هل يزيد التهاب المفاصل الرثياني من خطر السرطان؟

بحث جديد التحديات التقارير من خطر الميثوتريكسيت

ميثوتريكسات هو دواء مناعي قمع يستخدم لعلاج أنواع معينة من السرطان ، فضلا عن عدد من اضطرابات المناعة الذاتية ، بما في ذلك الصدفية الشديدة والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) .

ومن المفارقات ، فقد أشار عدد من الدراسات إلى أن الميثوتريكسيت ، في الواقع ، قد يزيد من خطر الإصابة بالسرطان لدى الأشخاص المصابين بـ RA ، بما في ذلك سرطان الجلد وسرطان الدم والورم النخاعي وسرطان الرئة وورم الغدد اللمفاوية.

في السنوات العشر منذ نشر أول هذه الدراسات ، كان هناك جدل مستمر حول مدى واقعية المخاطرة. هل الميثوتريكسات آمنة للاستخدام أم هناك عوامل قد تضع بعض الأفراد في خطر أكبر من الآخرين؟

ماذا قال بحث مبكر لنا

في عام 2008 ، استعرضت دراسة أسترالية التاريخ الطبي لـ 309 امرأة و 150 رجلاً مصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الذين استخدموا الميثوتريكسات قبل عام 1986 وقارنوا معدل السرطان في تلك المجموعة مع النسبة السكانية العامة.

ووفقًا لبحث ، فإن الأشخاص المصابين بـ RA الذين تعرضوا للميثوتريكسات لديهم خطر أكبر بنسبة 50٪ من الإصابة بالسرطانات من أي نوع. علاوة على ذلك ، كان لديهم زيادة خمسة أضعاف في خطر سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكن (NHL) وكذلك زيادة ثلاثة أضعاف في سرطان الرئة ومخاطر الميلانوما .

من أصل 459 شخصًا شملتهم الدراسة ، تم تحديد 87 حالة خبيثة.

في حين أن الدراسة دعمت البحوث السابقة في خطر NHL وسرطان الرئة في الناس على العلاج القائم على الميثوتريكسيت ، لا يزال العديد من المجتمع العلمي غير واضح فيما إذا كان الميثوتريكسات هو الجاني أو المرض نفسه.

كان هذا ينطبق بشكل خاص على الورم الميلانيني لأن تصميم الدراسة لم يسمح بإدراج عوامل الخطر مثل العمر أو التعرض للشمس.

ماذا بحث حديث يخبرنا

في عام 2017 ، أجرى علماء في جامعة غوتنبرغ في السويد دراسة استعادية للنظر تحديدًا في خطر الإصابة بورم الميلانوما في المرضى الذين عولجوا بالميثوتريكسيت مع RA.

وباستخدام إحصاءات من المجلس الوطني للصحة والرعاية ، استعرض المحققون ملفات القضايا الخاصة بأي شخص فوق سن 18 عامًا تم توزيع الدواء عليه من عام 2005 إلى عام 2014.

ووفقًا للدراسة المنشورة ، فإن الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي الذين عولجوا بالميثوتريكسات فقط كانوا أكثر عرضة بنسبة 10 بالمائة لخطر الإصابة بسرطان الجلد من عموم السكان. علاوة على ذلك ، فإن الجزء الأكبر من هذه الحالات كان يتعلق بالنساء اللواتي بدأن العلاج بعد سن السبعين. وعلى هذا النحو ، قد يلعب العمر دورًا أكبر بكثير نظرًا لأن الأورام الميلانينية تظهر عادةً في الأشخاص فوق سن 65 عامًا.

في غضون ذلك ، بدأ باحثون آخرون في التحقيق في العلاقة بين RA والسرطان بغض النظر عن ميثوتريكسات. واستعرض أحد هذه التحقيقات التي أجرتها كلية الطب بجامعة ميريلاند بيانات من سبع دراسات سريرية عالية الجودة نُشرت بين عامي 2008 و 2014.

حققت ما مجموعه تسعة منشورات معايير الاشتمال. سبعة التحقيق في خطر الإصابة بالسرطان في الأشخاص المصابين بـ RA ؛ نظرت ثمانية في سرطان الغدد الليمفاوية ، سرطان الجلد والرئة وسرطان القولون والمستقيم ، وسرطان الثدي. سبعة ركزت على سرطان البروستاتا. وأجرى أربعة تحقيقات في سرطان عنق الرحم.

عند الانتهاء من المراجعة ، أفاد الباحثون أن الخطر الكلي للسرطان كان فقط حوالي 10 في المئة أكبر من عموم السكان.

علاوة على ذلك ، كان خطر الإصابة بسرطان الثدي وسرطان عنق الرحم وسرطان القولون والمستقيم وسرطان البروستاتا أقل في الواقع بالمقارنة.

نفس الشيء لا ينطبق على سرطانات أخرى. من بين النتائج:

• كان معدل سرطان الغدد الليمفاوية عالية بشكل استثنائي ، وخاصة مرض هودجكين الذي كان لديه زيادة في خطر 12 ضعف.
• أظهر سرطان الرئة عموما زيادة مزدوجة.
• كان الميلانوما أقل بقليل من 25 في المائة

ليس من المستغرب ، كانت هذه سرطانات أبرزت بشكل خاص في الدراسة الأسترالية.

هذا لا يشير إلى أن الميثوتريكسات لعبت دورا في خطر الإصابة بالسرطان. يخبرنا ببساطة أنه يجب توخي العناية الإضافية لضمان فحص السرطان لدى الأشخاص المصابين بـ RA سواء تم وصف الميثوتريكسيت أم لا.

> المصادر:

> Buchbinder، R .؛ باربر ، م. Heuzenroeder، L. et al. "الإصابة بسرطان الجلد والأورام الخبيثة الأخرى بين مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي تعامل مع ميثوتريكسات". التهاب المفاصل الرومات . 2008 ؛ 59 (6): 794-9. DOI: 10.1002 / art.23716.

> Polesie، S .؛ جيلشتيد ، م. الابن ، H. وآخرون. "علاج الميثوتريكسيت وخطر الإصابة بالميلانوما الخبيثة الجلدية: دراسة استعادية مقارنة قائمة على التسجيل." بريت جيه ديرما. 2017؛ 176 (6) ؛ 1492-1499. DOI: 10.1111 / bjd.15170.

> سيمون ، تي ؛ طومسون ، أ. غاندي ، ك. وآخرون. "حدوث الورم الخبيث في المرضى البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي: تحليل. meta." . التهاب المفاصل الدقة 2015؛ 17 (1): 212. DOI: 10.1186 / s13075-015-0728-9.