو أمراض الرئة
- سباق أمريكي أفريقي
- الفقر وقلة الوصول إلى الرعاية الصحية
الحد من المخاطر في الأطفال الذين يعانون من الربو
حتى عند مواجهة تفاقم حاد و / أو متكرر ، يمكن محو خطر الموت بشكل كبير عن طريق صياغة خطة عمل واضحة للربو والإبقاء عليها بشكل يقظ.
وهذا يشمل الاستخدام الروتيني لمقياس تدفق الذروة (PFM) حتى عندما يبدو الربو عند الطفل تحت السيطرة. ليس من غير المعتاد ، على سبيل المثال ، سماع الأطفال يقولون إنهم "لا يحتاجون إليها بعد الآن" لأنهم "يشعرون بأنهم بخير". هذا ليس المقصود. الهدف هو جعل استخدامه روتينًا بحيث يصبح جزءًا متأصلًا من الإدارة وليس شيئًا ما تصل إليه في الأزمة.
نفس المواقف تنطبق عليك كأم. بالتأكيد ، كمقدمين للرعاية ، من العدل أن نأمل أن يتغلب أولادنا على الربو . ولكن من المهم عدم فهم علامات التحسن كدليل على حدوث تحول. العمل مع طبيبك والحفاظ على مراقبة حالة طفلك على سبيل المثال. ويشمل ذلك التطعيمات السنوية للإنفلونزا ، وزيارات الطبيب المنتظمة ، وتجنب أي من مسببات الربو في حياتك اليومية.
من خلال القيام بذلك ، ستكون مستعدًا بشكل أفضل للتعامل مع هجوم شديد إذا حدث ذلك ، وسوف تعرف غريزيًا عندما يحين وقت العمل وطلب الرعاية في حالات الطوارئ.
> المصادر:
> الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة. "احصائيات الربو." ميلووكي ، ويسكونسن ؛ تحديث 2016.
> Guilbert، T .؛ Bacharier، L .؛ وفيتزباتريك ، أ. "الربو الشديد عند الأطفال." مجلة الحساسية والمناعة السريرية: في الممارسة. 2014؛ 2 (5): 489-500.
> روزمان ، ك. حنا ، إي. ليون-كالو ، إس. وآخرون. "التحقيق في وفيات الربو بين الأطفال والشباب البالغين: ميشيغان الربو مراجعة الوفيات." مراجعة الصحة العامة. 2007؛ 122 (3): 373–381.