دواء يشرع عادة لالتهاب المفاصل الروماتويدي والأمراض الروماتيزمية الأخرى
يوصف الميثوتريكسات (العلامات التجارية Rheumatrex ، Trexall ، Otrexup ، Rasuvo ) عادة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وبعض الحالات الروماتيزمية الأخرى. تمت الموافقة على ميثوتريكسات من قبل FDA في عام 1988 لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. قبل الموافقة على التهاب المفاصل الروماتويدي ، تم استخدام الميثوتريكسيت لعلاج الصدفية والسرطان.
تم تطويره في الأصل كدواء اللوكيميا في أربعينيات القرن العشرين.
وبصرف النظر عن التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد يوصف الميثوتريكسيت ل:
- التهاب المفاصل الصدفية
- الذئبة
- التهاب الفقار اللاصق
- التهاب الأوعية الدموية
- التهاب المفاصل الشبابي (متعدد المفاصل)
ميثوتريكسات هو DMARD بطيء التمثيل
يصنف الميثوتريكسيت كدواء DMARD (مضاد للأمراض الروماتيزمية ضد المرض) . يستخدم هذا الدواء للحد من الألم والتورم المصاحب لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، ومنع تلف المفاصل ، وخفض خطر الإعاقة عن طريق إبطاء تطور المرض. يمكن رؤية التحسن من الميثوتريكسيت في غضون ثلاثة إلى ستة أسابيع ، ولكنه قد يتطلب 12 أسبوعًا أو ربما حتى ستة أشهر من العلاج لتحقيق الفائدة الكاملة.
آلية العمل
يتداخل الميثوتريكسات مع بعض الإنزيمات التي تلعب دورًا في وظيفة جهاز المناعة. يحظر الميثوتريكسيت إنزيم اختزال ثنائي هيدروفولات. من خلال القيام بذلك ، فإنه يؤثر على إنتاج شكل من أشكال حمض الفوليك الذي هو ضروري للخلايا النامية بنشاط.
يبقى من غير الواضح بالضبط كيف تقلل الميثوتريكسيت من نشاط التهاب المفاصل.
جرعة
تؤخذ الميثوتريكسيت عن طريق الفم يوم واحد في الأسبوع لالتهاب المفاصل الروماتويدي. لا يؤخذ يوميا مثل معظم الحبوب. ميثوتريكسات متوفر في أقراص 2.5 ملليجرام. جرعة البدء لمعظم البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي هي من 7.5 إلى 10 ملليغرام (أي ثلاثة أو أربعة أقراص).
تؤخذ الثلاثة أو الأربعة أقراص معاً مرة واحدة في الأسبوع (في نفس اليوم من كل أسبوع). إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة الإجمالية للميثوتريكسات إلى 20 أو 25 ملليغرام كل أسبوع.
تحتوي حزمة الجرعة التي تحمل العلامة التجارية Rheumatrex على بطاقات نفايات تحتوي على العدد الدقيق من الحبوب التي يجب تناولها كل أسبوع. يتوفر اسم العلامة التجارية Trexall في أقراص 5 و 7.5 و 10 و 15 ملليغرام. ميثوتريكسات يتوفر أيضا في شكل قابل للحقن ، والتي معظم المرضى قادرون على حقن ذاتي.
آثار جانبية
ميثوتريكسات يمكن أن يسبب وظيفة الكبد غير طبيعية. من المهم إجراء اختبار دوري على الدم لوظائف الكبد حتى يتمكن طبيبك من مراقبتك للآثار الجانبية غير المرغوب فيها. بخلاف الشذوذات مع وظائف الكبد ، فإن الآثار الجانبية الأكثر شيوعا المرتبطة بالميثوتريكسات هي الغثيان والقيء.
قد تكون الآثار الجانبية المذكورة بالفعل - الغثيان والقيء ووظائف الكبد - تعتمد على الجرعة. إذا كان لديك أي من هذه الآثار الجانبية ، فقد يؤدي ضبط الجرعة إلى القضاء على المشكلة. كثير من الناس لا يعانون من آثار جانبية كبيرة أثناء تناول الميثوتريكسيت.
تتضمن الآثار الجانبية المحتملة الأخرى (بعضها خطير):
- تقرحات الفم
- الطفح الجلدي أو ردود فعل الجلد الشديدة
- إسهال
- تشوهات حساب الدم
- تلف الكبد / تليف الكبد (نادر)
- تلف الكلى
- أمراض الرئة
- سرطان الغدد الليمفاوية
- العدوى الانتهازية
- السعال المستمر
- ضيق غير مفسر في التنفس
- تساقط الشعر (تدريجي)
- حساسية الشمس
تحذيرات
- زيادة خطر تلف الكبد بالميثوتريكسات أمر مهم للأشخاص الذين يشربون الكحول . من الناحية المثالية ، يجب عليك عدم شرب الكحول إذا كنت تأخذ الميثوتريكسيت. على الأكثر ، مع تصريح طبيبك ، يجب أن لا يكون لديك أكثر من مشروبين في الشهر.
- لا ينبغي أن يؤخذ ميثوتريكسات من قبل الأشخاص الذين يعانون من مرض الكبد أو الكلى المزمن المعروف. قد يقرر أخصائي أمراض الروماتيزم وصف الميثوتريكسات للأشخاص المصابين بالكبد المعتدل أو أمراض الكلى المعتدلة ، ولكن مع اليقظة ووفرة الحذر.
- قد يحتاج Methotrexate للتوقف قبل إجراء الجراحة ، بشكل مؤقت ، أثناء العلاج. ويرجع ذلك إلى تأثير محتمل على الجهاز المناعي واحتمالية زيادة خطر العدوى باستخدامه.
- يجب أن يتناول أي شخص يعالج بالميثوتريكسات مكمل حمض الفوليك. بما أن الميثوتريكسات هي أحد مضادات حمض الفوليك ، فإن تجديد حمض الفوليك عن طريق تناول مكملات يساعد على تقليل بعض الآثار الجانبية المرتبطة بهذا الدواء.
- لا ينبغي أن تؤخذ ميثوتريكسات إذا كنت حاملا أو تخطط لتصبح حاملا. ميثوتريكسات يمكن أن يسبب تشوهات خلقية خطيرة بالإضافة إلى مضاعفات الحمل. يجب أن تستخدم نوعًا من وسائل منع الحمل أثناء تناول الميثوتريكسيت و لمدة ثلاثة أشهر بعد التوقف عن تناول الميثوتريكسيت. من المهم أن نلاحظ أنه على الرغم من أن المرأة لا ينبغي أن تأخذ الميثوتريكسيت خلال الحمل ، فإن تناول الدواء لا يقلل من فرص الحمل في المستقبل.
- يجب عليك عدم تناول الميثوتريكسيت إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية.
- يجب عدم تناول الميثوتريكسات إذا كنت تعاني من فقر الدم الشديد أو انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء أو انخفاض عدد الصفيحات.
- يجب استخدام ميثوتريكسات بحذر إذا كان لديك حالة تضعف جهاز المناعة لديك.
- من المهم تذكير طبيبك بكل الأدوية التي تتناولها (وصفة طبية أو بدون وصفة طبية). بعض الأدوية والعلاجات الطبيعية قد تزيد من سمية الميثوتريكسيت. تتضمن الأدوية المعروفة بزيادة سمية الميثوتريكسيت المضاد الحيوي تريميثوبريم (باكترم). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ، على الرغم من أنها غالباً ما توصف مع الميثوتريكسيت ، يمكن أن تؤثر على مستوى الميثوتريكسيت. سوف يكون طبيبك والصيدلي على دراية بتفاعلات الدواء غير الآمنة.
- توصي الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم بتجنب الكافيين (القهوة ، الشاي ، الكولا) قرب الوقت الذي تخططين فيه لتناول الميثوتريكسيت ، لأنه قد يؤثر على امتصاص الدواء.
كلمة من
ميثوتريكسات هي من بين الأدوية الموصوفة الأكثر شيوعا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. في بعض الحالات ، يتم أخذها وحدها. في حالات أخرى ، يوصف الميثوتريكسيت كجزء من العلاج المركب ، حيث يؤخذ جنبا إلى جنب مع DMARD آخر أو دواء بيولوجي .
من الضروري أن تأخذ الميثوتريكسيت تماما كما هو محدد. ومن الضروري أيضًا أن تكون على دراية بالآثار الجانبية المحتملة وأن تبلغ عن أي شيء غير معتاد بالنسبة لطبيبك على الفور. ميثوتريكسات يمكن أن يكون دواء آمن وفعال عند استخدامه بشكل صحيح.
> المصادر:
> كانون ، مايكل ، دكتوراه في الطب. الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. ميثوتريكسات (Rheumatrex ، Trexall ، Otrexup ، Rasuvo). تحديث مارس 2015.
> معلومات المريض. ميثوتريكسات . FDA.gov. منقحة 01/2016.